腺样体肥大

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
儿童患者出现鼻窦炎，并且腺样体肥大，首先针对鼻窦炎症的病情状况，相应服用抗生素类药物进行治疗，比如口服小儿罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛颗粒等，常需要联合使用黏液促排药物以及中成药物，常用包括欧龙马滴剂、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等。\n 鼻腔内还常需要联合使用激素类鼻喷药物，可以根据患儿年龄，酌情选择使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀、水肿的状态，都能得到一定程度的治疗和改善。部分患者可能会合并有过敏性鼻炎，常需要口服抗过敏药物，比如氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片等。患儿鼻道内脓性分泌物较多时，可以对鼻腔进行适当清理，也可以使用生理盐水每日进行鼻腔冲洗治疗。

若患儿出现用嘴部呼吸的症状，需观察此症状出现较多的时间段，查清其具体致病原因后，针对原发病进行对症治疗，不可习惯性使用常规消炎药、清热解毒药或凉茶等祛湿效果的汤水。患儿使用嘴部呼吸的症状，通常由呼吸道阻塞，尤其是鼻腔阻塞，合并过敏性鼻炎、腺样体肥大或扁桃体肥大等原因引起，此类药物不利于过敏症状的恢复。

腺样体面容多久形成与孩子发病年龄、每个人面骨发育有关，有快有慢，一般2-5年形成。根据腺样体肥大的程度，影响到上气道阻塞的严重程度，还有发作在哪个阶段，都有差异。 腺样体肥大导致的腺样体面容，是因为长期鼻咽部被肿大的腺样体堵塞，导致上气道不通畅。小孩会白天张嘴呼吸，晚上会打呼噜，长期这种动作形成颌骨面骨发育、硬腭高拱、上牙往前翘、往前突出、上嘴唇肥厚，这种典型的腺样体面容。

腺样体肥大治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗： 保守治疗：患儿腺样体肥大若病史较短，可先进行睡眠监测，若睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧均在轻度范围内，可通过保守治疗缓解症状。保守治疗包括注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病等。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失； 药物治疗：腺样体肥大患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，可应用鼻腔喷剂类的药物，保持鼻腔通畅，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻； 手术治疗：若观察三个月，保守治疗症状不缓解，建议及时进行干预治疗，必要时进行手术治疗。手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎，则可单独行腺样体切除。避免病情恶化，影响患儿睡眠，甚至导致患儿颌面部发育异常、听力下降、语言发育异常等危害。

腺样体肥大一定要手术，但要考虑一个因素，即年龄的问题。个别孩子2岁以下腺样体会特别大，对于2岁以下的孩子，腺样体肥大导致的鼻塞、呼吸障碍、打鼾、呼吸暂停，尽量先采取保守治疗。保守治疗即鼻腔可以喷局部类固醇，即局部用激素药物，能改善腺样体肥大导致的鼻塞或呼吸障碍。 如果比较大的孩子有腺样体肥大，又有耳朵的症状、面部发育障碍、智力方面障碍，一定要积极考虑手术。对孩子的身心健康发育有利，而且会减少很多弊处，避免因为腺样体肥大导致孩子出现智力、面部等问题。

腺样体肥大的儿童能否自愈，主要看它是属于哪种类型。如果是生理性肥大，儿童6-7岁的时候腺样体组织开始增生、肥大，没有特殊情况、没有合并症、没有合并鼻窦炎、没有合并分泌性中耳炎，腺样体肥大的程度也没有超过鼻咽部1/2，8-9岁以后都可以自愈。病理性扁桃体肥大，有些孩子从3-4岁开始腺样体就非常大，超过了鼻咽部2/3，睡眠时打鼾、呼吸困难，或者6-7岁正常生长的时候比普通孩子大超过2/3，并且引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎，不可能自愈，一定要到医院做进一步检查。比较小的3岁以下的孩子，用药保守治疗可以痊愈。保守治疗效果不佳，或者大一些的孩子有合并症，一定要手术干预。

腺样体肥大如果持续时间很长，会造成智力影响。腺样体肥大后会堵塞后鼻孔，影响儿童通气，儿童会造成缺氧，长期缺氧就会造成多动、注意力不集中，影响智力。腺样体长期肥大后会造成面部畸形，比如牙列不齐、软腭高耸、鼻腔增宽、眉间距增宽等，影响儿童面部发育，造成形象不佳。因此，腺样体一旦出现肥大，当药物治疗无效的情况下，尽量采取手术切除的办法将腺样体切除，保障鼻腔通畅。腺样体是人体的淋巴器官，长在鼻咽部，2-4岁儿童发育最大，容易出现鼻腔堵塞症状，所以要密切观察儿童的呼吸状况。一旦出现鼻子不通气、张口呼吸、打鼾等症状，应当及时就诊，查明是否存在腺样体肥大，防止贻误诊断和治疗，造成儿童智力影响以及面容损伤。

扁桃体和腺样体肥大，较好治疗方法即为手术切除。扁桃体和腺样体均属于咽部淋巴组织，腺样体被称为咽扁桃体，在持续咽部炎症或变态反应刺激下，扁桃体和腺样体均可能出现增生，导致上呼吸道阻塞，造成一系列后续并发症，有效治疗方法即为手术切除。手术切除对身体免疫系统无较大影响，因为咽部存在众多淋巴组织，相互连接形成环路，扁桃体和腺样体只是咽部淋巴环路上两个部分。但四岁前，扁桃体和腺样体在免疫系统建立过程中，具有重要抗原成立意义，因此四岁前通常不进行手术，四岁后手术较为安全。

宝宝腺样体肥大需根据年龄进行保守治疗，还要根据严重的程度和所要达到的目的，选择性进行手术治疗，不同情况下处理方法不同，主要有以下几种情况：1、年龄：3岁以上的宝宝麻醉的风险会极大降低，3岁以下的宝宝通常需要进行保守药物治疗。临床上也有部分宝宝根本坚持不到3岁，其堵塞情况严重，已影响到饮食和生长发育，可能会提前进行手术干预，甚至直接跳过药物阶段；2、严重程度：宝宝牙齿可能会出现咬合畸形，通过口腔科医生检查，建议到耳鼻喉科检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎，以及其他引起张口的疾病，此时可能需进行手术干预。若宝宝没有张口，堵塞情况并不严重，可以酌情进行6-12周的药物保守治疗，药物保守治疗效果不好的情况下再进行手术干预。

手术治疗腺样体肥大，通常可以保证将腺样体切除比较彻底。当腺样体重度肥大堵塞后鼻孔超过70%，或引起一些并发症，如反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物往咽部流，刺激引起反复的咳嗽，此时需要手术治疗。腺样体的手术都是微创手术，是在鼻内镜下经口或经鼻腔进行腺样体的切除。在直视下进行操作，可以保证将腺样体能够切得比较彻底。在直视下看着显示器放大以后，能够避免损伤咽鼓管的隆突、咽鼓管的咽口，以及后鼻孔的黏膜等比较重要的结构。在鼻内镜下进行彻底切除腺样体的同时，避免损伤重要的结构，避免发生并发症。