膀胱癌

膀胱癌患者是否需进行放疗或化疗，取决于疾病本身，具体情况如下： 1、表浅性膀胱癌患者，如果进行保留膀胱手术，行经尿道膀胱肿瘤切除术后，一般需进行膀胱灌注化疗； 2、基层浸润性或高级别膀胱肿瘤患者，需进行相对保守手术，未进行膀胱全切除术，建议做放疗、化疗，甚至两者要联合治疗； 3、膀胱全切除手术的患者，如果手术后的病理显示标本周围切缘有阳性，或术后淋巴结有阳性，甚至出现远处转移时，应进行放疗、化疗等辅助治疗。

膀胱癌根治术后，病理分型在T2以上，即已经浸润到肌层，需要进行辅助治疗。还有一部分人群可能发现时已经是晚期，即除了膀胱以外，其它地方也有肿瘤，晚期膀胱肿瘤不能进行手术。所以这两类人群都需要用化疗治疗，化疗选择是吉西他滨加上铂类药物。一般一个疗程需要8天，因为吉西他滨需要第1天、第8天来用。中国医生更加愿意选择的是第1天、第8天的3周方案，即第1天用吉西他滨，第8天用吉西他滨，下次用是第22天，中间有14天左右的休息时间。

早期肿瘤如果是肌层浸润性，建议进行全切治疗。现在大家越来越重视生活质量，所以有很多患者想保留膀胱。建议的方案是化疗以及放疗再化疗，经过治疗后有一半或一少半的病人，可以保留膀胱。另外任何肿瘤在晚期都无法治疗痊愈，化疗仅仅起到延缓作用，即使化疗能使肿瘤完全消灭，也都是暂时现象。所以有指标叫PFS，即无疾病进展时间，其实是肿瘤缓解时间，缓解越长对于患者获益最多。所以对于晚期的肿瘤，化疗仅仅是控制疾病的手段，是能延长生存期的手段。但对于晚期肿瘤不可能治愈。 所以针对晚期肿瘤，可以选择的治疗方法很多，因为化疗有一线、二线及三线治疗，同时还有PD1治疗、PDL1治疗，免疫治疗联合靶向治疗。美国FDA已经批准靶向治疗，即阿法替尼，对于突变膀胱癌有效率可以达到40%左右。介入治疗DSA是通过血管栓塞来达到控制肿瘤的目的，属于局部治疗。而化疗或免疫治疗、靶向治疗是全身治疗，对于肿瘤患者而言，在疾病的各个阶段要经历局部治疗、全身治疗，才是完整的病程。其实局部治疗更多针对有症状的患者，如有血尿或肿瘤比较严重产生压迫症状，或肿瘤比较大。局部治疗的前提是无法耐受手术、无法耐受全身治疗，才会选择介入治疗来缓解患者的症状。所以动脉栓塞治疗目的是缓解症状，达到肿瘤局部控制的效果。膀胱癌根治术后的患者，会做动脉栓塞的辅助治疗，对远期的肿瘤控制可能会有意义。所以介入治疗其实在泌尿系肿瘤中应用较多，也是非常有意义的治疗手段。

膀胱癌化疗不会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为无论是化疗还是要做其它治疗，输入过多盐水，肯定要上厕所。如果出现尿频、尿急、尿痛，并且有尿路感染的症状，可能是由于肿瘤引起，如晚期膀胱肿瘤会有尿路刺激症状。尿路刺激症状是尿频、尿急、尿痛，甚至还有血尿，这是晚期膀胱肿瘤非常典型的症状。 部分患者是肠癌术后又发现了膀胱癌，又发现肝脏有转移灶，肝脏肿瘤穿刺之后发现是直肠癌转移，虽然患者症状非常严重，如尿频，5-10分钟要上一次厕所，并且出现尿痛、血尿，因为已经是晚期肿瘤，生存期比较短，且挂尿袋会影响生活质量。所以经过多学科讨论，直接针对膀胱癌进行化疗，因为症状比较明显，所以在用吉西他滨加上顺铂化疗之后，在第一周期患者症状明显好转，两个化疗周期之后，患者尿频、尿急、尿痛的症状完全好转，排尿几乎恢复正常。所以化疗的疗效非常好，可以改善晚期肿瘤的尿频、尿急、尿痛的症状。

