膀胱癌

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌晚期如果合并有癌性疼痛，则疼痛的分级一般在8-10级左右，也就是类似于分娩或者类似于急性肾绞痛所造成的疼痛，而且这种疼痛持续时间比较长，可以严重危及患者的生活质量。在癌症晚期，患者不需要限制止痛药物的应用，可以按需给予止痛药物治疗，来减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量。\n膀胱癌晚期疼痛，包括癌症本身所造成的疼痛和癌症发生转移后，造成转移靶器官破坏而产生的疼痛感。无论是哪一种疼痛，都会严重影响患者的生活质量，可以造成患者无法入睡，造成患者出现抑郁、焦虑，甚至轻生的倾向等。晚期给予口服止痛的药物或者肌肉止痛药物，缓解患者的症状，并不作严格的剂量限制，只要患者能够耐受，则可以按需止痛治疗，无需忍受癌性疼痛。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱因晚期出现尿血，一般一年的生存率大约为30%-40%左右。患者晚期膀胱癌往往已经造成远处脏器的转移，伴有膀胱内肌层侵犯的癌症，这种情况往往会合并比较严重的血尿。患者会造成失血性贫血，会伴有比较明显的疼痛感，同时会伴有转移器官的相应的功能不全。比如出现肝转移，造成肝功能下降。或者出现有肾脏的转移，造成有肾功能损害等。\n所以，此时患者的生存率往往很有限，多数患者在1年之内，会因为多脏器功能衰竭而出现生命丧失的情况。极少数的患者可以采用药物治疗或者采用放疗、化疗等综合处理，适当的延长患者的生存率。但需要注意的是，出现尿血并不是膀胱癌第一个晚期表现，即便是膀胱癌早期，也可以很早出现尿血。晚期主要是指出现非膀胱部位的癌症转移病灶，也就是不在膀胱部位出现癌症转移的病灶，这时才属于晚期。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌进行膀胱灌注化疗，在饮食上应注意：\n1、避免饮酒，在治疗的期间都避免饮酒，以免造成酒精对多系统的损害和血管内皮的损害而产生相应的副作用，需要在日常饮食中保持一定的热量和一定蛋白的摄入。虽然膀胱癌的灌注化疗只是一种局部治疗，不会引起骨髓抑制或者其他的化疗副反应，但在化疗期间都可以造成化学性的膀胱炎或者造成慢性感染的风险。所以保持一定的热量，保持一定的蛋白摄入以后有助于增强体质，起到抵御可能存在感染的作用。\n2、可以适当多食用一些富含维生素的水果，比番茄、橘子、橙子、西瓜等，这些食物之中服含有多种维生素，同时还富含有较多的水分，还可以起到利尿的作用。

讲解医师：刘跃新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
膀胱癌是临床上非常常见的一种疾病，膀胱癌如果早期发现、早期治疗、早期手术，预后还是非常好的。 但是如果发现的比较晚或者是没有及时的进行治疗，膀胱癌也可以转移甚至全身的转移。 膀胱癌晚期的时候可以引起很多的情况，比如明显的血尿，这种血尿是非常严重的，如果出现了非常严重的血尿瘤可能会出现动脉的栓塞。 晚期的恶膀胱癌也可能会出现转移的症状，比如转移到肺，有可能会出现咳嗽、咳血，如果转移的颅脑部有可能会出现头痛、头晕等等。 如果转移到骨骼系统，有可能会出现腰腿部的或者是其他部位骨骼的疼痛，这种膀胱癌的骨转移可以通过骨扫描来进行确诊。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
膀胱癌局部晚期是指膀胱侵犯周围脏器出现淋巴结转移，远处无转移。膀胱癌局部晚期能活多久，因病而异，因人而异，具体问题具体分析，根据病情、身体状况、治疗方法和治疗效果确定生存期。 如果患者身体素质良好，治疗得当，治疗效果理想，能手术的一定积极采取手术治疗。 手术要彻底切除病灶，如侵犯子宫、前列腺精囊或直肠，采取膀胱全切并切除侵犯的病灶，行淋巴清扫或扩大膀胱部分切除加淋巴清扫。 如侵犯一侧输尿管引起肾积水，需行病灶切除加输尿管再植术。如病灶不能彻底切除，也可以手术减瘤，患者身体差，或病灶广泛不适合手术，采用放疗也能达到手术的效果。 身体状况允许的情况下，手术前后全身化疗对增加生存期有肯定价值。总之，局部膀胱癌晚期不能放弃治疗，应中西医结合可以大大提高患者的生存期。

