腺肌症

胆息肉和胆囊结石的区别主要如下： 1、胆息肉：属于胆囊壁的隆起病变，呈球形、半球形或乳头状，一般为良性，病理上可以分肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，还包括非肿瘤性息肉，如胆固醇性息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生等。一般炎性息肉即黏膜增生，呈多发，通常直径＜1cm，而腺肌症为胆囊壁良性增生病变，局限者可类似于肿瘤。在超声中胆囊息肉表现为胆囊腔内中强回声，后方一般不伴声影，不随着体位而移动； 2、胆囊结石：属于胆囊内的结石，主要是胆固醇或者以胆固醇为主的混合性结石、黑色素性结石。成因比较复杂，任何影响胆固醇或者胆汁酸磷脂浓度比例，或造成胆汁淤积的因素均可能导致胆囊结石的生成。胆囊结石在超声上表现为胆囊腔内的强回声，且伴声影，可随体位改变而发生移动。 胆息肉和胆囊结石到达手术指征时，都可以经过腹腔镜胆囊切除解决。

胆囊息肉在半年内可以没有明显的变化，也可以长到1cm以上。胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内，形成的局限性隆起病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉与胆囊腺肌症。如果是＜1cm的胆囊息肉，临床上建议患者定期随访，无需进行相应的治疗。部分患者在此期间通过饮食、运动，等生活方式的调整，胆囊息肉可以没有明显的改变。若患者不注意对生活方式进行调整，保持原有的饮食习惯，过度地休息与劳累，则可以导致胆囊息肉迅速增长。通常息肉在半年前可能是5-6mm，则半年以后会达到1cm以上。如果胆囊息肉达到1cm以上，则癌变率显著增高。建议患者在早期通过手术治疗，将胆囊摘除，避免胆囊息肉发生恶变。

如果胆囊息肉的直径为2mm，通常无需采取特殊治疗。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔局限性的隆起性病变，统称为胆囊息肉。胆囊息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，并非所有的胆囊息肉患者都需急于进行手术切除或服用药物、输液治疗。直径在1cm以下的胆囊息肉癌变几率较低，通常≤5%，此类患者可以采取观察的方法。所以对于直径为2mm的胆囊息肉，进行动态观察即可，可以0.5-1年进行B超检查，通过B超动态观察胆囊息肉大小的变化再采取相应的治疗，而非急于手术切除。若患者在观察的过程中，胆囊息肉长到1cm以上或患者出现右上腹胀痛、隐痛等相应症状，则需要及时采取手术治疗。因为直径在1cm以上的胆囊息肉癌变几率会增高，可以达到50%以上，所以需及时进行手术切除。因此，对于胆囊息肉，直径1cm的数值相当于观察息肉是否需要手术切除的临界点。

单发性胆囊息肉在临床上较常见，胆囊息肉分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤、胆囊腺肌症等。单发胆囊息肉如果直径不超过1cm，通常恶变几率较小，风险并不是很大，所以在临床上，直径＜1cm的胆囊息肉，建议定期复查、密切观察。如果单发胆囊息肉的直径超过1cm，在病情许可的情况下，建议尽早进行手术切除，因为单发胆囊息肉直径超过1cm，恶变几率较大，尤其是息肉＞2cm，大多是胆囊腺瘤，胆囊腺瘤恶变的几率超过10%。单发胆囊息肉风险不大，如果直径＞1cm，建议尽早进行手术切除。

单发胆囊息肉的恶变率，与胆囊息肉的大小有密切关系，通常息肉＜1cm的恶变率＜5%，当息肉＞1cm甚至到2-3cm以上，恶变率呈几何数级升高，可以达到50%甚至60%以上。胆囊息肉指胆囊腔内隆起性病变，形成原因较多，常见胆固醇息肉，因为胆汁中胆固醇析出刺激胆囊壁造成。是否手术取决于胆囊本身大小，超过1cm的胆囊息肉，强烈建议手术治疗。如果胆囊息肉合并胆囊结石，即便胆囊息肉较小，也强烈建议通过手术摘除。另外，比较少见的病变，包括胆囊腺瘤状息肉，如胆囊腺肌症，癌变几率比普通息肉高，B超医生证实后建议早期进行手术治疗。

