腺肌症

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

子宫腺肌症虽然会影响怀孕，影响生育，会导致一些人不怀孕，但是得了子宫腺肌症不等于是绝育。所以对于患病的初期，病情轻微的子宫腺肌症，还没有对子宫内膜的血运造成影响，一般影响不大，还是可以自己怀上宝宝。 所以有子宫腺肌症的患者，要尽早结婚、尽早怀孕、尽早正常的生育、之后最好再有比较长时间的哺乳，这样会对子宫腺肌症的治疗和辅助治疗有一定帮助。 病情加重时，子宫会出现逐渐均匀的增大，异位的子宫内膜在子宫肌层会影响子宫血运，就会影响胚胎着床，有些子宫甚至能达到怀孕3个月大小，就会增加不孕或流产的几率。 对于局部的子宫腺肌瘤，可以局部切除，但是术后复发率还是很高，怀孕至中晚期还是有发生子宫破裂的风险。

子宫腺肌症是常见的妇科疾病之一，常见的症状通常有痛经、月经异常、不孕等，具体分析如下： 1、痛经：最典型的症状是逐渐加重的痛经，也叫继发性痛经，主要发生在年龄较长的妇女中，即年龄接近于40岁的子宫腺肌症患者中。继发性痛经逐渐加重，往往表现出一种痉挛性，以至于子宫腺肌症患者不能坚持正常工作。 子宫腺肌症引起痛经的原因，正常人来月经时子宫内膜会脱落出血，当异位到子宫肌层的时候也会有同样反应，但是无法脱落，从而导致痛经； 2、月经异常者：可能表现为月经量增多、月经期延长或者不规则的阴道出血，表现为月经前后点滴出血等。出现这一症状主要是因为患者子宫体积增大、子宫腔内膜面积增大、子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维的收缩造成； 3、不孕：患了子宫腺肌症以后怀孕很困难，可能会导致不孕。

子宫腺肌症的治疗分很多方案，要根据不同的人群进行不同的选择。子宫腺肌症的治疗主要是根据病人年龄，有没有生育要求和症状轻重而定的，强调因人而异。 对于没有症状，没有生育要求的患者，可以临床随诊观察，期待治疗。对于有症状又比较轻的患者，痛经相对比较轻的人，可以用非甾体类抗炎药物或者尝试中药对症治疗。对于年轻且有生育要求的患者，应该积极的备孕尽早怀孕，尽早正常的生育，最好再有比较长时间的哺乳，这样会对子宫腺肌症疾病的治疗有一定帮助。 如果已经有生育，没有再生育的愿望，可以给予口服短效的避孕药，也可以带含孕激素的避孕环，可以缓解疼痛。如果是接近于围绝经期，如47-50岁这部分人群，这种子宫腺肌症比较大，又有合并的子宫肌瘤，痛经加重，或者有月经改变，这一部分人可以直接选择手术切除子宫。

很多人认为子宫腺肌症的严重程度与子宫的大小有关系，但其实这种观点也不完全正确，因为这两者之间没有密切的联系。如果子宫腺肌症超过孕2个月大小，并且出现严重痛经和月经量的增多现象，这种子宫腺肌症确实比较严重，即使子宫不大，但症状是非常重，也比较严重。但是有的病人子宫很大，但症状并不严重，因为痛觉阈比较高，也不算严重的情况，可以随诊观察。 所以子宫的大小不是决定子宫腺肌症严重不严重的主要因素，要根据病人的症状决定。按常规子宫肌瘤的诊断原则，直径如果大于5cm以上的子宫腺肌瘤的患者，可以考虑手术治疗。腺肌瘤手术确实存在着剔除不干净的风险，因为腺肌瘤和子宫肌瘤完全不一样。子宫肌瘤外面有一种很完整的包膜，腺肌瘤是没有，所以腺肌瘤手术复发率很高。 现代医学多采用药物治疗，如超声的引导下的消融术，或者症状不是很重，也可以用曼月乐环放置宫腔内进行治疗。

好多子宫腺肌症患者临床检查时候都会出现一个指标叫CA125高。CA125是一种癌症指标，但是在子宫腺肌病患者大可不必担心，因为这不是肿瘤一种表现。 子宫腺肌症患者正常也会出现该指标升高，肯定不是恶性肿瘤，是因为长期炎症刺激而引起CA125高，有人还高得很厉害。一般，如果子宫腺肌病缓解以后再复查，CA125会下降。 CA125高也是子宫腺肌病诊断标准，做B超可以查出子宫腺肌增厚或者内膜增厚，可以化验血查出CA125指标高均可诊断子宫腺肌症。 经过治疗以后大部分腺肌症患者，如果连续几个月症状消失，来月经不痛，可以再复查CA125，看CA125变化，一般也会出现下降趋势。

子宫腺肌症表现是比较厉害的痛经。有的人上吐下泻比较严重，轻者没事，重者要做B超，可以查出子宫腺肌病。子宫腺肌病有个很明显特点即临床发现有明显家族史，患者大部分有双胞胎史。也有人没有家族史，也没有双胞胎史，可能是剖腹产导致，或者不明原因引起来疼痛比较剧烈，月经来之前疼1周，来完之后还疼1周，作为女同志比较受罪，比较辛苦。子宫腺肌病痛，中医讲通则不痛，不通则痛，临床怎么止痛各有观点。西医可以吃非甾体类消炎药缓解疼痛，中医可以发挥祖国优势，采取局部治疗和整体治疗明显缓解疼痛，使患者平安度过月经期。

如果疼痛比较剧烈，可以分阶段治疗，分层次治疗。按西医讲可以吃非甾体消炎药如布洛芬、扶他林，大部分症状可以缓解。 如果还实在不能缓解可以做曼月乐，慢性释放药物，药效能持续好久，有人效果也很好。如果还不行，要把子宫端掉，这是最后一步。 中医角度子宫腺肌病相当于经行腹痛，治疗可以用针灸、中药。最简单方法即热敷，效果就很好，最关键是避免发病原因，经期别受凉、别洗澡、别吃凉东西。 特别夏天到来患者不要吃冷饮，月经过后再吃，月经期不要吃冷饮很关键。针灸以八髎穴为主，特别是次髎穴，一般针灸可以扎到腹腔去。

临床子宫腺肌症针灸效果非常好，多数子宫腺肌症患者来月经疼得都不能动，捂着小肚子就诊，通过针灸马上可以缓解症状。 局部治疗可针灸八髎穴，腹部治疗可针灸关元、气海、三阴交。还可以采用经外气血治疗，口腔内下唇系带、上唇系带治疗，放血效果很好。月经前、排卵期或者月经后或者月经期，都采用不同方法，比较常规是按照中医理论中未病先防的观点，估计快要来月经之前可以连续针灸几天，能明显改善症状，消除疼痛。

在病理诊断上，子宫腺肌症一般是5个工作日可以出报告。因为腺肌症在临床上是一种比较常见的疾病，在病理诊断上，腺肌症的诊断只需要见到典型的子宫内膜腺体和典型的子宫内膜间质出现在子宫肌层里，就可以诊断，一般不需要借助免疫组化的检测。 如果是一些发生退变子宫腺肌症，或有化生性改变的子宫腺肌症，往往不容易诊断，这时才需要借助免疫组化。如果是借助免疫组化诊断，病理报告会适当延长8-10个工作日出具。 有一部分子宫腺肌症的标本，在大体上不容易识别，取材时会出现误差。第一次取材并不一定能取到典型部位，这时取材医生会做补充取材，再做第二次的病理检查。经过第二次的补充取材，一般都会取到典型部位，发出准确的病理报告。