膈疝

腹膜透析与其他治疗类似，都有相应并发症。在临床上腹膜透析最多见、最严重的并发症就是腹膜感染，是因为操作不当引起腹腔感染的情况。其它并发症还有很多，如引流不畅，有的是腹透液能够灌进去或者排出不够流畅，这样就影响腹膜透析效果。比较多见的并发症是可以引起各种疝气，如腹疝、切口疝，甚至有膈疝等并发症。其它少见并发症包括腹膜透析不充分、腹膜超滤衰竭等，这是临床上都会遇到的，需要根据医生的临床检查与判断来进行诊断。

先天性膈疝一旦临床确诊，大部分病人都需要积极手术治疗。手术禁忌症主要涉及到病人手术的耐受能力问题，如果出现严重呼吸困难、血氧饱和度下降，不能耐受全身麻醉，或者本身合并有严重心肺先天性疾病、营养不良的患儿，不能够耐受手术。当然排除以上手术禁忌的情况下，大部分患者确诊以后还是建议通过积极手术治疗。 先天性膈疝患儿通过积极手术治疗以后，一般不会留下后遗症。也有一些可能出现术后并发症，主要表现为手术后疼痛、肌肉紧张、呼吸困难，也可以出现复位以后消化道出血表现，患者出现贫血或者反流性食管狭窄、吞咽困难，手术后导致呕吐、肺不张、血气胸、肠粘连，出现相应肠梗阻的表现。大部分病人通过积极治疗以后，可以达到痊愈目的。

创伤性膈疝应尽早手术。部分病人因创伤的特殊性，无法耐受手术，可以通过对症治疗，如果出现肠管坏死等，应尽早手术。创伤性膈疝的症状包括以下几方面： 1、肠管通过疝进入胸腔，引起胸部的症状，包括疼痛、呼吸困难、胸闷气促，甚至压迫心脏，时间久后可引起心脏衰竭等； 2、肠管嵌顿后，引起腹部症状，可出现肠梗阻的表现。

羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水外漏增加有关，部分羊水过少原因不明，目前常见的原因如下： 1、胎儿结构异常，以胎儿泌尿系结构异常为主，染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减退等，也可引起羊水过少； 2、胎盘功能减退，过期妊娠、胎盘退行性变，可导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧等，引起胎儿血液重新分配，为了保障胎儿脑和心脏等重要器官的血供，肾血流量减低，胎儿尿生成减少，导致了羊水过少； 3、羊膜病变，某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变以及炎症、宫内感染等有关，胎膜破裂时，羊水外漏的速度超过了羊水生成的速度，也可导致羊水过少； 4、母体因素，如妊娠期高血压、孕妇脱水、服用某些药物时间长、免疫性疾病等，均可导致羊水过少。

新生儿呼吸急促的原因包括生理和病理的两种状况。生理情况下如果在快动眼睡眠期、吃奶、拉大便、活动、哭闹，就是即使安静的时候蹬蹬腿，蹬蹬脚的时候也是会快，这种是生理状况。 病理情况原因就比较多，呼吸道疾病、肺部疾病、胸腔疾病、心血管系统疾病、中枢神经系统疾病都可以引起呼吸增快，就是常常说的气促。 在日常生活中最常见的病理情况下，比如肺炎、感冒、鼻炎、喉炎。还有就是气管狭窄、膈疝，这些情况多见一点，前三个就更多见，后面比较少见，比如胸腔积液，心功能下降，还有比较常见的是心脏畸形，因为宝宝刚出生有一些心脏畸形在产前检查不能发现，最初的表现可能就是呼吸快，尤其是在活动的时候就非常快，这些是比较常见的原因。 当然如果腹胀，有些孩子消化不良导致腹胀也会有呼吸快，因为膈肌上抬就肚子胀，顶住胸腔，肺扩展不了，所以只能快点呼吸代偿腹胀引起的肺扩张度下降，所以如果有腹胀的时候，宝宝也会气促。