胆囊息肉分可以分为胆固醇性息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉，以及胆囊腺肌症等。较常见胆囊息肉为胆固醇性息肉，因人体中胆固醇水平过高，超出肝脏对胆固醇的分解能力，胆固醇可继续存在于肝细胞，从而使胆汁中胆固醇成分相应增加。胆固醇增加后储存在胆囊当中的胆汁经过胆囊收缩，胆固醇浓度会逐渐升高，容易结晶、析出到胆囊壁，当结晶被胆囊壁中巨噬细胞吞噬后，会诱发胆固醇性息肉。胆固醇性息肉可占到胆囊息肉中95%，部分少见的息肉，如炎性息肉、腺瘤样息肉、胆囊腺肌病等，因为炎或胆囊的收缩功能障碍，而出现息肉。胆囊息肉一般在1cm以内，可以进行观察，如果胆囊息肉＞1cm，而且有相应症状，建议早期通过腹腔镜，将病变胆囊摘除，为根本治疗手段。

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。

胆囊息肉样病变，又称为胆囊息肉，包括多种情况，如胆固醇结晶性的息肉、真性息肉、良性肿瘤、早期胆囊癌、胆囊腺肌症等，其中较多见的是胆囊的胆固醇结晶引起的息肉，而胆固醇结晶引起的胆囊息肉，通常是多发性的胆囊息肉。通常要根据息肉的发生、发展情况，判断较好的治疗方法，主要的治疗如下：1、随诊观察：如果在早期发现胆囊多发性息肉，且是比较小的息肉，在5-6mm或7-8mm以下，一般是随诊观察、定期做B超，如半年到1年复查1次B超。多发性胆囊息肉是胆固醇结晶性息肉较多，而胆固醇结晶性息肉的癌变发生率较少，所以多发性胆囊息肉没有必要太积极去做手术，虽然肉多发，如果体积比较小，例如＜8mm甚至＜10mm，通常没有必要积极手术，随诊观察是较好的选择；2、手术治疗：如果胆囊息肉生长较快，如每年增加3mm，超过8mm可能考虑做手术。如果长期随诊观察，息肉达到10mm大小，可能也需要做胆囊切除或保胆取息肉的手术。

一般胆囊高密度影指胆囊壁上的影子，发现胆囊壁结节、包块时，会注意到胆囊壁的厚度，如果B超发现胆囊壁比较厚，可以做两种方式证明： 1、B超造影，用声诺维药物进行B超造影，能发现一定比例的胆囊壁异常； 2、增强CT，增强CT可以鉴别胆囊壁阴影、胆囊壁增厚，是因为腺肌症还是胆囊癌的原因。 发现阴影最担心的是胆囊癌，增强CT和B超造影对鉴别胆囊癌有巨大的指导意义。如B超对胆囊癌的诊断率为60%-70%，增强CT大概能提高到70%-80%，但是B超造影和增强CT结合能达到90%左右。所以交互检查对诊断胆囊壁结节、胆囊壁肿块，具有非常重要的作用。

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤，且恶性程度较高，预后也较差。胆囊癌总体发病数量并不高，但是致死率较高，我国胆囊癌主要常见于以下情况：1、长期胆囊结石合并慢性胆囊炎：患者大多是无症状胆囊结石，或者在长期胆囊结石合并胆囊萎缩的基础之上形成；2、慢性炎症：部分与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、先天性胰胆管发育异常，导致胆汁反流，引起慢性炎症有关；3、不恰当手术：如胆囊切除手术中偶然发现，以及保胆取石手术，也会在一定程度上增加胆囊癌的风险。根据胆囊癌肿瘤侵犯的范围，可以有不同的分期，早期胆囊癌患者可以通过外科手术获得治愈。但是进展期的胆囊癌患者，通常预后比较差。目前较多的老年人不重视体检，长期的胆囊良性疾病未采取及时治疗，可能会贻误病情，导致胆囊癌的出现。