膝关节置换术

膝关节置换术后感染的表现包括以下几点： 1、切口周围发红、发肿、发烫，是症状非常严重的表现，通过休息或者患肢抬高不能缓解； 2、手术以后早期疼痛已经明显缓解、活动已经正常了，过一段时间突然发作的肿胀，尤其是剧烈疼痛，尤其是夜间痛，睡觉的时候疼痛的睡不着，高度怀疑可能出现感染，要立即到医院做检查，做相应处理。到医院医生会给你做血沉、C反应蛋白检查，如果发现血沉、C反应蛋白明显提高，一定要到手术医生处进行复查，根据一系列的症状让手术医生进行评估是不是存在感染的可能性，一旦出现感染要及早处理，尽量降低对患者和医生的影响。 膝关节置换是医学上非常成熟、非常成功的手术术式，相对来讲并发症比较少，也是非常安全的手术术式。膝关节置换出现感染是最怕的一种并发症，一旦出现感染，细菌会在假体的表面形成一层伪膜，单纯的清理或者单纯的冲洗，甚至用抗生素很难把细菌打败。一旦出现感染，可能需要把整个假体全部去掉，安装假的假体创伤比较大，风险也比较高。手术以后提示感染，可以做早期处理，具体如下： 1、手术以后要定期复查，一定要按照规定的时间到医院检查，不能觉得自己做完手术就一劳永逸的解决问题； 2、手术结束以后在康复的过程中，要时刻观察膝关节手术部位的症状变化。

膝关节置换术后要注意保养，具体如下： 1、手术以后，比如部分过重的负担、剧烈的运动，如对抗性运动，篮球、足球或者长距离跑步，就不建议病人做； 2、建议进行正常的散步、游泳、慢跑等活动，都可以增强关节周围的肌肉，增加关节的稳定性，反而对关节具有一定的保护作用； 3、最重要的关节保养要求病人要定期的复查，就像汽车要定期去4S店一样，保养不需要做特别复杂的处理。要求病人只要定期来医院拍片子，定期检查功能，以上方法是对关节最好的保养。 膝关节置换是用人工的材料代替人体的表面的软骨和负重面、半月板等结构，所以相对于人体自己的结构，人工关节没有自我更新的能力。术后保养关节主要是希望能让关节用的越久越好。但首先要纠正概念，换关节的目的主要是让病人恢复正常的生活质量，如果是为了保护假体，把自己的生活质量降低到生病以后的状态，假体置换就没有意义。所以做完关节置换以后，应该尽早的恢复正常的生活状态和生活强度。

膝关节术后的护理指导如下： 1、术后6小时麻醉作用消失后即可开始进行绷腿，方法是伸直腿，大腿肌肉绷紧坚持5-10秒、放松,连续做3-5次，尽量每小时多做几次； 2、术后第1-3天患者关节出血肿胀，此时主要指导患者在床上进行功能锻炼，术后第一天进行股四头肌等长收缩其膝关节、踝关节屈伸活动，术后第2-3天指导患者增加练习使腿抬高，术后3-7天床旁站立行走。患者在助行器和助行车的辅助下从床旁站立开始，逐渐过渡到床旁、病房行走，可进行卧床直腿抬高练习，有10秒左右的滞留时间。若伤口愈合良好无并发症，一般术后14天拆线，术后7-14天巩固膝关节屈伸功能练习，并练习步态，但注意活动量要小、并根据患者的耐受程度进行调整，术后14天至3个月，此时可以出院。 出院时一般要求膝关节屈曲达到100°以上，该阶段主要是进一步巩固已获得的功能，根据患者恢复情况安排好随访，了解患者功能恢复情况并做好下一阶段的康复计划。术后3个月内是康复训练的黄金期，一定要继续多加锻炼，并且记住三多一少，多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路，尤其是术后1个月不要走路过多。3个月后患者病情基本平稳，关节功能稳定，可正常生活，其术后在1个月、3个月、6个月、1年到主刀医生处随访。 人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段。但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分，通过术后护理达到预防卧床的并发症，如深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等；改善和恢复膝关节的活动范围，减轻膝部疼痛；通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活动能力，提高生活质量。

目前欧美国家对膝关节置换术后患者，进行人工关节登记系统，我国近来也在开展此项工作。从登记系统数据看，虽然人工膝关节不同部件、假体设计不同，使用寿命有差别。但总体而言，20年后90%患者人工膝关节可以健康使用。 因此，大家对人工膝关节寿命不要过于担心。随着年龄增长，身体老化磨损率越来越低，人工膝关节置换术后使用因人而异，20-30年使用率没问题。如果发生各种并发症，如假体下沉、松动、感染，必要时可以更换或者翻修。

