腺肌症

月经量多，一般是指正常月经周期，月经量总量超过80ml，有可能月经相对来说比较频发，持续的时间比较长。月经量多见于几种原因： 1、上环以后月经量可能会增多； 2、子宫肌瘤，月经量可能增多； 3、子宫内膜增厚，子宫内膜长息肉，月经量可能增多； 4、子宫腺肌症有可能月经量多。 5、造成月经量多的原因还要到医院进一步检查，患者检查以后并没有发现器质性病变，只是单纯的月经量多、子宫肥大，就叫子宫肥大症。都可能造成月经量多，原因是不一样的，所以治疗和处理的方法也是不一样的。

子宫腺肌症就是子宫内膜异位症，是异位病灶到了子宫肌层。子宫腺肌症B超最主要的表现是子宫形态饱满、子宫明显增大，因为肌层有异位的内膜，每个月经周期都会出血，所以就使得肌层回声不均匀，肌层明显增厚。 子宫腺肌症以后壁多见，但在前壁也可以看到部分异位病灶，这些异位病灶常表现为子宫前壁或后壁回声不均匀的一个区域，多没有明显的边界，常呈光栅样的改变，内部血流呈条形或星点状。如果子宫腺肌症发生在后壁，多会引起内膜的前移。如果子宫腺肌症发生在前壁，可能挤压内膜后移，子宫内膜异位症的典型声像图表现为子宫增大、肌层明显增厚、回声不均且不均匀的区域没有明确的边界。

胆囊腺肌症现在越来越引起重视，发病率呈逐渐上升趋势，主要原因是胆囊腺体和肌层增生，腺体陷到肌层，形成罗阿氏窦，需要和胆囊癌进行鉴别。 胆囊腺肌症从影像上分成弥漫型、局限型和节段型，不同分型表现不同。但是，所有类型的共同特征是增厚比较均匀，黏膜比较光滑，胆囊会有小结石，因为胆汁容易淤积，形成小结石。胆囊腺肌症和周围关系分界比较清楚。

子宫腺肌症属于子宫内膜异位症，又称为内生性子宫内膜异位症，由于子宫内膜破损，长到子宫肌层，在来月经的时候会发生脱落、出血，所以在子宫肌层里会有少量出血，引起严重的痛经。目前比较有效的治疗方法如下：1、口服短效避孕药：如果患者年龄比较年轻，在40岁以下，可以选择短效避孕药，使月经量减少，疼痛等各种症状都会逐渐减轻；2、宫腔放置曼月乐环：曼月乐环是孕激素环，含有左炔诺孕酮，可以缓解痛经，而且逐渐使异位的内膜萎缩，效果较好；3、打促性腺激素释放激素(GnRHa)：是抑制中枢神经系统的药物，可以迅速使女性出现围绝经期的变化，围绝经期的时候子宫会逐渐萎缩，所以也有治疗的作用，但副作用比较大，围绝经期的其他症状也会出现；4、手术：手术有两种方案，如果想保留子宫，可以把腺肌瘤切掉，即部分子宫切除术。如果是子宫腺肌症，需把全部的子宫切除。

腺肌症一般指子宫腺肌症，子宫腺肌症的患者通常进行彩超检查即可，一般无需进行核磁共振检查。子宫腺肌症的诊断，一般通过典型的临床表现，如进行性加重的痛经、经量增多、经期延长，妇科B超检查发现例如子宫增大、肌层均匀增厚等，通常以后壁多见，有时可能见到局限性结节，结节没有完整包膜，与周围的组织分界不清，在这种情况下，可以做出初步诊断。患者也可以增加 CA125的检查，CA125有轻度升高，也可以做出初步诊断。子宫腺肌症的明确诊断，需要通过术后病理检查确定，通常患者无需进行核磁共振检查。如果考虑子宫腺肌症存在恶变，则患者需要进行核磁共振检查加以鉴别。子宫腺肌症患者的治疗，通常根据病情的严重程度、患者的年龄以及对生育的要求，综合分析制定方案。症状较轻的年轻患者，可以给予口服非甾体类抗炎药物进行治疗，减轻症状。如果对于症状较轻，并有生育要求的年轻患者，可以给予口服避孕药，或者应用促性腺激素释放激素的激动剂治疗3-6个月，控制痛经的症状，减少经量，停药以后恢复排卵，可以促使患者尽快怀孕。对症状严重，年龄又大的患者，药物治疗无效，可以行子宫切除术，达到根治的目的。

