膝关节炎

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
膝关节炎的患者多以关节疼痛、变形和活动受限为主要特征。选择膏药治疗，能够起到活血化瘀、消肿止痛、散寒除湿的目的。选择不同的膏药，需要根据患者的辨证分型给予对症处理，例如可以选择氟比洛芬巴布膏、消痛贴膏、筋骨止痛膏、活血止痛膏、通络祛痛膏、复方南星止痛膏、狗皮膏等。也可以选择自制的膏药，如热痹软膏、全蝎膏、伤痛膏、通痹软膏等进行局部贴敷治疗。\n通过对膝部骨性关节炎症瘀血停滞、寒湿阻络、关节刺痛或钝痛，还有关节屈伸不利、畏寒肢冷等现象，达到一定的治疗效果。

膝关节炎患者除了要注意日常生活调理外，如果症状较轻，可用贴膏药、做理疗、或服用营养关节软骨的药物来缓解...

膝关节疼痛首先应解除诱因，减少膝关节活动。对于超重人群应积极减肥，控制体重，可减轻膝关节负重；更年期、月经不调者，应积极治疗原发疾病，调节激素紊乱。目前西医治疗包括激素类药物、止疼药物，缓解症状的同时会带来一定副作用。中医治疗膝关节炎具有一定优势，相对安全。临床上常采用中药内服配合针灸疗法治疗膝关节疼痛，效果较好。

膝关节炎症包括无菌性炎症和细菌性炎症两种，治疗方式包括以下几点： 1、细菌性炎症：明确细菌种类，对症治疗，一般可得到有效控制； 2、无菌性滑膜炎：控制滑膜炎症状，减轻滑膜炎程度； 3、无菌性膝关节退变：通过药物干预、运动方式改变、减轻体重等减轻膝关节退变程度。 膝关节炎症应辨证实施，根据病因采取相应办法，才能得到较好治疗效果。

双侧小腿酸痛病因可能相同，小腿局部肌肉劳损、肌腱不平衡、运动过量、腰痛、膝关节炎以及下肢其他部位病变均可能造成小腿酸痛。因此，小腿酸痛的病因往往比较复杂，需进行相关检查，以明确疼痛病因。对于急性期的小腿酸痛，建议患者减少运动量，适当服用药物并进行适量按摩以减轻症状；若治疗效果较差或者疼痛时间超过三个月，则建议及时前往医院明确诊断，并进行对症治疗。

年轻人腿痛常见原因如下： 1、长时间保持单一姿势不动：局部血液循环供应较差，可引起腿痛； 2、外伤性腿痛，膝关节炎、滑膜炎等膝关节病变导致腿痛； 3、相应神经受损导致腿痛：如腰椎间盘突出压迫神经； 4、暴饮暴食、饮酒、吃宵夜导致痛风：痛风可引起腿部疼痛。 如果年轻人出现以上症状，应及时到医院就诊，进行相应检查、评估、治疗。

关节炎是否能热敷，具体情况如下：1、可热敷：退行性关节炎退变、磨损、老化，可导致膝关节炎，治疗原则是注意关节保暖。采用热敷方法能缓解膝关节周围症状，增加膝关节周围血液循环，缓解关节炎带来的疼痛症状，帮助关节炎关节腔内积液吸收。类风湿性关节炎或强直性脊柱炎都可进行关节热敷，而感染性关节炎及关节扭伤急性期引起的关节炎，待48小时后关节处于恢复期再热敷。2、忌热敷：细菌感染引起的关节炎往往是化脓性关节炎或结核性关节炎，采用热敷会加重炎症扩散，并加重细菌扩增，增加膝关节炎治疗难度，所以细菌感染、结核感染所引起的感染性关节炎应避免采用热敷。所有关节炎疾病的康复期可以采用热敷治疗，但如果是疾病急性期，如感染性关节的疾病期或崴脚、扭伤引起的急性关节炎肿胀、疼痛，48小时内应避免热敷，急性期应采用冰敷。

膝关节炎的名称不是较为准确，可以分为膝关节骨关节炎和膝关节周围软组织炎症，治疗方法可见如下：1、骨关节炎：指软骨发生磨损而出现的关节疾病，包括关节增生、退变以及产生骨刺、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等表现。骨关节炎是退行性疾病，一般都不可逆，患者可以通过口服非甾体类消炎止疼药、修复软骨药减轻症状。如果患者症状比较严重，力线出现问题，可能需要进行关节置换术；2、膝关节软组织炎症：包括前交叉韧带、后交叉韧带断裂、内外侧副韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、特异性PVNS、滑膜性软骨瘤病引发的踝关节周围软组织炎症，应对原发病进行诊治，包括韧带断裂做韧带重建手术、半月板撕裂做半月板修复手术、软骨损伤做软骨移植或者微细骨折手术，以及特异性滑膜炎通过关节镜手术进行肿瘤切除、滑膜清理，通常可以得到较明显的诊治。

正常人体温度是36.4℃左右，所以人体细胞习惯在这个温度下进行工作，能获得好的状态。冰敷以后局部皮肤温度下降，有可能膝关节的细胞不耐受，出现问题，久而久之可能就会出现关节炎，与女性总穿短裙将膝关节露出，所以容易得膝关节炎一样。 若是膝关节受伤、肿胀，这时做冰敷有好处，急性期做冰敷能减少渗出，减少关节的积液，从而起到对关节的保护和对关节炎的预防作用。

深蹲膝关节痛为临床常见的症状或者现象，特别老年人。老年人出现深蹲膝关节痛，最多见于退行性骨关节炎或者骨性膝关节炎，影像学可发现骨刺的现象。 年轻人也会出现深蹲后膝关节痛，大部分可能由于半月板的后角或后交叉韧带出现损伤。因为深蹲后半月板后角空间变窄，如果半月板后角有损伤，容易受到挤压。挤压后会引起疼痛，并且疼痛可以表现为酸痛、胀痛，部分患者起来后也会痛。因此，不同的年龄层次、不同的疼痛性质，引起深蹲膝关节痛的病因也不尽相同，要根据体格检查和辅助检查来进行鉴别诊断。