膀胱癌

大部分膀胱癌患者就诊原因是出现血尿，对于晚期膀胱癌，比如Ⅲ期膀胱肿瘤，已侵犯膀胱肌层，易出现淋巴结转移，包括闭孔、髂内外淋巴结的转移，这种情况下可以采用整个膀胱切除加清扫淋巴结的手术方式进行治疗。如果手术后提示肿瘤突破至膀胱外，淋巴结转移阳性，可以通过手术后的化疗、放疗及靶向药物治疗。但如果患者就诊时肿瘤已经较大，突破腹膜侵犯到前列腺或者周围其他器官，此时已属晚期肿瘤。这种情况下需进行新辅助治疗，观察肿瘤是否明显缩小，能否达到手术要求。达手术要求的膀胱癌患者行膀胱全切，达不到手术要求的膀胱癌患者，只能通过化疗、放疗和靶向药物，包括PD-1免疫药物来对患者进行综合治疗。 患者可通过膀胱镜、B超或者CT等检查来判断膀胱癌是早期、中期还是晚期，早期的膀胱肿瘤比较局限。膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中0期、Ⅰ期、Ⅱ期的肿瘤局限于膀胱内，这部分患者可以采用电切或者膀胱部分切除的方式达到治疗肿瘤的效果。

膀胱肿瘤一般分为良性和恶性，膀胱恶性肿瘤分为四期，T1期的膀胱恶性肿瘤为早期，可以通过经尿道将电切镜或通过电切镜将激光能量传达到膀胱，将膀胱癌进行根治性电切或激光烧灼，这是对于T1期膀胱恶性肿瘤的最主要的治疗方式，术后会辅助药物。 对于T2、T3、T4期的肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切是最主要的手术手段，尤其对于T4期，术后可能要辅助免疫治疗。当然对于肌层浸润性膀胱癌T1期、T2期、T3期，各大指南明确要求手术前，进行新辅助的化疗或者是新辅助的免疫治疗。通过这种新辅助的治疗，从而提高肌层浸润性膀胱癌的5年生存率。

通常膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌，该类型膀胱癌占疾病的75%-80%，还有肌层浸润性膀胱癌，该类型占20%-25%，不同膀胱癌的治疗方式完全不同。膀胱癌的治疗需具体根据膀胱类型，而决定膀胱癌的治疗方案，主要有以下几种情况：1、表浅性膀胱癌：即非肌层浸润性膀胱癌，如果第一次发现癌变，可使用无创或微创的泌尿内镜手术进行解决，比如通过尿道进行膀胱肿瘤电切或激光切除，该手术完全没有创口，手术后患者的恢复速度较快；2、膀胱浸润性膀胱癌：此时可能需建议患者进行全膀胱切除，手术后还需进行腹壁造口，少数的患者可进行新膀胱的手术。还有比较少数的患者，发现时比较晚期，已经发生转移或手术不可切除，此时也存在相应的治疗手段，比如目前比较新的免疫治疗，或使用抗体药物偶联物(ADC)进行治疗，因此以近几年针对晚期膀胱癌的治疗药物，也是层出不穷。

膀胱癌切除膀胱后排尿状态根据手术方式不同，排尿方式不同，主要内容如下：1、回肠膀胱造瘘术：目前对膀胱癌进行回肠膀胱造瘘术，当膀胱切除后，原尿道不再使用，将输尿管接到一段肠管中再接到腹壁，通过腹壁上收集袋收集尿液。此时无法自行排尿，所有尿液均通过腹壁造瘘口流出收集至尿袋中；2、原位新膀胱术：当尿道局部或膀胱颈未发生病变，将膀胱切除后使用肠道构建新的膀胱，与尿道结合来维持正常排尿或排尿结构。若在功能上无法达到要求，可能还需进行间歇导尿或维持导尿。

