膀胱癌

男性膀胱癌的晚期常见症状为尿血，出血量可能较多且伴有大量血块，有时可能会由于血块过多导致无法排尿。此类患者可能会出现下腹胀痛，在导尿时导出血块，并且可能会堵塞在导尿管里导致尿液无法排出。此时对于此类患者需使用膀胱镜，进入膀胱并将血块吸出。在疾病发展到晚期后，较多血管会发生破裂、出血，临床处理较为困难，可能需通过髂内动脉栓塞治疗将盆腔血管全部阻断。但在全部阻断后，患者下腹、膀胱均会出现异常疼痛。而在膀胱癌晚期，患者还会出现性功能障碍、下腹胀痛等不适表现。

膀胱癌灌注时会使用化疗药物，但由于药物在膀胱内贮存时间较短，不会产生如同注射或口服化疗药物的全身副作用。但化疗药物膀胱灌注需插导尿管，在插导尿管的过程中可能会造成尿道损伤。男性患者还可能出现尿道膜部损伤，导致患者排尿困难。化疗药物还可以对膀胱黏膜，尤其三角区黏膜造成恶性刺激，患者会出现尿频、尿急、尿疼等症状，无法坚持进行化疗。此时对于患者可以使用M受体阻滞剂，从而缓解尿路刺激的症状。并且在进行灌药前，医生需要嘱患者将膀胱排空，从而增加化疗药物在膀胱内的停留时间，可以起到更好的作用。

膀胱癌原因目前尚不明确，可能与以下因素存在相关性：1、遗传性：膀胱癌存在一定的家族遗传性，即家族内存在遗传倾向；2、基因突变：膀胱癌可能和后天的部分基因突变有关，目前针对膀胱癌进行基因检测，发现存在部分基因突变，这可能是引起膀胱癌的主要原因；3、药物因素：长期服用某类药物，也可以造成肿瘤生长；4、吸烟：吸烟和肺癌有关，和膀胱癌亦存在明确的关系；5、接触化工染料：若人体长期接触化工染料，从事化工工作，比如制革职业，可能会造成慢性化工染料中毒，引起膀胱癌；6、长期慢性炎症：也可能会造成膀胱癌；7、接触放射性物质：对膀胱癌也有一定的诱发作用。

膀胱癌转移到肺部预期的寿命通常为2年左右，但寿命很难被预估，需要根据患者的合并症情况、目前的年龄等因素进行综合判断。目前膀胱癌，特别是转移膀胱癌的治疗有较大革新，传统方案是基于吉西他滨、顺铂的联合化疗方案，称GC方案化疗，这类治疗理论上有30%的患者可能出现影像学上的CR，即完全缓解，病人在化疗后，从CT上看可能肺的转移灶会消失，但治疗效果只能维持6-12个月，部分患者还会出现再次复发的可能。目前针对转移性膀胱癌，特别是出现实质脏器，如肺、肝、脑转移的膀胱癌患者，推荐进行血液、膀胱肿瘤标本的基因检测，通过基因检测发现有意义的变异，即可选择如PD1/PDL-1等免疫治疗制剂，在近期的文献中提到，免疫治疗与化疗的联合治疗，能够更好的改善患者的生存效果。

膀胱癌除常规的乳头状癌外，还有浸润性膀胱癌，即高度恶性的膀胱癌，治愈率与乳头状膀胱癌比较低。浸润性膀胱癌如果没有扩散，需要做膀胱前切，早期治愈率在60％左右。如果浸润性膀胱癌已达中晚期，癌细胞已经局部扩散，侵犯到膀胱浆膜层，这类浸润性膀胱癌患者的预后较差，一般5年生存率不到20%，所以对于浸润性膀胱癌要高度重视。浸润性膀胱癌的治愈率较低，患者需要手术治疗。如果是比较早期发现，癌细胞没有局部扩散，用根治性的膀胱前切能够达到治愈目的。如果是比较中晚期的浸润性膀胱癌，需要进行淋巴结清扫，加上放疗、化疗，通过综合治疗提高治愈率。

