膀胱癌化疗能根治吗

讲解医师：董海鹰  
浙江省人民医院泌尿外科 / 副主任医师

早期肿瘤如果是肌层浸润性，建议进行全切治疗。现在大家越来越重视生活质量，所以有很多患者想保留膀胱。建议的方案是化疗以及放疗再化疗，经过治疗后有一半或一少半的病人，可以保留膀胱。另外任何肿瘤在晚期都无法治疗痊愈，化疗仅仅起到延缓作用，即使化疗能使肿瘤完全消灭，也都是暂时现象。所以有指标叫PFS，即无疾病进展时间，其实是肿瘤缓解时间，缓解越长对于患者获益最多。所以对于晚期的肿瘤，化疗仅仅是控制疾病的手段，是能延长生存期的手段。但对于晚期肿瘤不可能治愈。

所以针对晚期肿瘤，可以选择的治疗方法很多，因为化疗有一线、二线及三线治疗，同时还有PD1治疗、PDL1治疗，免疫治疗联合靶向治疗。美国FDA已经批准靶向治疗，即阿法替尼，对于突变膀胱癌有效率可以达到40%左右。介入治疗DSA是通过血管栓塞来达到控制肿瘤的目的，属于局部治疗。而化疗或免疫治疗、靶向治疗是全身治疗，对于肿瘤患者而言，在疾病的各个阶段要经历局部治疗、全身治疗，才是完整的病程。其实局部治疗更多针对有症状的患者，如有血尿或肿瘤比较严重产生压迫症状，或肿瘤比较大。局部治疗的前提是无法耐受手术、无法耐受全身治疗，才会选择介入治疗来缓解患者的症状。所以动脉栓塞治疗目的是缓解症状，达到肿瘤局部控制的效果。膀胱癌根治术后的患者，会做动脉栓塞的辅助治疗，对远期的肿瘤控制可能会有意义。所以介入治疗其实在泌尿系肿瘤中应用较多，也是非常有意义的治疗手段。