新生儿呼吸衰竭的表现： 1、引起新生儿呼吸衰竭的原发病表现，比如是因为新生儿呼吸窘迫综合征引起的，这孩子出生以后表现为进行性加重的呼吸窘迫，比如有呻吟、有气促，有吐沫或者在查体的时候有体征表现为吸凹征；如果是胎粪吸入的孩子，往往头发，指甲里面能看到明显的胎粪样改变；还有一些病人比如在宫内也出现，比如膈疝这些比较特殊性的病人，出生以后往往会出现呼吸衰竭； 2、呼吸衰竭的表现，首先呼吸衰竭是不能满足机体的需要，这时候往往会有发绀，出现呼吸节律改变，伴有其他系统功能障碍的表现，主要表现为呻吟、发绀、气促，会有吸凹征等； 3、可能有重要脏器功能障碍，可能合并神经系统的改变，可以合并心血管系统改变等，比如会有惊厥或者心力衰竭或心率增快，或者发热等表现。

讲解医师：申英末  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科
膈疝从普外科或疝外科的角度来说，是属于腹内疝的一种，不是表现在腹壁的外侧，缺损薄弱是完全发生在腹腔内，发生在膈肌部位，膈肌是分割人体的胸腔和腹腔的结构叫膈肌，膈肌的薄弱分先天性和后天性，后天性主要是创伤性、外伤，剧烈的腹下压增高把膈肌撑开了，后天性形成创伤性膈疝。先天性的膈疝，因为先天发育主要在儿科比较常见，实际上膈疝是属于跨科的一种病，因为可以从腹腔里去做，也可以从胸腔里去解决膈肌的缺损，现在可能越来越多的是在普外科、疝外科，从腹腔，用腹腔镜去修补膈疝。而膈疝还有一种特殊的类型叫食管裂孔疝，是消化道从口腔、食管一直往下，而食管要穿过膈肌往下进入腹腔以后延续到胃，食管穿过膈肌的部位，如果膈肌形成了缺损薄弱，就叫食管裂孔疝，所以食管裂孔疝是膈疝的一种特殊的类型，研究的是需要用材料修补食管裂孔疝。而明显的膈疝，严重的膈疝，也要用材料把膈肌的缺损部位给它修补上。

新生儿膈疝是一类危害较严重、后果较严重的疾病，一旦出生后确诊，应尽早接受手术治疗。部分轻症新生儿膈疝，通过尽早手术预后较好，生存率达90%以上。部分重症型新生儿膈疝，膈肌缺损较大，导致新生儿出生就无法耐受，甚至使用呼吸机，也无法维持其血氧饱和度，死亡率高达50%以上，生存的可能性较低。因此，要根据膈疝严重程度，判断膈疝预后。新生儿隔疝是一类先天性疾病，是由于胚胎发育期时期，胸腔和腹腔之间的隔膜没有完全长好，导致膈肌缺损类疾病。膈肌发生缺损之后，腹腔内的脏器可以自由出入胸腔，在胸腔内压迫肺、心脏，从而引起比较严重的后果。严重压迫肺可以引起缺氧，压迫心脏可以引起缺血、缺氧的表现，短时间内得不到及时治疗，会有较严重的生命危险。

轻症先天性膈疝的存活率约在90%以上，通常预后较好。但如果是重症先天性膈疝，存活率可能不到50%，通常死亡率较高。先天性膈疝的形成，是由于先天因素，在胚胎发育时，胸腔和腹腔之间的一层膜没有完全长好，形成破损，腹腔里的脏器就会跑到胸腔内，压迫肺脏、心脏。进入胸腔的脏器可以是肝脏、胃、肠等，压迫肺脏就会引起新生儿缺氧，压迫心脏就会导致缺血。如果发现先天性膈疝，要尽快进行手术矫正，将进入胸腔的脏器给复位到腹腔。随后通过手术修补缺损的隔膜，在胸腔里放置一根胸腔闭式引流管。对于轻症先天性膈疝，通常预后较好，而如果是重症先天性膈疝，通常都没有等到手术，新生儿就因缺血、缺氧而死亡。

新生儿膈疝即婴儿期发生的膈疝，通常发生在横膈后外侧的胸腹裂孔疝，以及食管裂孔疝。食管裂孔疝是由于食管的正常裂孔松弛，使腹腔器官进入到胸腔或后纵隔部位而造成。食管裂孔疝主要表现是消化道症状。一般采用手术方法治疗。另外还有极个别的疝会发生嵌顿，嵌顿是疝内容物受到卡压导致器官缺血坏死，从而引起严重并发症，需要及时治疗。