讲解医师：刘跃新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
膀胱癌是中老年男性或者女性比较常见的疾病，得了膀胱癌以后，对于保留膀胱的膀胱癌手术后的患者，因为膀胱癌容易复发，复发率还是比较高，所以，膀胱癌的病人需要术后灌注药物。膀胱灌注的时候，不同的药物灌注时间是不一样的。如果是一些化疗药物，比如吡柔比星、表柔比星等，对膀胱刺激时间比较长，膀胱灌注时间建议在30分钟左右。\n另外，有一些药物，像羟基喜树碱也是化疗药物，对膀胱的刺激就会少一些，在膀胱里面灌注的时间可以长一些，可以是1-2小时的时间。如果灌注的是卡介苗一类的药物，药物灌注以后也会出现明显的尿频、尿急甚至尿痛、血尿等等。这种药物膀胱灌注以后，灌注时间大约在半个小时到一个小时左右。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后的护理措施：做完膀胱电切手术，护理方面能做的非常少，最主要的就是让病人回去大量的喝水，喝的水越多越好，希望病人尿的颜色跟白水一样才好。做完膀胱全切的，护理可能相对就麻烦很多，刚开始的时候，不能恢复吃饭，主要是靠输液来维持体内的营养供给，需要去观察病人的胃管的情况、引流管的情况、造瘘口的情况等。至于病人出院以后，在家里自我护理的时候，可能最主要的就是造瘘口的护理，造瘘口需要定期维护，在住院期间也会有专门的医护人员，进行指导术后去更换造口袋。术后护理比较复杂的是做原位新膀胱的病人，恢复新膀胱的功能是需要非常长时间的达到新膀胱功能的满意，一般是建议有固定的护士跟医生定期去指导进行新膀胱的锻炼。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌从治疗方面来讲，它的三大法宝： 第一、是手术； 第二、是化疗； 第三、是放疗。 目前还有很多其他比较新的办法，包括生物治疗，特别是免疫治疗，除此外，还有中医药等等。所谓的保守治疗，就是不手术的方案，因为很多膀胱癌的病人可能都是年纪比较大了，可能是临近八十或者八、九十岁了，病人可能身体情况也不是特别好，从家属的希望来讲，还是采取一些保守治疗的办法。 但是通过经验来讲，因为膀胱肿瘤的一个特点就是血尿，肿瘤如果不切除、不控制，在膀胱里面的肿瘤，只会越长越大。到最后变成小便里面全都是血，或者血尿形成了血块，病人拉（撒）不出尿。那时候是非常痛苦的，要急诊插导尿管，有些时候导尿管插了也不管用，要膀胱冲洗，膀胱冲洗也不管用，可能要马上到手术室去，止住出血的肿瘤。 所以建议，如果是早期的膀胱肿瘤，只要病人身体条件允许，或者有一些中期的膀胱肿瘤，虽然已经浸润到肌肉层了，还是可以做微创的手术，尽可能的手术做根治。很大一部分早期的膀胱肿瘤通过这样的治疗就好了，不存在保守治疗，还要用药的情况。有一些中期的膀胱肿瘤手术之后，还可以做一些综合治疗、放疗等等，也可以达到长期控制疾病的目标。 所以，不存在膀胱肿瘤一定要做保守治疗，或者是不做保守治疗，还是要根据每个人的病情、病期，到专业的医生和专科的医院去做当面的咨询比较妥当。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的早期症状主要是血尿，表现为无痛性的、全程的肉眼血尿，如果我们发现尿中有血，一定要到医院及时进行诊断。有一部分病人它是通过体检发现的，这一部分病人可能是更早期。还有一部分病人可能没有肉眼血尿，只是镜下血尿，这些病人也可能是早期的膀胱癌。血尿的程度和膀胱癌是否早期不一定呈比例，有些晚期的膀胱癌，比如说像浸润性膀胱鳞癌等等，可能很晚期了，但是它的血尿可能不一定很明显，它主要表现为尿频、尿急等等，或者仅仅只有一些镜下血尿，像泌尿系感染。所以说总的来说只要出现血尿，特别是肉眼全程血尿，一定要到医院及时诊断和治疗。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。