膀胱癌晚期会全部侵犯到周围脏器，具体症状如下：1、转移到直肠：出现大便出血以及肠梗阻的症状，比如便秘、腹胀等非常痛苦；2、转移到肝脏：可以出现腹水、肝区疼痛；3、转移到肺：可以出现咯血、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难，有时肿瘤侵犯到肺部血管，还会出现严重的大口吐血，即呕吐出肺内瘀血；4、转移到脑：可以出现不醒、呕吐，甚至昏迷、偏瘫、下肢活动障碍等症状。另外，与其他肿瘤一样，晚期可以出现恶病质症状，所谓的恶病质即全身消瘦、食欲减退、蛋白质低下，所以呈完全消耗性的状态，全身大概也就几十斤重。

膀胱肿瘤属于一个大类，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可能被称为膀胱癌。有时膀胱肿瘤大部分情况下指膀胱癌，少部分是指膀胱良性肿瘤。膀胱的良性肿瘤相对比较少见，常见于乳头状瘤，膀胱的恶性肿瘤比较多见。膀胱乳头状癌还包括某些浸润性肿瘤，表现可能与乳头不同，属于膀胱中成片生长，边界不清，恶性程度比较高。膀胱浸润性肿瘤，由于肿瘤具有良性、恶性之分，恶性的膀胱癌一般需要注意生物学特性，由于手术以后容易复发，但与其它肿瘤相比，膀胱肿瘤可能会局部复发，但较少出现扩散、转移。如果属于早期，主要可以表现为膀胱内容易复发，转移较为少见。

早期膀胱癌可以治愈，由于疾病的特殊性，在早期能够发现此类恶性疾病，通常表现为无痛性肉眼血尿，一旦发现血尿形成，病人会高度重视及早就医，就医后通过彩超检查发现局部病变，更直接的检查为膀胱镜检查，通过膀胱镜检查能有效发现出局部膀胱黏膜异常的问题。明确诊断后应及早进行手术，并进行相应治疗。早期膀胱癌可以达到治愈，但也应根据膀胱癌具体病理类型、级别高低做出判断。对于恶性程度较高的膀胱癌，虽然可以早期手术得以根治，但要警惕出现疾病复发或向远处转移。临床上具体问题应结合病人实际情况，进一步分析和判断，从而找到最佳的治疗方式。

膀胱癌的血尿特点，主要以无痛性、进行性的血尿为主要表现。如果病人在排尿过程中出现无痛性血尿，警惕是否存在泌尿系统的恶性肿瘤，尤其膀胱癌的发生更为多见。多数膀胱患者可因为明显的症状就诊，从而早期发现问题，及早进行根治性的治疗，大多预后可有所改善。如果存在肉眼血尿，可进行泌尿系统的彩超检查。通过彩超发现相对较显著的膀胱内壁病变，如菜花状、凸起，以及凹陷等。但具体情况需结合问题具体分析。如需进一步明确黏膜内的变化，可借助膀胱镜的检查，从而明确相关的病理。

非肌层浸润性膀胱癌属于早期膀胱癌，实际膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者通常采用经尿道膀胱肿瘤切除以达到救治目的。而对于经常复发或高级别的非肌层浸润性膀胱癌患者而言，可能进展为肌层浸润性膀胱癌的风险更高。因此，对于此类患者治疗需采取积极方案，延缓其进展为肌层浸润性膀胱癌的速度。若在进一步复查中，患者出现频繁复发情况，通常建议进行全膀胱切除，从而使患者获得更长时间生存率。

膀胱癌与前列腺癌的扩散方式不同，膀胱癌的患者较少，如前列腺癌，出现骨转移，表现为骨盆、脊柱、肋骨等骨骼疼痛，膀胱癌主要的扩散方式有血道转移和淋巴结转移，具体转移方式如下：1、血道转移：膀胱癌由于血道转移，早期容易随着血液播散，出现癌细胞在远处转移增长，如癌细胞转移到肝脏，出现肝脏肿块、肝功能下降，转移到肺部，出现肺部肿块，转移到颅内，随着颅内肿瘤增长，出现恶心、呕吐等症状；2、淋巴结转移：随着癌细胞的淋巴结转移，患者会出现盆腔局部的淋巴结肿大。所以肿瘤生长器官、部位不同，转移方式、生物学特性也不同。