膀胱癌

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱癌手术的预后，跟它的组织分型是密切相关的。如果是移行细胞癌这种最常见的膀胱肿瘤类型，而且发现比较早，对于人的生命机体影响相对要小得多，尤其五年生存率是很高的。发现晚，或者是病人本身身体状况不好，就容易发生转移。另外一些特殊类型的肿瘤，比如鳞癌、低分化的一些膀胱肿瘤、腺癌，这些预后转归就要比前面那种肿瘤的预后要差的多。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌术后进行关注化疗，对身体是有一定的损害，但比较全身化疗而言，损害程度相对比较低，其损害包括有： 1、膀胱黏膜化学性的灼伤，膀胱癌灌注的化疗药物对黏膜都有一定的刺激性，所以灌注完毕以后患者可能会存在有化学性的膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、小腹部疼痛，伴有肉眼血尿等症状。 因为膀胱癌手术以后需要进行规律的维持膀胱灌注化疗，每周都要进行膀胱灌注化疗，所以化学性膀胱炎持续时间比较长，很难自愈，除非膀胱灌注化疗停止以后，才可逐渐痊愈。 2、全身不适，局部灌注化疗引起全身不适的症状相对比较轻微，但也有少数患者也可能会出现有体温升高，伴有骨髓抑制或者伴有轻度的恶心、呕吐等症状，可能与化疗药被吸收以后造成的全身反应有关。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌进行普通的尿常规检查时并没有明确的特异性指标，所以不能通过尿检了解是否患有膀胱癌。 但是膀胱癌患者可能存在出血，所以会造成尿常规检查中红细胞数升高的情况。因为多种疾病都可以导致红细胞数目升高，所以单纯红细胞数目升高不能明确诊断为膀胱癌。 膀胱进行尿液化验检查时不存在特异性指标，也不推荐首选尿液常规进行检查，需要进行泌尿系统B超、CT或者膀胱镜检查明确是否存在膀胱内的病变。也有部分膀胱癌患者尿常规完全正常，也不会出现红细胞数目偏高。 因为肿瘤比较小不会造成黏膜破坏，自身也不会发生坏死、出血等，所以尿常规完全属于正常的项目。膀胱癌患者除外红细胞升高，尿检中其他项目均为正常，并不会出现异常结果。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌静脉全身化疗的一线方案推荐使用GC方案，具体用药包括吉西他滨和顺铂两种药物，单周期给药的时间有21天和28天两种选择，如果患者接受的是术后的静脉化疗则推荐使用6个周期。根治性膀胱切除术前新辅助化疗推荐的用药周期是4个周期，术后可选择继续使用2个周期。 21天方案和28天方案由于给药次数不同，所以费用也不同，不同患者之间的化疗费用也不相同，这是由于用药方案中具体剂量是根据患者的体表面积而来，而每个患者的体表面积是根据自身的身高和体重算出，就拿21天方案举例来说，有些身高、体壮的患者单周期化疗费用可以达4000-5000元，但是个子小矮、体重较轻的患者也许单周期用药只有2000-3000元。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
晚期膀胱癌的各类指南均推荐以铂类为主的化疗方案，其中顺铂为主要药物。顺铂的不良反应具体如下： 1、肾脏毒性，患者在化疗后有可能出现肾功能障碍，严重者可有肾小管坏死、尿毒症的发生； 2、消化系统的不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲减退和腹泻； 3、骨髓抑制、造血系统不良反应，主要表现为红细胞、白细胞或血小板减少； 4、神经毒性的主要症状有运动失调、肌痛、上下肢感觉异常甚至大脑功能障碍； 5、耳毒性； 6、过敏反应，例如心率加快、面部水肿，严重者可有呼吸困难。