膀胱肿瘤或膀胱癌患者术后有不复发的可能，膀胱癌属于高复发肿瘤，近一半患者临床会出现复发，但也有部分患者不会复发，因复发率仅为40%左右。通常患者在病房中见到的可能均为易复发人群，主要是因复发而求医住院。肿瘤复发几率或复发风险与较多因素有关，如病变恶性程度、肿瘤危险级别等，如患者初始肿瘤数目较多且侵犯到肌层深部，肿瘤恶性度较高，则复发风险相对偏高。部分其他膀胱肿瘤，如恶性度相对偏低，低危或低级别肿瘤且属于非浸润性肿瘤，复发风险相对偏低。

膀胱癌形成需要的时间没有具体的时间标准，有的可能需要10-20年。膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤，其形成与较多因素有关，比如长期接触致癌物质，长期从事皮革、橡胶、染料、油漆等行业，此类行业会接触到较多致癌物质，常见的有联苯胺、β-萘胺等。此类致癌物质潜伏期可能需要10-30年，才会表现有膀胱癌发生。吸烟也是较为重要的致癌因素，吸烟时间久，每天的吸烟量多，膀胱癌发生的风险性会明显增加。长期有膀胱慢性炎症，膀胱内有异物刺激会导致膀胱癌发生。建议平时应该有好的生活习惯，平时多喝水、吃清淡饮食，如果出现无痛性肉眼血尿，要高度怀疑是否出现膀胱癌。此情况要及时做尿常规检查、B超检查，必要时做膀胱镜检查，可以发现是否出现膀胱癌。

膀胱癌手术之后，做膀胱灌注治疗，容易诱发泌尿系感染或者产生膀胱刺激性症状。因为膀胱癌手术后，患者可能面临膀胱肿瘤复发的风险，通常会选择化疗药或者卡介苗，进行膀胱灌注，降低膀胱肿瘤复发的风险。药物作用在膀胱内，会引起化学性膀胱炎，通过插尿管灌药操作，容易出现细菌逆行感染的风险。多数接受膀胱灌注治疗的患者，会出现泌尿系感染或者尿路刺激症状，可能会产生强烈的尿频、尿急、尿痛症状，甚至尿血。灌注之前，建议患者查尿常规，灌注前后多喝水，还可以配合抗生素使用，尽量降低感染造成的不适。

膀胱癌患者尿血没有固定时间标准，膀胱癌患者有尿血，可能会突然出现，也可能会突然消失，多数是无痛性肉眼血尿。很多患者的尿血停止或者尿血减轻，便误认为疾病已经治愈，不再继续检查和治疗，容易耽误病情。如果有尿血，考虑患有膀胱癌，需要及时到医院进行相应检查和治疗。通常需要进行膀胱镜检查，膀胱镜可以发现膀胱肿瘤所在的部位、数量以及肿瘤形态，基底部是否宽广，同时可以取组织做病理学检查，可以有效确诊膀胱癌。膀胱癌早期推荐行经尿道膀胱肿瘤电切，手术后血尿会停止。如果是肌层浸润性膀胱癌，推荐行膀胱全切手术，晚期膀胱癌尿血通常比较严重，持续有血尿发生。

膀胱癌治愈率较高，但不同病理类型差别较大。膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，浅表性非肌层浸润性膀胱肿瘤，通常选择经尿道膀胱肿瘤切除，术后需要辅助膀胱灌注化疗，包括灌注化疗药物吡柔比星、表柔比星或生物制剂卡介苗等。膀胱肿瘤特点为较易复发，且复发后恶性程度可能增高。统计数据显示，浅表性膀胱癌的5年复发率为70%-80%以上，定期复查膀胱镜较为重要。肌层浸润性膀胱癌、高级别肌层浸润性膀胱肿瘤患者，其生存期受到较大影响。通常对于病变范围较广的患者，通常选择全膀胱切除，术后辅助全身静脉化疗，可减少膀胱癌复发，延长患者生存期。高级别肌层浸润性膀胱肿瘤较易复发，会影响患者生存期。目前在传统手术治疗和化疗基础上，近年免疫制剂在膀胱肿瘤治疗中得到一定成果，如常用的替雷利珠单抗、特瑞普利单抗，以及进口的帕博丽珠单抗等。通过单独或者联合化疗，不管为术前新辅助治疗，或术后辅助治疗，均可以较大程度改善膀胱癌患者预后，延长患者生存期。膀胱癌需定期复查，做到早期诊断、早期治疗，及时采用手术或化疗、免疫治疗等综合治疗。术后及时复查膀胱镜，对改善预后、延长患者生存期较重要。