人工膝关节置换术后患者，遵循医嘱能恢复，坚持有效康复训练，如伸直练习，能恢复不错状态。涉及肌肉力量锻炼，不同患者恢复时间不同，部分患者6个月能恢复，患者恢复后可像正常人一样行走、蹲起，从外观步态根本看不出做过膝关节置换术。 虽然人工膝关节置换术解决患者膝关节问题，如疼痛、膝关节活动度得到很大改善，但部分动作没法实现，毕竟换上是机械、人造关节，有一定寿命。现在新人工膝关节，是钴铬钼合金金属材料，中间摩擦衬垫是聚乙烯垫片，是高交联或特殊处理非常耐磨，理论上可以使用30年。人工关节在人体里长期使用，人工关节和正常关节不一样，所以人工关节根据假体类型不同，活动角度和正常关节有很大区别，需注意关节磨损情况。

膝关节置换术后常见并发症主要有以下几方面： 1、感染，近年来感染发生率逐年下降，已低于1%，通常不是导致手术失败主要原因，但早期或继发感染是最重要和最危险并发症之一。此外，还有切口问题。膝关节置换术后出现切口问题的概率为4%-18%，主要表现为切口愈合不良、皮下脂肪液化、渗液、皮肤边缘坏死，皮瓣坏死等。 2、深静脉血栓和肺栓塞，相对比较严重，尤其是肺栓塞，可能会危及生命； 3、髌骨并发症，常见有髌骨脱位以及半脱位、髌骨弹响、髌骨骨折等； 4、聚乙烯部件磨损、假体松动、关节不稳。还可能会出现假体周围骨折，主要发生在股骨髁上面，膝关节置换术后发生率为0.3%-2.0%。 若术中发生股骨髁截骨切迹，可使用带柄股骨假体，通常能够避免骨折。

膝关节置换术后感染分早期和晚期，早期感染有可能和手术室条件、医生操作、患者条件相关。手术要求无菌级别很高，如果是在不正规医院里做手术，可能会因为无菌条件不够造成感染。如果患者本身条件比较差，手术之前血色素、白蛋白比较低，比较容易引起早期感染，远期感染往往和患者自身条件相关。 做了关节置换以后进行牙齿治疗时，要和口腔科医生表明关节置换手术史，医生会比较注意，使用比较高档的抗生素。后期感染通常是血行感染，在其他地方的感染，特别是牙齿感染，包括肺部感染、尿路感染等。感染进入血液以后，细菌会在假体周围停留，造成慢性感染，一旦出现感染以后关节需要重新进行处理。

全膝关节置换以后，通过锻炼获得的功能可以满足日常生活中的极大部分活动，包括旅游、爬山，甚至骑自行车、跑步。所以做关节置换以后，屈伸功能不会受到大的影响，尤其是伸直功能，可以完全不会受影响。 受影响的屈曲功能在老年人中比较少，全膝关节置换以后绝大部分功能可以满足日常生活。全膝关节置换的目的是拥有无痛、有功能的关节，全膝关节置换以后绝大部分功能不会受影响，往往影响的是极度下蹲动作。由于假体设计问题，在做关节置换以后，特别是不保留交叉韧带的关节置换，下蹲功能会受到一定影响。好假体是高屈曲度的假体，或者保留后交叉韧带功能的假体，屈曲功能受损比较小。所以根据不同假体，关节置换可能有一定功能缺失。

全膝关节置换手术多见于膝关节过度使用的患者，如老年人长期膝关节存在骨关节炎，或年轻运动员反复劳损。膝关节置换术后的康复训练包括以下几点： 1、人工关节约10年可能需进行翻修，所以膝关节需尽可能早伸直，使压力较小，减少磨损； 2、置换膝关节后，患者需加强周围肌肉力量训练，若肌肉力量不强，依靠人工关节会增加压力；患者可靠在凳子上取半位置静蹲，逐渐加强活动范围。 做完膝关节置换术以后，立即活动可能导致关节不稳定或造成其它损伤，患者需注意避免。

膝关节置换术的护理，不分30岁、40岁或者50岁，膝关节置换术后的护理有个性化处理，根据每个病人的基础情况不一样，有不同处理，但跟年龄相关性较小，护理方法主要有以下几方面： 1、术后早期的患侧，即做过手术的一侧膝关节，要中立位抬高下肢20-30度以消肿。在医院骨科病房做关节持续被动活动，维持关节功能，避免关节僵硬； 2、观察患者的生命体征，即血压、心跳等； 3、术后早期要观察患侧脚趾末端的血管供应情况，观察皮肤温度情况，排除有没有神经、血管因肿胀受到压迫，最终让患者能顺利愈合； 4、引流管和切口护理，观察引流管时要注意引流液的流出量，袋子不要放得太高，避免超过切口，否则引流袋里的液体会倒灌； 5、膝关节置换术后，疼痛非常常见，根据不同程度，需给予不同等级的药物进行处理。