腺肌症

子宫腺肌症的患者可能自然怀孕，症状较轻的子宫腺肌症患者，通常子宫增大不明显，也未发生明显的子宫腔增大，以及子宫内膜增厚，因此可以自然受孕。对于症状较严重的患者，有时可能无法自然怀孕，如果子宫腺肌症造成子宫腔增大、子宫内膜增厚，可能影响受精卵着床而导致不孕，或子宫局限性增生，也可能导致子宫收缩不均匀而影响受精卵着床，有时可能导致流产。因此对于轻症的子宫腺肌症患者应尽早怀孕，怀孕也是对子宫腺肌症较好的治疗方法。子宫腺肌症患者，如果症状较严重，此时在怀孕前需给予处理，可以给予注射促性腺激素释放激素激动剂3-6个月，使子宫体积缩小、痛经症状减轻，停药后卵巢可以恢复排卵，同时可以促使子宫腺肌症患者尽早怀孕，也可以使用辅助生殖技术助孕，完成生育任务。子宫腺肌症的患者，需要平时注意饮食、注意保暖，以及放宽心态，保持良好的心态面对疾病，也有助于怀孕。

从中医角度来讲，子宫腺肌症属于瘀血阻滞，兼气滞、寒凝、肾虚、气虚、热郁甚至痰瘀互结的症状。不同患者辨证不同，饮食也有区别。总之，子宫腺肌症患者以清淡饮食为主，增加新鲜水果、蔬菜以及蛋白质的摄入量。并且应忌食富含雌激素的食品、药品。对于热性体质的患者建议勿食用热性食物；对于寒凝体质的患者应忌生冷饮食；对于痰湿体质的患者应忌油炸食物等。

子宫腺肌症的治疗不一定必须切除子宫，治疗要根据患者年龄、症状及生育要求这些情况决定。对于症状较轻，腹痛较轻、月经量增多也不多的患者且有生育要求，可采取保守治疗，比如用药物治疗，可口服孕三烯酮、GnRH-a及上曼月乐环进行治疗。对于围绝经期女性，症状不明显且月经量也不过多，也可采取保守治疗。 对于症状严重，比如腹痛非常明显且逐渐加重，除经期外，持续腹痛，已经严重影响生活质量，需要做子宫切除。还有子宫腺肌症患者子宫非常大，有时会像怀孕四个月大小，这时也需做子宫切除，所以子宫腺肌症治疗是否切除子宫，要根据患者具体情况具体对待，也要根据变化决定。

排卵期同房不怀孕常见原因如下： 1、女性无卵泡：在排卵期时卵泡无法正常排出，则无法怀孕； 2、男性精子质量与数量异常：如果精子活力很差、密度不够，或者是无精症、少精症，均无法形成受精卵； 3、输卵管不通：输卵管具有拾卵功能，当发生梗阻和粘连时候会失去此功能，使精卵无法结合，或者受精卵无法顺利运回宫腔，导致不孕； 4、女性生殖道、器官异常：当女性生殖道出现子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病时，都可以导致怀孕受阻。 如果上述各方面情况都正常，且在排卵期受孕，怀孕概率可以达到80%-90%。

讲解医师：余晓芳  （主治医师）
就职单位：九江市妇幼保健院妇科
子宫腺肌症的患者可以通过艾灸来刺激穴位，达到缓解症状的目的，但是艾灸治疗只能是作为辅助治疗手段，不建议单纯通过艾灸进行治疗，不能达到根治的目的。有子宫腺肌症的患者要到正规的医院妇科就诊，完善相关的检查，比如B超检查、MRI检查等，明确诊断之后在医生的指导下，制定合理的方案进行治疗。子宫腺肌症常见的临床症状表现有经期延长、月经量多、月经前后点滴出血、痛经等，严重的会导致不孕。

