膀胱癌

膀胱癌早期表现主要是无痛性全程肉眼血尿，如果发现尿中有血，一定要到医院及时进行诊断，部分患者通过体检发现时可能为更早期。还有部分患者可能无肉眼血尿，仅有镜下血尿，也可能是早期膀胱癌。 血尿程度和膀胱癌是否为早期不一定成正比，部分晚期膀胱癌，如浸润性膀胱鳞癌等，可能已经是较晚期，但血尿可能不一定较明显。其中主要表现也可为尿频、尿急等，或者仅镜下血尿，如泌尿系感染。所以只要出现血尿，特别是肉眼性血尿，一定要到医院进行及时诊断以及治疗，越早发现，治疗效果越好。

膀胱癌能否根治，需分情况而定，具体如下： 1、目前早中期膀胱癌可根治，且根治较好。在严密监护下，复发也可做电切手术，所以通常也称临床根治； 2、对于晚期膀胱癌，如果发现已出现淋巴或者血液扩散转移，达不到根治。而对于晚期膀胱癌，推荐进行手术治疗，因为膀胱癌会出现严重血尿，也会导致整个膀胱内血凝块堵塞，进而导致排不出尿，患者较痛苦。这种情况下即使有远处转移，为缓解患者症状，也建议切掉整个膀胱。如果寿命较短，可进行输尿管皮肤造口，至少活着时患者的生活质量相对较高，不会有尿频、尿急、尿痛。在这种情况下建议进行手术治疗，至少可缓解患者的症状，提高生活质量。

早期膀胱癌完全可治愈，其特点是低死亡率，高复发率。因此在膀胱镜下电灼，将这颗肿瘤清除以后，少数患者只需要进行单次膀胱灌注化疗就可以收工。多数患者单次膀胱腔内灌注化疗不足，需要每周进行一次，之后改为每个月进行一次，时间大约需要半年到1年。这种膀胱内的灌注化疗形式是最好的防止复发的形式。在这种治疗以后，还需要定期进行追踪和随访。膀胱癌术后在100-200天，400天左右会有复发高峰，因此即使是可治愈的肿瘤，也需要在术后定期追踪、随访复查。 膀胱癌是尿路上皮癌中常见的一种形式，多见于膀胱腔内长出一颗单发的乳头样肿瘤。早期膀胱癌往往都是表浅，不发生浸润，单个小于3cm的膀胱癌。而且标本经过膀胱镜下切除以后，会送到病理科切片化验。如果切片以后，化验医生写的是低级别乳头状尿路上皮癌，并且患者满足是单发的肿块且小于3cm以上，一般这种情况也不发生浸润，称为早期膀胱癌。

早期膀胱癌治疗效果十分理想。早期膀胱癌本身的恶性程度并不是很高，一般大部分癌症病灶都局限在黏膜或者黏膜下层，膀胱肿瘤电切术可以将膀胱肿瘤病灶彻底切除，同时还可以对基底部进行第二次电切，以确保局部肿瘤病灶被彻底切除。 另外，在做完手术以后，应该定期复查影像学检查，比如B超、CT，必要时还应该定期复查膀胱镜，查看局部切除病灶，包括膀胱黏膜其它部分有无新复发的肿瘤病灶，还可以采用预防性膀胱腔内灌注化疗药物，以预防膀胱肿瘤复发。实际上对于早期危险性比较小、恶性程度比较低的膀胱肿瘤，预防性灌注化疗药物对于预防复发的疗效比较确切。早期膀胱癌只要采取规范化、比较彻底的手术治疗方式，同时术后规范化进行随访，治疗效果比较理想。

膀胱癌是一种比较容易复发的肿瘤，无论是恶性程度比较低的浅表性膀胱癌，还是恶性程度比较高的浸润性膀胱癌。浅表性膀胱癌复发部位在于膀胱内部，即膀胱黏膜。针对复发病灶，可以定期复查膀胱镜、定期复查影像学检查，一旦发现局部有复发，可以再进行膀胱局部病灶切除。同时可以给予局部膀胱预防性化疗药物的灌注，均为有效减低膀胱癌复发的有效办法。对于恶性程度更高的浸润性膀胱癌，可能在膀胱腔内部、膀胱黏膜表面复发，还可能会出现远处转移，实际上也代表某种程度上其它部位复发，此时对于患者的威胁更大。 所以对于上述患者，在诊断的时候应该给予患者更为彻底的治疗方式，比如根治性全膀胱切除术加上尿流改道术。必要时还应该给予患者全身系统性治疗，比如化疗或者免疫性治疗。

