膀胱癌

膀胱是一个类圆形器官，膀胱任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。膀胱主要分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，膀胱癌的诱因主要包括以下几方面： 1、吸烟，吸烟患者的膀胱癌发病率和复发率可明显增加。膀胱癌手术以后，如果还继续吸烟，癌症复发几率也会明显增加，吸烟是膀胱癌非常高危的因素； 2、特殊职业，比如从事印染行业或者接触化学物质，也容易诱发膀胱癌； 3、化疗药，部分特殊病人使用环磷酰胺后，患膀胱癌的几率比正常人更大； 4、宫颈肿瘤或直肠肿瘤患者有过放疗史，患膀胱癌几率也比普通人要高； 5、遗传因素。

晚期的膀胱癌的症状如下： 1、膀胱癌最典型的一个症状就是无痛性反反复复肉眼血尿； 2、如果病情进一步发展，比较典型的还会出现肿块和腰痛，腰痛主要是因为肿瘤细胞往往侵犯到了隔壁的器官，比如像髂腰肌等位置，就会出现各种各样的症状； 3、晚期膀胱癌的症状和癌细胞转移到的器官就密切相关，比如膀胱癌转移到了骨之后会出现骨痛；转移到腰椎、骶椎，病人就会腰骶部疼痛非常厉害，坐卧不安；转移到肺，这时如果进行CT检查，可看到肺里有很多的结节，而当结节长得比较大以后，病人主要表现为咳嗽、咳血；如果膀胱癌向外生长到了膀胱外，并且侵犯了整个盆腔，这时候就会出现腹部疼痛、腹部的腹水，甚至压迫到下肢静脉的回流，导致出现双下肢浮肿； 4、随着疾病的发展，恶性肿瘤会产生明显的消耗症状，因此晚期膀胱癌患者还有很明显的贫血症状，如果进行血常规化验，会发现血色素很低； 5、患者出现恶病质，恶病质就是肿瘤晚期，患者由于体质耗竭而出现了一种全身的消瘦，这时患者表现得皮包骨头、乏力、没有食欲、伴有低烧，到了这个阶段，临床治疗上也比较困难。

高级别浸润性膀胱癌原则上应该做根治性膀胱切除。高级别浸润性膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者为早期，后者为晚期。具体治疗如下： 1、如果是高级别的浸润性肿瘤，但是是非肌层浸润性膀胱癌，也可以考虑做保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术，术后进行膀胱灌注治疗。灌注可以选择化疗药物，但是推荐使用卡介苗，可以降低患者术后复发率。如果经过经尿道的电切、膀胱卡介苗灌注以后，肿瘤依然复发，这种患者一般做膀胱全切术； 2、如果是肌层浸润性膀胱癌，或者虽然是非肌层浸润性膀胱癌，但是肿瘤生长快，也应做根治性膀胱全切手术，即切除整个膀胱、前列腺、精囊，包括盆腔淋巴结都要做清扫。

膀胱癌血尿特点为全程无痛性肉眼血尿，尿常规检查时高倍镜下满视野红细胞，如果尿中红细胞较多，要进行诊断、治疗。如果是老年人出现全程无痛性肉眼血尿，需怀疑肿瘤，主要是泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等。可以通过尿细胞学检查、B超，甚至CT、膀胱镜、造影等寻找可能的病变。少数膀胱癌患者可能表现为镜下血尿，如膀胱三角区肿瘤，血尿并不明显，也许表现为镜下血尿，红细胞数量并不多，这时可以进行B超检查，明确膀胱内是否存在占位，必要时也可以进行膀胱镜检查，通过膀胱镜直接观察膀胱黏膜。如果膀胱黏膜存在异常，可以取活检，将活检组织送病理化验，通过病理检查明确是否为肿瘤。所以，血尿可能为膀胱癌最常见的症状，通过症状配合辅助检查可以初步诊断，同时进行活检，通过病理诊断可以判断是否为膀胱癌。