胆囊局部腺肌症一般不会引起恶心、打嗝症状，属于一种胆囊慢性炎症，可以是局限性、弥漫性，也可以是分隔胆囊。局限性胆囊腺肌症通常是在查体时发现，在胆囊底部的胆囊壁局限增厚，这种增厚通常不严重，胆囊大小、形态、功能均正常，建议定期检查即可，不需要过早进行外科手术干预。恶心、打嗝症状主要是胃肠道疾病的反应，包括慢性胃炎、胃肠道功能性疾病，如胃食管反流等。如果是急性胆囊炎或者胆囊疾病、肝脏疾病等累及胃肠道，可能出现恶心、打嗝症状。所以只是做B超发现胆囊底部局限性胆囊腺肌症，通常不会有明显临床症状。如果有恶心、打嗝症状，建议到消化内科进一步检查，判断有无胃肠道疾病问题。

子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质侵入到子宫肌层弥漫性、局限性增长形成的疾病，对于肌层内病灶弥漫性生长造成子宫均匀性增大，呈球形，肌壁增厚，宫腔增大，试管移植不容易成功，常见处理方法如下：1、在移植以前注射促性腺激素释放激素的激动剂3-6个月，使宫腔缩小，减轻痛经，减少经量，提高试管移植的成功率；2、对于子宫腺体和间质侵入肌层，造成局部生长，形成的腺肌瘤的患者，移植也不易成功。在移植前，应该行腺肌瘤的挖除术；3、由于腺肌瘤与周围的组织，没有明显界限，也没有明显包膜，所以挖除时不可能完全剔除干净。所以术后要应用促性腺激素释放激素的激动剂，如亮丙瑞林、达菲林(注射用醋酸曲普瑞林)或戈舍瑞林等，应用3-6个月，以减少术后复发，待子宫恢复后再行试管移植，可以提高试管移植的成功率；4、子宫腺肌症的患者也有子宫内膜的异常增厚，影响胚胎移植着床，可以移植前口服避孕药3-6个月，以抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜控制到最佳厚度时进行胚胎移植。

子宫内膜异位的并发症主要与子宫内膜异位器官以及病灶分布情况有关，最常见的是卵巢子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿。如果子宫病灶侵蚀子宫肌层，患者可能会出现子宫腺肌症。 对于比较常见的盆腔子宫内膜异位症，患者可能存在一些症状，但是影像学检查可能无法发现。盆腔子宫内膜异位症通常比较散在，常见分布部位在盆底较低的部位，直肠阴道反折以及前面宫颈和膀胱反折低凹部位比较容易附着。出现子宫内膜异位灶散在，即子宫内膜异位症的小结节，这类患者需要在手术中或者腹腔镜下进行准确的判断。

功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，并排除子宫的器质性病变，如子宫黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等器质性病变引起的出血，现在统称为异常子宫出血，可分无排卵性异常子宫出血和有排卵性的异常子宫出血两大类。无排卵性异常子宫出血好发于青春期和绝经过渡期，有排卵性异常子宫出血多发于生育年龄的妇女。 临床上常见的青春期异常子宫出血主要是由于雌激素不足所导致，需要用大量的雌激素，如补佳乐进行治疗，出血可很快停止。绝经过渡期的异常子宫出血常因体内孕激素不足所导致，需要用黄体酮治疗。有排卵性的异常子宫出血可根据患者的情况选用单孕激素治疗，或者口服复方短效避孕药治疗。

做介入手术住院时间较短，一般做子宫动脉栓塞，如果患者是子宫肌瘤和子宫腺肌症，需前一天下午住院，因为医院是上午办理出院手续，下午办理入院手续，下午住院后，需要1-2天进行术前检查，抽血、彩超或做磁共振，1-2天的检查后进行介入手术。 现在介入科医生主张从股动脉穿刺变成桡动脉穿刺，术后患者可走着从手术室出来，不需卧床，住院期间只有手术当天4个小时卧床时间，其它时间可像正常人一样走路、吃饭、去洗手间。假如想再疗养几天，可以在术后1-3天内进行预防性感染治疗。有的患者会出现疼痛或出现发烧，进行对症处理，一般介入手术患者仅需住院3-5天，输卵管疾病患者可前一天住院，第2天手术，当天出院，住院1-2天时间即可。