膀胱癌通常称为膀胱肿瘤，首发症状往往是血尿，其特点是无痛性肉眼血尿，与急性膀胱炎或者泌尿系结石引起的血尿不同，因为后两者血尿往往有小便痛的表现。除了血尿以外，膀胱肿瘤还有其它表现，特别是有一种特殊的晚期膀胱癌，可以表现为尿频、尿急、尿痛。 临床首先给患者进行尿常规化验，可以看到尿液里面有红细胞。这是初步的筛查，进一步可以做尿脱落细胞学检查，还可以做尿的肿瘤标记物检查，比如核基质蛋白22，甚至目前医学也可以应用分子生物学方法，可以大大提高敏感性与特异性。除了常规的检查以外，还可以做B超检查，是无创检查，在憋尿的时候可以看到膀胱里可能有实性占位的团块。进一步还可以做CT，可以看到膀胱肿块的准确大小和部位等信息。最终诊断少不了膀胱镜检查，膀胱镜检查不但可以看到膀胱肿瘤的情况，而且可以做进一步活检，即病理学诊断，这是最终确诊的一种方法。

浅表性膀胱癌是一种早期膀胱癌，理论上能够治愈。因为浅表性膀胱癌没有侵犯到周围，只是限于局部，通过积极的手术干预，比如浅表肿瘤最常用的是经尿道膀胱肿瘤电切，还可以用激光剜除。 早期完整切除之后膀胱与正常差不多，只要做好积极复查、干预即可。手术以后可以常常用些膀胱灌注的药，比如卡介苗，都可以起到一定的预防作用，每3个月复查一次膀胱镜，跟踪2年之后，如果不复发，基本上可以认为治愈了。

膀胱癌手术术后复发和膀胱癌本身分期、分级密切相关，因此膀胱癌术后复查应该根据膀胱癌分期、分级而制定。 高级别浸润性尿路上皮癌，一般考虑制定严格随访方案，一般在术后两年之内每三个月复查一次。复查内容包括血生化检查、尿常规，以及泌尿系B超、CT检查、膀胱镜检查。其中膀胱镜检查是最重要的检查方法之一，两年之后每半年复查一次，五年之后每年复查一次。如果发现有复发，手术后再重新制定随访方案。低级别非肌层浸润性尿路上皮癌，恶性程度相对比较低，首次复查之后可以适当延长下一次复查间隔时间。

膀胱癌先化疗还是先手术，要视病人身体情况和膀胱肿瘤情况而定。早期膀胱癌可经尿道切除肿瘤后，再通过膀胱灌注化疗药物进行治疗，能够起到防止复发的目的。 中期膀胱癌术前有可能考虑到术中切除不彻底，不能完全切除，可以在术前先化疗2-3个疗程，称为新辅助化疗，术后可以达到完全切除肿瘤的目的。晚期前列腺癌，通常没有手术机会，所以一般只能采用化疗方法。还有部分患者如果在术后病理发现病灶没有完全切除，或者有淋巴结转移情况，在术后也可以辅助化疗。

膀胱癌手术并发症，可以依据膀胱癌术式不同而有所不同。膀胱癌手术式主要有两种，保留膀胱和不保留膀胱术式，术后并发症主要有以下几方面： 1、保留膀胱术式，一般采用经尿道前列腺电切术或者激光切除术，术后可以有三种并发症，最常见出血以及泌尿系感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，有的病人可以出现尿道狭窄的情况，但上述并发症都可防可控，治疗时间也不会太长，对病人生活质量通常没有太大影响； 2、不保留膀胱根治术，手术后容易出现特殊并发症，比如输尿管吻合口瘘、输尿管吻合口狭窄以及性功能下降、尿控功能下降等情况。 并发症并不一定会完全出现，但出现之后如果治疗不及时或者治疗效果不理想，可能对患者生活质量有一定影响。