膈疝

感冒后持续咳嗽首先要明确咳嗽的原因，常见持续咳嗽的原因有： 1、变异性咳嗽。患儿有过敏体质或家族中有哮喘或过敏性疾病史，咳嗽晨起加重或加剧，以干咳为主，另外要排除其它病因性咳嗽，抗过敏药物有效； 2、支原体感染。肺炎支原体不但可引起肺炎支原体性肺炎，也可以引起肺炎支原体性上呼吸道感染，这种感染应用大环内酯类抗生素治疗有效； 3、慢性咽炎急性发作； 4、再发性上呼吸道感染。咳嗽突然加重，有时伴低热等； 5、合并其它疾病。如膈疝、膈下脓肿，反射性咳嗽，如外耳道湿疹、异物、呼吸道受压及物理性阻塞等。

羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水外漏增加有关，部分羊水过少原因不明，目前常见的原因如下： 1、胎儿结构异常，以胎儿泌尿系结构异常为主，染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减退等，也可引起羊水过少； 2、胎盘功能减退，过期妊娠、胎盘退行性变，可导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧等，引起胎儿血液重新分配，为了保障胎儿脑和心脏等重要器官的血供，肾血流量减低，胎儿尿生成减少，导致了羊水过少； 3、羊膜病变，某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变以及炎症、宫内感染等有关，胎膜破裂时，羊水外漏的速度超过了羊水生成的速度，也可导致羊水过少； 4、母体因素，如妊娠期高血压、孕妇脱水、服用某些药物时间长、免疫性疾病等，均可导致羊水过少。

早产儿肚子胀最常见的原因是喂养量过多，因为早产儿本身胃容量比较小，胃肠功能发育不完善，胃肠蠕动功能差，如果喂养量过多，就容易导致肚子胀。 除此之外，物理因素，如天气凉或人工喂养时奶瓶中空气过多，也容易导致腹胀。还有疾病的因素，最常见的早产儿坏死性小肠结肠炎也容易导致腹胀，但这种腹胀可以伴有呕吐、便血、发热等症状，需要及时去医院进行诊断。其它腹胀原因还包括外科疾病，如肠穿孔、膈疝等也容易导致早产儿腹胀。

脐疝属于疝的一种，疝是指人体组织或器官，通过先天性或后天性薄弱区，由原有解剖位置进入邻近解剖位置，以疝发生的部位进行命名，如发生于脑部，称为脑疝；发生于胸腹间的膈肌，称为膈疝；发生于腹腔，称为腹内疝；发生于腹腔外，称为腹外疝。腹外疝的发病部位不同，命名不同，如发生于腹股沟区，称为腹股沟疝；发生于上腹、腹壁中线，称为白线疝；发生于脐部，则称为脐疝。其中，成年人脐疝难以自愈，易嵌顿，因此应尽早手术治疗。

作者：湖南省衡阳市妇幼保健院麻醉手术科（何丹、刘丽、杨胜男、谢芬），新生儿重症监护室（杨玉丽）；暨南大学附属第一医院重症医学科（尹海燕） 患儿，男，身长50cm，体重3

作者：徐真珍，陈良玉，胡衍辉，徐国海，余树春，陈勇，南昌大学第二附属医院麻醉与围术期医学科 患者，女，41岁，160 cm，70 kg，孕34+5周，因上腹部胀痛1 d入院。10余年前有胸腹部

新生儿肺血管发育不全多是由于宫内发生的各种原因，导致肺血管减少和发育畸形，可以同时合并肺发育不良。原因可能是宫内出现膈疝，肠管、肝脏全部疝到肺里面，影响肺的发育，同时肺血管的发育也会受到影响。其他原因，比如宫内出现胸腔积液，若胸腔积液比较多，使肺压缩小，肺的发育也会受影响，血管发育也会减少。其他疾病，比如先天性肺囊肿，其肺有畸形异常的发育，肺泡发育会减少，相应的肺血管发育也有异常，同时血管床也会减少，还可以导致肺动脉高压，肺血管阻力升高。肺血管发育不良主要采用影像学诊断，可以照胸片或血管造影，如果胸片显示肺有畸形，肺囊性变，则为肺发育不良。如果有膈疝，肺的发育也会减少。如果有条件做血管造影，可以发现肺血管床减少，也会导致肺部发育不良。

新生儿肺动脉高压的病因大概有以下几点： 1、肺大动脉缩窄：引起血管阻力上升，导致肺动脉高压，它缩窄的原因主要有2个，肺血管适应不良，即缺氧、肺血管痉挛导致，是暂时性的症状，所以缺氧纠正以后，可能会恢复正常；宫内长期缺氧导致肺动脉的平滑肌增生，导致缩窄，这种情况可能会稍微较严重，治疗略麻烦； 2、肺血管床减少或者阻力增高：肺血管床减少，包括肺发育不良，比如有膈疝、肺发育不良、肺血管床减少，导致阻力升高。另外，红细胞增多症，使得血液黏滞度增高，导致血流阻力增高，也会导致肺动脉高压； 3、肺静脉回流受阻：流不出去，也会阻塞在这里，导致肺动脉高压，比如肺静脉异位引流，先天性心脏病等因素。

所谓四维彩超就是对中孕期胎儿畸形的排查，主要包括无脑儿、严重脑膨出、严重胸腹裂合并内脏外翻、单腔心、严重开放性脊柱裂、严重软骨发育不全。对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病，如轻度唇裂、口角裂、足内翻、手足畸形、唐氏综合征等，超声诊断困难。 胎儿生长是一个动态发育的过程，一次检查结果仅表示检查当时胎儿的发育状况，不能对胎儿以后发展过程中逐渐出现的畸形做出诊断，如膈疝、消化道的梗阻、泌尿系疾病等需定期复查后才能做出提示性诊断。