膀胱癌早期症状需要对因治疗。部分膀胱癌患者可以出现无痛性肉眼血尿等早期症状，但症状发生的根本在于肿瘤，如何处理肿瘤是治疗的关键，膀胱癌分为两大类，具体治疗如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：建议手术治疗，通常选择经尿道膀胱肿瘤电切手术、激光手术等。治疗后要进行膀胱灌注治疗，膀胱灌注药物可以选择化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱等药物，也可选择免疫抑制剂，目前应用比较多的是卡介苗，同时定期进行膀胱镜复查；2、肌层浸润性膀胱癌：建议行全膀胱切除加盆腔淋巴结清扫以及尿流改道手术，但是由于这类手术对患者的生活质量影响较大，部分患者无法接受，如果肿瘤处于早期，可以尝试进行保膀胱治疗，通常行经尿道电切加化疗、放疗等，可以多手段综合应用。

膀胱癌患者的生活饮食通常没有特殊要求，并不认为何种特殊食品可以有效遏制膀胱肿瘤细胞的复发、增殖、转移和生长。膀胱癌手术以后的病人，其饮食核心原则是健康饮食，具体如下：1、患者应增加摄入新鲜蔬菜、瓜果等富含膳食纤维和维生素的食物；2、患者可以适当增加动物类蛋白，动物蛋白质比植物蛋白分解效率更高、利用率更高、能量供应更充分，并且分解代谢后的产物体积小、分子量小，肾脏的排泄负荷较小，肾功能的保护作用更强大，因此建议术后患者可以多吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、羊肉等。

膀胱癌复发最常见的症状与初期症状无明显差别，最常见的临床症状是血尿或者腹痛。膀胱癌具体的复发表现因人而异，因部位而异。 由于膀胱癌的复发部位通常位于膀胱内，所以会导致患者小便时出现血尿、镜下血尿或者肉眼血尿。建议患者进行定期随访，以便早期发现、早期治疗。患者出现不适时，应及时就诊，明确诊断后采取相应的治疗措施。

膀胱癌灌注化疗药物的方法具体如下： 1、患者排空膀胱； 2、自尿道插导管至膀胱； 3、将需要灌注的药品通过导管灌进膀胱，夹闭导管； 4、留置0.5-2小时； 5、患者在导管夹闭情况下变换体位，使药液充分接触膀胱； 6、导尿管拔除，完成灌注。 膀胱癌灌注化疗药物通过尿道导管的形式相对较简单，且效果较好。

膀胱癌与其它肿瘤化疗后饮食注意相同，具体如下： 1、化疗后饮食主张以清淡为主； 2、少食辛辣、刺激性食物，油炸食品也应尽量避免食用； 3、建议摄入相对营养价值较高、容易吸收、刺激性小的食物。 膀胱肿瘤化疗后饮食没有特殊禁忌，最重要的是不能造成排尿刺激，即可对尿道产生刺激的辛辣食物、油炸食品应该尽量避免食用。

膀胱癌手术方式很多，大部分早期的膀胱肿瘤，一般做经尿道的膀胱肿瘤电切或者经尿道的膀胱肿瘤激光切除，创伤比较小，术后护理没有特殊的注意事项，观察尿液的颜色是否干净即可。如果术后尿液比较鲜红，说明可能还有出血，需要及时处理。 如果膀胱肿瘤恶性程度比较高，像膀胱的鳞癌、腺癌或者反复复发的膀胱肿瘤，需要做全膀胱切除，护理则比较复杂。因为做膀胱切除以后，有部分患者需要挂造口袋，需要专科的造口护士管理，同时指导患者造口护理的方法。有一部分年纪比较轻的患者，对生活品质要求比较高，同时基本条件、身体素质比较好，可以做原位膀胱切除术，即把病变的膀胱切掉以后，用自身的材料，一般用小肠重新做一个膀胱，让患者尽量恢复自主排尿，这类患者术后的护理要求较高，需要饮食管理、排尿管理等。