肠梗阻即肠道不通，通则不痛，痛则不通，会引起停止排便、排气，大量的粪便以及肠道气体在肠道里积聚，引起腹胀、腹疼，可以分为两种： 1、手术以后短期内出现的粘连性肠梗阻，即肠粘连导致的梗阻，这时可以采用禁饮食，胃肠减压，喝蓖麻油，润滑剂，如果肠管再通就可以，如果不能再通，严重者需要进行手术干预，将粘连肠管分解，重新进行排列，达到治疗目的； 2、癌细胞扩散，然后复发，侵犯肠管引起的肠梗阻，这种情况需要进行化疗，如果梗阻严重可能也需要手术干预，如果能够I期将侵犯肠管切除最好，如果切除不了只能进行肠造口。

膀胱癌治疗主要和膀胱肿瘤侵犯深度有关，早期膀胱癌治疗主要是可采用经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，电切后根据患者术后病理进行膀胱灌注化疗。 膀胱灌注化疗选择药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗，具体选择哪种药物，要根据术后病理结果和肿瘤数量、大小而定，通过术后膀胱灌注化疗可以降低患者术后膀胱复发几率。一旦发生肌层浸润膀胱癌，不提倡进行经尿道膀胱肿瘤电切，原则上应该进行膀胱全切术，术后还涉及到尿流改道问题。

女性尿潜血(++)肯定尿里有红细胞，其实大家完全可以想象，尿里只要混入红细胞，尿里可能就是潜血表现，根据情况分为几种： 1、比较常见的是正常患者，泌尿系统没有问题，但是有些女性可能会有月经期，有可能就会混入血液，表现出尿潜血(++)； 2、真正跟疾病相关的比较常见的是结石，有些患者泌尿系统结石，包括肾、输尿管、膀胱，但凡这些系统里出现结石，尿里有可能会出现尿潜血； 3、肿瘤比较多见，尤其是中老年女性，尿里查出有红细胞，一定要进行相关影像学检查，比较常见的肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，有可能会出现尿潜血(++)的表现。

尿常规隐血(+++)，单纯通过隐血不太好判断，尿常规里除了潜血之外，如果同时合并有蛋白，这种情况可能属于肾内科疾病，需要去肾内科进行相关进一步检查。本身尿潜血无严重程度可言，主要看引起潜血的病因。 病因很关键，如果尿里有结石，这种情况就不严重，哪怕是肉眼血尿，只要明确诊断，是特别小的结石引起，这种情况就无所谓；如果患者是因为肿瘤引起表现为尿潜血，肾盂癌或输尿管癌或膀胱癌，尿潜血可能是机体在给病人进行提醒。如果是这种情况引起潜血，可能就要严重很多，所以单纯判断尿潜血是否严重，不能靠是有几个加号。

膀胱癌全切干净有一定转移发生率。膀胱全切时，男性要切除膀胱、前列腺、精囊腺，女性要切除膀胱、子宫，甚至阴道前壁，目的是希望能切除彻底，把一些微型转移病灶切除。但即使通过广泛切除后，仍有一部分患者膀胱癌会发生转移，是因为患者在手术时癌细胞已经发生转移，转移部位已经超出切除范围，所以在术后定期检查中，转移病灶逐渐增大被影像学检查包括CT、磁共振发现。 一般来说膀胱癌转移主要方式是淋巴结转移，癌细胞通常在膀胱壁内、淋巴管内，通过淋巴管转移到膀胱外部淋巴结、淋巴管，然后逐渐向远处转移。所以做膀胱全切手术时，除切除附件脏器外，还需进行两侧盆腔淋巴结清扫手术，希望能够将一些已经转移到淋巴管的癌细胞彻底切除。但如果进行两侧盆腔淋巴结清扫手术时，癌细胞已经超出切除范围，术后仍会发生转移。

膀胱癌尿潴留需要插尿管并且留置尿管。不论是何种原因引起尿潴留，均需插尿管来解决患者尿潴留问题，然后进一步分析尿潴原因。 膀胱癌引起尿潴留是肿瘤进入到尿道内口，肿瘤存在蒂是指肿瘤基底部较细，肿瘤随着小便冲刷堵塞到尿道内口，引起排尿困难，甚至尿潴留。膀胱癌尿潴留，首先需插尿管留置导尿解决排尿问题，然后再进行检查，包括一些无创检查，如B超检查膀胱、前列腺到底有无问题。如果做B超发现膀胱有肿瘤，即进行CT检查进行大体临床分期，检查肿瘤有没有侵犯到膀胱外部，甚至有没有周围淋巴结或远处脏器转移，提早给患者确定治疗方法。除此以外，膀胱肿瘤还必须要做膀胱镜检查，做膀胱镜时需要将患者尿管拔除，做完膀胱镜后再留置尿管，然后根据肿瘤特征来进行相应肿瘤治疗。