膀胱癌

全膀胱切除手术专业上叫根治性膀胱切除手术,，最常见适应症是肌层浸润性膀胱癌，或肌层浸润性膀胱肿瘤。如患者不是肌层浸润性膀胱肿瘤，而是非肌层浸润性膀胱肿瘤，亦有部分患者适合全膀胱切除。如肿瘤反复复发，且复发过程中恶性度有进展，或伴有原位癌，尤其是高度恶性原位癌亦需做全膀胱切除。 另外，多发膀胱里长较多肿瘤，保留膀胱手术如有困难，此类患者亦需进行全膀胱切除。因此，全膀胱切除手术适应症是肿瘤多发或复发，或临床上判断高位非肌层浸润性膀胱癌，需根治性膀胱切除，以及肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除。

膀胱肿瘤存活率问题需结合膀胱肿瘤分期。如非肌层浸润性的膀胱肿瘤，经手术和配合膀胱腔内灌注等综合治疗，预后较好，五年和十年生存率均在90%以上，效果较理想。晚期肿瘤即肌层浸润性膀胱肿瘤，预后比非肌层浸润性膀胱肿瘤差较多，越晚期预后越差。如T3期膀胱癌即便做根治性膀胱切除手术配合化疗，五年存活率仅有50%左右。 肿瘤治疗后存活的意义并非活多久，是指五年、十年生存率，用生存率给患者做初步推算，用以说明肿瘤在手术后或治疗后的存活情况。

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤之一。根据诊断情况分早期或晚期。如发现肿瘤较早，属于早期肿瘤，可能主要以泌尿系统症状为主，最常见症状无痛性肉眼血尿。此种血尿可间断发生，可能对患者造成一种印象，即有血尿可能是肿瘤，无血尿无病的假象。早期如出现无痛性肉眼血尿，一定高度重视。 膀胱癌到晚期时，可出现膀胱刺激症状，如患者除血尿外，可出现尿急、尿频或尿痛，如在晚期出现转移，可能在排尿时出现一些腐烂组织排出，或出现局部症状，像排尿困难，盆腔区、小腹、耻骨上疼痛。膀胱癌发生远处转移，如转移到骨头引起骨痛，如再转移到其它脏器，会出现相应脏器症状。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌中的一种，不如膀胱癌常见，在所有尿路上皮癌中输尿管肿瘤大概占5%-10%。输尿管肿瘤常见症状表现为肉眼血尿，因为输尿管肿瘤与膀胱和尿道相通，一旦肿瘤表面出血，血液可以顺着输尿管流到膀胱，进而排出体外，因此这种无痛性肉眼血尿也是输尿管肿瘤最常见的早期症状。 如果肿瘤继续长大，堵塞输尿管腔，患侧输尿管上段以及肾脏可能出现积水症状，肾积水可能导致患者患侧出现腰酸或者腰痛等症状。如果输尿管肿瘤进一步发展，出现淋巴结转移或者转移到其它器官，也会出现相应局部症状，比如转移到腹腔淋巴结，可能导致腹部疼痛，转移到骨头可能导致骨头疼痛等。 如果医生怀疑患者存在输尿管肿瘤，检查方式和膀胱肿瘤存在区别，因为输尿管位置在比较狭小的管腔内，通过膀胱镜无法观察到输尿管肿瘤，所以医生会建议患者做输尿管镜检查，指将比较细长的镜子通过尿道插入膀胱，进而将镜子插入输尿管内，可以在直视下观察到输尿管。如果怀疑为肿瘤，医生会取组织送病理检测，确诊后医生会根据肿瘤分期、分级以及具体的输尿管肿瘤位置，采用相应的治疗方案。

放疗副作用与放疗部位有关，举例如下： 1、颅内肿瘤放疗：引起头痛、恶心、呕吐、颅内压增高等； 2、鼻咽癌放疗：引起口干、口腔溃疡、吞咽困难等； 3、食管癌放疗：引起局部水肿、吞咽困难加重等； 4、肺癌放疗：引起咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等； 5、直肠癌放疗：引起便血、直肠狭窄等； 6、膀胱癌放疗：引起膀胱血尿、膀胱萎缩等； 7、乳腺癌放疗：引起皮肤损伤等。

肾癌最主要的症状是血尿，可能是间歇性、无痛性肉眼血尿，因而不易被发现。其实肾癌、膀胱癌、前列腺癌都可能出现血尿，膀胱癌肿瘤长在膀胱里面，所以最主要的症状是血尿，而晚期前列腺癌前列腺长得过大，会侵犯到膀胱，出现血尿，所以肾癌患者可以出现血尿，但血尿不是肾癌患者唯一症状，血尿和很多肿瘤相关。 同时血尿不一定是恶性肿瘤，最常见的尿路感染也会有血尿，同样结石也会引起血尿。血尿是整个泌尿系疾病中最常见的症状，和肿瘤、感染、结石都有关系。出现这样的问题一定要尽早到医院就诊，明确诊断。

肾盂癌也是尿路上皮癌的一种，属于上尿路上皮癌。随着尿液往下走，达到输尿管，再往下走抵达膀胱，膀胱属于下尿路，所以膀胱癌称之为下尿路上皮癌，输尿管和肾盂癌是上尿路上皮癌。此结构主要是接触大量尿液，所以在肾盂、肾盏上，这里被覆的各种各样的上皮细胞，以尿路上皮细胞为主。 其发生癌变，离不开种种理化因素刺激。量变到质变总有一个过程，顽固、反复的肾结石会引起尿液中某些成分变化，这对尿路上皮有一定刺激；吸烟与环境因素也会导致肾盂癌的出现。最理想的治疗方式依然是手术切除，肾盂癌的恶性程度普遍比膀胱癌偏高。

通常肾癌早期患者并无明显症状，肾癌较少见而并非如肺癌、消化道肿瘤、泌尿系统中膀胱癌、前列腺癌等常见，但肾癌发病率较高。早期肾癌主要通过B超、CT等检查无意中发现，晚期患者可能会出现血尿、腰痛或腰背部、腹部肿块。通常晚期肾癌患者无法进行手术治疗，更晚期肾癌患者可能由于出现转移症状进行就诊。因此，对于35岁以上人群，建议每1-2年进行一次肾脏B超检查排除早期肾脏肿块。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。