腺肌症

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。

胆囊腺肌症目前在临床是较为常见的疾病，目前诱发的胆囊腺肌症的原因在医学上尚未明确，可能与炎症、胆囊收缩功能失调、远端胆管梗阻、先天发育不良等有关，具体如下：1、炎症：有的患者可能患有结石，有的患者可能没有患结石，各种因素均可能导致胆囊炎症，如果炎症反复发作，会刺激胆囊黏膜和肌层增生、增厚，尤其是局部某一个区域明显增厚时，可能会形成胆囊腺肌症表现；2、胆囊收缩功能失调：通常称之为神经源性胆囊收缩功能障碍，由于收缩功能出现障碍，将胆汁挤压出去需要更大的收缩力，由于压力较高，胆囊长期处于高压状态，黏膜和肌层也会逐渐增厚；3、远端胆管梗阻：如果出现梗阻，胆汁排出不通畅，需要更大的压力将胆汁挤压出去，长期疾病胆囊壁也会明显增厚；4、先天异常：如果出现胆囊腺肌症，还可能与胆囊先天发育不良有一定的相关性。一般胆囊腺肌症可能主要表现为右上腹隐痛、不适，甚至部分患者没有明显的相关症状，但仍需要及时就医。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。

子宫腺肌症主要原因是由于子宫内膜在某种病理的条件下长到子宫肌层。正常子宫内膜的主要作用是孕育新生命，但同时每个月经周期时都会出现一次周期性内膜脱落。如果子宫内膜腺体长到肌层，导致子宫内膜无法周期性脱落，在局部形成出血，逐渐会导致子宫肌层变得比较僵硬、肥厚，则会形成子宫腺肌症。 子宫腺肌症的危害比较大，最主要的症状是病理性、进行性加重的痛经。患者的痛经可能仅依靠口服药物没有办法缓解，同时也会导致不孕不育。因子宫肌层已经缺乏弹性，可能会导致没有办法正常孕育新生命，因此子宫腺肌症的危害比较大，需要进行专业治疗。

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

月经量多，一般是指正常月经周期，月经量总量超过80ml，有可能月经相对来说比较频发，持续的时间比较长。月经量多见于几种原因： 1、上环以后月经量可能会增多； 2、子宫肌瘤，月经量可能增多； 3、子宫内膜增厚，子宫内膜长息肉，月经量可能增多； 4、子宫腺肌症有可能月经量多。 5、造成月经量多的原因还要到医院进一步检查，患者检查以后并没有发现器质性病变，只是单纯的月经量多、子宫肥大，就叫子宫肥大症。都可能造成月经量多，原因是不一样的，所以治疗和处理的方法也是不一样的。

妇科B超目前包括经腹部超声检查、经阴道超声检查，无性生活史女性可以选择经腹部超声检查，必要时可选经直肠超声检查，检查注意事项主要如下： 1、经腹部检查需检查前适当饮水、憋尿，使膀胱充盈达到子宫底部水平，形成良好透声窗，此时超声影像较为清晰； 2、经阴道超声无需憋尿，可以减少等候时间，一般在建议检查前排空膀胱即可，这种检查对于盆腔微小病变以及宫外孕未破裂型存在显著优势，对于腹部脂肪层较厚患者，首选经阴道超声检查； 3、妇科B超检查时无特殊情况建议避开月经期检查，但若用于诊断子宫腺肌症，最好于月经第二天进行检查； 4、无性生活史患者经直肠超声检查时建议提前排净大便，可使超声清晰显示。

讲解医师：薛婷婷  （主治医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是子宫内膜异位症的一种，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症发生于30至50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性。本病的治疗可用药物干预，也可进行手术治疗，但是根治比较困难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解，故而临床治疗方案的选择需结合患者的年纪、症状及生育要求进行个体化选择。子宫腺肌症的主要表现为痛经。