膀胱癌

食道癌免疫治疗近几年有很多临床研究显示，免疫治疗在食道癌中具有较好疗效。免疫治疗特指免疫检查点抑制剂治疗，尤其是PD-1和PD-L1抑制剂。近十年时间免疫治疗彻底改变恶性肿瘤治疗策略，在很多实体瘤中包括恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌以及膀胱癌中，都已经有大量免疫治疗药物获批用于临床治疗。食管癌中大量研究显示，免疫治疗可以给食管癌患者带来较好疗效和生存获益，目前食管癌免疫治疗最新研究显示，在化疗基础上结合免疫治疗可以显著改善患者缓解率以及远期生存率。 目前食管癌中新辅助免疫治疗以及二线之后免疫单药治疗都获得一定疗效，目前有大量临床研究正在开展中。免疫治疗在食管癌中已经显示出不错疗效，未来随越来越多临床实验数据公布，免疫治疗会成为食管癌未来治疗中重要的治疗选择之一。

间质性膀胱炎的确诊方法如下： 1、症状，包括两大类症状，一类是尿频、尿急、夜尿次数增多、尿频次数多，一天可以有10-40次排尿，夜间小便在三次，甚至十次以上，属于非常严重的尿频。另一类症状是指疼痛症状，此种疼痛无时不在，在排尿完后症状轻微一些，但小便只要有或者一旦多起来，盆底疼痛症状就会非常明显； 2、排除性诊断，需排除原位性膀胱癌、子宫内膜异位症、尿路感染、结石等原因； 3、膀胱镜检查，属于临床最为重要的检查手段，指在麻醉状态下进行膀胱镜检查或者膀胱水扩张检查。麻醉状态下，若是正常人进行水灌注，膀胱通常不会发生任何异常改变。但间质性膀胱炎患者，在麻醉状态下进行水压灌注，扩张到300-400mL时，会出现比较多的呈簇状毛细血管增生，故若看到有三个或以上视野中出现簇状毛细血管增生，可以确诊为间质性膀胱炎。

腺性膀胱炎通常对生命没有影响，不需要过分紧张或焦虑。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱炎，以女性更为多见，发病原因可能与长期炎性刺激有关。部分腺性膀胱炎患者可以没有任何临床表现，部分患者可能存在尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。目前对于普通腺性膀胱炎没有特殊处理方法，可以行膀胱镜下电灼手术治疗，避免发展为膀胱癌。对于男性腺性膀胱炎，可能存在重度表现，通常为盆腔脂肪增多症，则需要进行积极处理，因为盆腔脂肪增多症可以造成上尿路积水，严重者可出现肾功能损害。通常以膀胱镜下电灼或电切手术为主，同时辅以局部膀胱灌注药物处理。另外，对盆腔内增多脂肪的处理，目前没有较好办法，部分患者手术剔除脂肪，可减轻上尿路积水症状。

膀胱癌手术以后进行化疗药物灌注是治疗非常重要的部分，因为可以保证患者治疗效果，同时对于预防复发也非常重要。在治疗时需要注意以下几点： 1、灌注应该尽量规范化，严格按照医生规定的时间进行灌注。在灌注的时候，注意保证药物在膀胱当中保留足够长的时间，适当更换体位，使膀胱各壁黏膜都可以充分接触药物，使得药效充分发挥； 2、在灌注的前后，有的患者会有局部刺痛以及尿路感染等尿频、尿急、尿痛的症状。此时可以在灌注前后进行尿常规检测，如果存在尿路感染，及时使用药物进行调整，还可以选择缓解尿路刺激症状的药物缓解症状； 3、除规律性灌注外，一旦疗程快要结束的时候，应该尽快到医生门诊进行复诊。根据具体治疗方案，及时进行膀胱镜等复查，并根据复查结果，再决定继续灌注还是暂停灌注治疗。

膀胱癌晚期症状不分年龄。对于晚期膀胱癌，可能会出现无痛性、间歇性的肉眼血尿，指所有的小便都是鲜红色的血，无痛是不伴有尿频、尿急、尿痛。间歇性是指患者的血尿可以自行缓解，但会反复发作。当然这些症状也不绝对，当膀胱癌合并感染或侵犯到膀胱三角区时，患者也会出现尿频、尿急、尿痛的情况。如果晚期膀胱癌侵犯到双侧输尿管口，可导致肾脏积水、肾功能不全，甚至肾功能衰竭、尿毒症。此外，如果膀胱癌侵犯到盆壁，会出现会阴部疼痛及腰骶部疼痛。若膀胱癌转移到两侧髂血管旁淋巴结，可能会出现下肢水肿情况。膀胱癌如果转移到骨，可能会出现骨痛及病理性骨折情况。转移至肺或其它部位均会导致相应症状。 对于晚期膀胱癌主要采取全身性治疗，包括化疗及免疫治疗。对于老年患者，因为化疗风险相对较高，要充分考虑患者个体化情况，给患者选择最优治疗方案，以达到延长患者生存目的。