胆囊息肉分可以分为胆固醇性息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉，以及胆囊腺肌症等。较常见胆囊息肉为胆固醇性息肉，因人体中胆固醇水平过高，超出肝脏对胆固醇的分解能力，胆固醇可继续存在于肝细胞，从而使胆汁中胆固醇成分相应增加。胆固醇增加后储存在胆囊当中的胆汁经过胆囊收缩，胆固醇浓度会逐渐升高，容易结晶、析出到胆囊壁，当结晶被胆囊壁中巨噬细胞吞噬后，会诱发胆固醇性息肉。胆固醇性息肉可占到胆囊息肉中95%，部分少见的息肉，如炎性息肉、腺瘤样息肉、胆囊腺肌病等，因为炎或胆囊的收缩功能障碍，而出现息肉。胆囊息肉一般在1cm以内，可以进行观察，如果胆囊息肉＞1cm，而且有相应症状，建议早期通过腹腔镜，将病变胆囊摘除，为根本治疗手段。

胆囊癌可通过肿瘤标志物、影像学检查诊断，但最终确诊需进行组织病理学检查。如果增强CT、增强磁共振甚至超声等影像学检查发现胆囊肿瘤，同时患者CEA或者CA19-9明显升高，提示胆囊癌。CA19-9相对于CEA有更高的特异性，但是敏感性低于CEA，在胆道梗阻的情况下，会影响CA19-9诊断的准确性。 胆囊癌的恶性程度较高，早发现、早诊断、早治疗才能获得良好的疗效。慢性胆囊炎合并胆囊结石，或胆囊息肉合并胆囊结石，以及胆囊息肉直径大于1cm、胆囊腺肌症、胆囊壁钙化、瓷化胆囊，以上均为胆囊癌的高危因素。有高危因素的患者需定期复查随访，尽早发现胆囊癌，及早处理，以获得良好的疗效。

引起月经第一天痛经原因较多，具体如下：1、局部激素改变：月经第一天时，子宫局部会有前列腺素增加，前列腺素主要是引起肌肉平滑肌收缩，也会引起子宫肌层收缩，从而引起痛经。部分经期由于体内环境、激素水平影响，导致胃肠道蠕动变差、肚子发胀、腰骶部酸痛，都可以增加痛经的感觉；2、原发性疾病：如子宫内膜异位症，最常见于巧克力囊肿和子宫腺肌症，此类患者容易因为病灶存在，可以在来月经第一天产生疼痛的症状，而且可能会逐渐加重。有些女性可能有子宫肌瘤或者盆腔炎、盆腔淤血，这种慢性盆腔痛类疾病也会导致月经第一天出现痛经，此时需要治疗原发性疾病以缓解痛经。

抗子宫内膜抗体IgG是免疫球蛋白的一种，初乳中的免疫球蛋白主要有五类，即IgG、IgA、IgM、IgE和IgD，其中IgG的含量最高，约占免疫球蛋白总量的55%以上，同时也是血清半衰期最长的免疫球蛋白，其半衰期约为23天，是机体重要的抗菌、抗毒素和抗病毒的抗体。子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地，抗子宫内膜抗体阴性是属于正常的表现，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位及子宫腺肌症等，子宫内膜可转化为抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的IgG抗体。女性体内一旦有抗子宫内膜抗体的存在，便会导致不孕、停孕或发生流产。

正常月经量是50ml，超过80ml则称为月经量多。出现月经量过多的原因包括月经不调、子宫内膜异常增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。如果出现了月经量过多，首先要到医院就诊，了解月经量过多的原因。根据月经过多的原因来进行相应治疗，具体方法如下： 1、功能性月经量过多：年轻患者可以口服避孕药减少月经量； 2、子宫肌瘤造成月经量过多：可以进行手术； 3、更年期月经量过多：可以选择宫腔镜切除子宫内膜治疗月经量过多。 总之，月经量过多的治疗方法必须根据病因进行选择，不能笼统的应用某种药物或者某种方法来治疗。