腺肌症

腺肌症患者典型的临床表现，是逐渐加重的进行性痛经。如果月经干净后，患者仍然有持续性腹痛的症状，应该到医院妇科就诊进行详细检查。还需进行妇科B超检查，以排除是否存在附件炎、盆腔炎或卵巢存在肿物、扭转等情况而引起腹痛。如果排除以上疾病，明确为腺肌症引起的持续性腹痛患者，常见的治疗方法如下：1、使用止痛药物：可以口服布洛芬、双氯芬酸钠，以及芬必得等药物进行治疗；2、保留灌肠：可以使用中药汤剂进行保留灌肠，以缓解体内粘连的情况而缓解疼痛；3、给予口服避孕药：或注射促性腺激素释放激素激动剂，以减轻疼痛、缓解症状；4、使用中成药治疗：可以给予丹莪妇康煎膏、定坤丹等中成药治疗，从而使症状得到缓解；5、使用曼月乐环：生育期女性也可以通过宫内放置曼月乐环，通过曼月乐环在宫内持续性分泌左炔诺孕酮以缓解症状。待症状缓解后可以取环，再完成生育；6、手术切除子宫：无生育要求的女性、药物治疗无效者以及年龄较大者，也可以进行子宫切除术以达到根治的目的。

女性在正常的生理过程中，生殖器官位于盆腔，往往在女性的月经周期中，下腹坠痛也是正常的现象。如果出现月经以后的肚子疼，一直出现下腹的坠痛，往往是预示盆腔疾病的发生，最常见的出现下腹坠痛的盆腔疾病为盆腔炎。女性盆腔炎多见于育龄女性，因为外界原因和自身原因，往往会导致炎症的发生。 如果女性在月经前后出现肚子疼，可以称为痛经，主要来源于子宫体或者卵巢，临床上常见的疾病是子宫内膜异位症，卵巢来源的子宫内膜异位症，或者是子宫体来源的内膜异位症，即子宫腺肌症，也会造成经期的痛经。如果是非经期的肚子疼，往往有些急性盆腔炎或者慢性盆腔炎的发生，对于严重的盆腔疼痛，可能还有急腹症的出现。所以如果出现非经期的肚子疼，要由医生进行相应的妇科检查，通过双合诊和三合诊的检查，查看是否有妇科急性感染的出现，或者是附件区包块的出现，从而诊断女性的疾病。 另外通过血液的检查和其它的影像学检查，可以排除部分的卵巢肿瘤，包括其它盆腔肿瘤的出现。所以女性盆腔疼痛需要引起重视，同时要进行积极的诊断，解决病因，从而进行积极的对症处理。

子宫腺肌症的治疗不一定必须切除子宫，治疗要根据患者年龄、症状及生育要求这些情况决定。对于症状较轻，腹痛较轻、月经量增多也不多的患者且有生育要求，可采取保守治疗，比如用药物治疗，可口服孕三烯酮、GnRH-a及上曼月乐环进行治疗。对于围绝经期女性，症状不明显且月经量也不过多，也可采取保守治疗。 对于症状严重，比如腹痛非常明显且逐渐加重，除经期外，持续腹痛，已经严重影响生活质量，需要做子宫切除。还有子宫腺肌症患者子宫非常大，有时会像怀孕四个月大小，这时也需做子宫切除，所以子宫腺肌症治疗是否切除子宫，要根据患者具体情况具体对待，也要根据变化决定。

子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的位置，并且周期性出血，所导致的一系列症状。子宫内膜种植在卵巢部位，周期性的生长，脱落出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌症指子宫内膜出现在子宫肌层，表现为进行性痛经。某些特殊部位的子宫内膜异位症，如肠道、呼吸道和泌尿道的子宫内膜异位症，表现为周期性血尿、咳嗽、血痰等。

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。

海扶刀（HIFU）治疗所需时间主要与所治疗的疾病、患者配合程度有关，具体分为以下情况： 1、乳腺纤维瘤：需要几十秒即可完成，因纤维组织血供差，容易吸收超额能量，短时间即可坏死，因此所需时间非常短； 2、子宫肌瘤：需要1小时左右； 3、子宫腺肌症及其他血供丰富的疾病：因病灶部位血供丰富，需要时间相对较长； 4、患者是手术的参与者，可随时终止手术，患者配合程度高，则耗时短。

功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，并排除子宫的器质性病变，如子宫黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等器质性病变引起的出血，现在统称为异常子宫出血，可分无排卵性异常子宫出血和有排卵性的异常子宫出血两大类。无排卵性异常子宫出血好发于青春期和绝经过渡期，有排卵性异常子宫出血多发于生育年龄的妇女。 临床上常见的青春期异常子宫出血主要是由于雌激素不足所导致，需要用大量的雌激素，如补佳乐进行治疗，出血可很快停止。绝经过渡期的异常子宫出血常因体内孕激素不足所导致，需要用黄体酮治疗。有排卵性的异常子宫出血可根据患者的情况选用单孕激素治疗，或者口服复方短效避孕药治疗。

子宫腺肌症目前没有根治性药物治疗，一般对于子宫腺肌症患者来说会采取手术治疗，分为多种情况，具体如下： 1、对于年轻患者来说可能会做病灶切除术，保留子宫，复发率会较高，因为有卵巢功能存在，子宫存在，复发几率就会较高； 2、做子宫切除术，做子宫切除术后复发率会降低，但仍有复发可能，因为有卵巢在，卵巢功能正常，所以有复发可能； 3、有的患者会合并有子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿，这种患者即使切除子宫，但还有卵巢存在，也会有复发。 对于术后复发会做相应预防处理，比如手术后会打针，抑制子宫内膜生长，但有人用针后也不一定有效果，还有复发可能。如果子宫腺肌症的患者选择手术治疗，术后给予预防复发的药物治疗，这种情况下还需要定期检查，早发现复发病灶，给予相应治疗。

一旦怀孕子宫腺肌症会好转，因为怀孕以后不来月经，子宫肌层里的内膜开始萎缩，子宫腺肌症就会有好转，病情也会有缓解，但是严重的子宫腺肌症很难怀孕。 腺肌症是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜长在子宫腔，当子宫内膜长到子宫肌层里时，叫做子宫腺肌症。子宫腔里内膜随着月经剥脱，子宫肌壁间的内膜也会有少量剥脱出血，但其只能积在子宫壁里，叫子宫腺肌症。每个月少量出血，子宫腺肌症会越来越严重，使子宫壁越来越厚，子宫也越来越大。严重的子宫腺肌症，会导致子宫巨大，子宫壁也非常厚，会影响怀孕。

正常来讲子宫壁平均厚度在2cm之内，如果超声检查提示子宫壁增厚，临床上最先考虑的原因主要有两个： 1、出现子宫腺肌症的问题，子宫腺肌症这一临床疾病最主要的超声表现是子宫壁增厚，主要的临床症状是痛经。如果出现子宫腺肌症的问题，临床上的治疗主要根据病人年龄、病人需求、痛经程度决定具体的治疗方式； 2、生理性情况下子宫壁增厚考虑两个问题，首先是否存在先天性子宫壁厚的问题，就是在发育的时候子宫壁就超于正常厚度。另外，考虑妊娠期，是不是因为激素刺激导致子宫壁比较饱满，这两个生理性的原因都不需要进行处理，只有在明确存在器质性病变导致的子宫壁增厚时，比如子宫腺肌症或者子宫肌瘤导致子宫壁增厚，才需要进行及时的临床治疗。