膀胱癌微创手术选择，如果是特别早期非肌层浸润性膀胱癌，可进行微创经尿道膀胱肿瘤电切。经尿道膀胱肿瘤电切术相对较小，对患者影响较小，一般6小时后患者就可进食。此外，经尿道膀胱肿瘤电切手术一般是截石位，所以相对发生肌间静脉小血栓的风险较高，在手术后第一天就会让患者尽可能早期下床活动，进一步预防血栓发生。 针对肌层浸润性膀胱癌的部分患者，如果进行微创手术，通常是腹腔镜根治性膀胱全切或机器人腹腔镜根治性膀胱全切。对于这部分患者同样建议早期下床活动。早期下床活动可以尽可能减少肠粘连、肠梗阻发生，还可以减少血栓发生，早期下床活动后由于体位改变，对咳嗽、咳痰有所帮助。对于老年患者手术后如果不咳嗽、咳痰，发生肺部感染的风险非常高。所以对于肌层浸润性膀胱癌，进行微创手术后，患者要早期下床活动。

膀胱癌的分期标准主要为TNM分期，具体如下： 1、T分期：T指膀胱癌局部情况。膀胱分为三层，最里面是黏膜层，中间是肌肉层，外面是浆膜层。分期TA指没有浸润的膀胱癌。此外，还包括一些TRS原位癌的患者。如果局限在黏膜层，侵犯到黏膜固有层，可能是T1。侵犯到肌肉层为T2。侵犯到浆膜层及浆膜层外面可能是T3。此外，如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宫等器官称为T4； 2、N分期：在真骨盆以下单个淋巴结转移为N1，如果没有淋巴结转移是N0，有多个淋巴结转移是N2，出现髂总淋巴结转移为N3； 3、M分期：M指远处转移分期，M0指没有远处转移，M1是指有远处转移。 膀胱癌根据分期决定治疗方案。临床常用的最简单的分期是有没有侵犯到肌肉层，没有侵犯到肌肉层，远处出现问题可能性非常低，称为非基层浸润型膀胱癌，主要采取膀胱肿瘤电切术。如果出现肌肉层侵犯，主要采取根治性膀胱切除术。晚期膀胱癌主要采取全身性治疗。

关于高级别膀胱癌复发率，从科学上严格而言，在每个人身上是不一样的。每个人的疾病不同，免疫力不同，而且后续调养、膀胱灌注治疗，甚至吃中药做调理不同，所以在每个人的身上，高级别的膀胱癌的复发率不同，1年的复发率可以从10%-90%，有很大的变动范围。 肿瘤的复发往往决定病人的生存期，膀胱癌分为低级别与高级别，对应恶性程度低与恶性程度高，恶性程度越高，转移的复发概率明显增加。当肿瘤是低级别非肌层浸润性膀胱癌，1年复发率只有10%左右；如果是高级别的非肌层浸润性膀胱癌，复发率在10%-50%左右；对于肌层浸润性膀胱癌，1年的复发率可以达到50%以上。 所以肿瘤有低级别、高级别，有肌层浸润与非肌层浸润。如果病人刚好是高级别又肌层浸润，预后往往不太好，需要做根治性手术。根治性手术能够比较彻底，同时进一步淋巴清扫，5年生存率大概可以达到50%-80%，而非肌层浸润性，级别高的，5年生存期可以达到90%。

关于血尿临床发现许多人血尿1次即可痊愈，而且只是小便发黄、淡红色，患者通常不会在意。也有患者小便红半天、1天，一般血尿1-2天大多数都会自行消失，和人体正常局部凝血功能有关。也有部分人出血多，需要止血药物，只要肿瘤持续在膀胱里，都有可能复发血尿，肿瘤大起来可能再次出血。只要没有明显的尿中血块和贫血，一般不需要应用止血药物，多喝水、多吃水果就可以。对于出血多的人，需要导尿管冲洗膀胱，必要时采取止血手术进行治疗。 部分患者本身凝血功能不佳，不容易止血，如心血管疾病，吃抗凝药物或者抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、华法令等患者不容易止血。首先需要停抗凝药至少1周，输注凝血因子和纤维蛋白原，甚至需要输血抢救，至少要维持正常的生命体征，有的需要输血和输血浆。对于华法令可以采用维生素K1进行对抗，所以医院手术前都会建议阿司匹林、华法令停1周，然后才做容易出血手术和操作。所以也要求医生在住院时候，仔细询问病人病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等，这和手术安全有关系。 只有手术把肿瘤消灭掉才能止血。目前主要是通过微创经尿道电切割或者激光切除膀胱癌，中晚期患者，部分需要采用膀胱全切和淋巴结清扫，甚至可以用自己的小肠再造一个新膀胱。

膀胱癌术后很多人会出现尿急、尿痛。多数情况是因为手术以后导尿管局部刺激引起，导尿管拔了之后可以恢复。也有部分患者是因为伤口还没有愈合，局部有炎症反应，导致局部尿频、尿急的症状，一般0.5-1个月可自然恢复。还有很多患者是因为创面没有长好，同时又有尿路感染，尿急、尿痛往往持续时间比较长，所以需要手术以后及时复查尿常规，看看有没有感染迹象，甚至做尿培养。如果有，及时针对性的吃点抗生素，还有一些对症治疗药物，比如托特罗定、尿感宁、热淋清。 也有一部分老年人是因为前列腺增生，即前列腺肥大引起排尿不顺畅，排尿的问题会更加明显。极少数人是因为手术不彻底，尿急、尿痛可能会持续时间会特别长，需要更早的复查，更早的重新进行干预。