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的主要转移途径包括三种，即淋巴转移、血行转移和直接扩散转移。髂内及闭孔淋巴结是膀胱淋巴转移的第一站淋巴结，由此继续出现淋巴转移，可逐渐转移到全身的淋巴组织，而血行转移通常出现较晚。 膀胱癌还可以通过直接扩散转移的方式侵犯膀胱周围脏器，例如前列腺、后尿道、男性精囊腺和盆腔组织等。除此之外，接受手术的膀胱癌患者在术野和切口等部位，还可能出现种植转移的情况。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后多久可以出院？分开来说，第一是经尿道膀胱肿瘤的电切。电切手术没有特殊的情况，一般病人术后第一天就可以出院了，电切手术不影响病人的饮食，也不影响日常活动，带着尿管就可以出院，做完手术有的时候当天，就可以把尿管拔掉，拔完就可以走了。有些需要留3天、5天，甚至留一周，这些情况病人可以先出院，再返院来拔尿管。做了膀胱全切手术，出院时间就不太好确定了，手术对腹腔里的器官干扰比较大，术后需要恢复经口进食，身上有好几根引流管，都要慢慢拔掉，才允许病人出院。膀胱全切术后恢复饮食快的也得2-3天，慢的一般4-6天，甚至更长都是有可能发生，所以最快的，也得一周左右出院，恢复慢的，时间就不好定了，可能两周，可能一个月，看情况再定。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后发烧的问题，比较笼统，原因太多见了。做完手术，术后发烧是非常常见，能够在病房见到的一类情况，最常见的原因是有感染，可能电切的少，膀胱全切术后发热的病人更多一些。也要根据病人的情况去进行具体的分析发热原因，如果病人以前有肺部疾病时，会不会术后肺不张、肺炎，有腹部的情况，是不是伤口感染，有腰部的症状，是不是术后肾积水、肾积脓了等，这些原因统统可以引起发热，并不是一句话就能简单解释的清楚的，需要去结合很多具体的情况，去进行具体的分析。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的治疗方法，也是按膀胱癌的不同阶段来谈，最早期的膀胱癌，是局限在膀胱黏膜的，最常采用的治疗方式，叫做经尿道的膀胱肿瘤电切术，就像做膀胱镜一样，病人身体上是没有刀口的，把手术器械通过病人的尿道，插到膀胱里，找到肿瘤予以切除，手术就算做完了，是最简单的。膀胱肿瘤发生的要更晚一些，已经侵犯了膀胱肌层，或者发生了淋巴结的转移，就要采取更加积极、更加彻底的治疗方式，叫做膀胱的根治性切除，也叫膀胱全切，把病人的整个膀胱全部切掉，手术就相对要大得多了。大家马上就会有疑问，把自己的膀胱切掉了，以后怎么尿尿？会采取一些方式，把病人的输尿管，直接从皮肤上拎出来，叫做输尿管皮肤造口，或者是借助一截病人的回肠，来达到以后通过体外排尿的作用，叫做回肠膀胱。也可以有更复杂的手术，是通过自己的肠管，缝成球形类似膀胱形状的，再放回体内，叫做原位新膀胱手术。膀胱癌再晚期已经发生转移，做手术的价值往往就不太大了，这时候主要的治疗策略是病人的全身化疗。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的发病危险因素还是蛮多的，有些未经证实，已经证实的因素有很多，寄生虫病是可以引起膀胱癌的，寄生虫叫做埃及血吸虫，在国内非常罕见，现在北非地区、埃及、尼罗河流域，埃及血吸虫盛行的地方，膀胱癌发病率是非常高的。在国内发病可能相对原因比较多见的：第一、吸烟是可以增加膀胱癌的发病风险。第二、经常接触化工染料的芳香族的化合物，是膀胱癌发病的很重要的危险因素。还有一个，可能也是比较有中国特色的，是含有马兜铃酸的成分的中药，是可以引起膀胱尿路上皮癌的发生的，这些含有马兜铃酸的中药，现在在国内的市场上基本上已经见不到了，在80年代末，90年代初，在市面上还能够见到很多含有马兜铃酸的药物，其实中药叫做关木通、广防己，都是含有马兜铃酸，可能接触过这些药物的病人，更容易发生膀胱恶性肿瘤。