腺样体肥大

讲解医师：邓邦鱼  （副主任医师）
就职单位：苏州市立医院耳鼻咽喉科
腺样体是位于鼻咽部的淋巴上皮组织。在儿童时期，它具有一定的免疫作用，大概10周岁过后就会逐渐的萎缩。 腺体肥大会堵塞后鼻孔、咽鼓管咽口以及鼻咽的通气道，导致了鼻窦炎、中耳炎以及儿童的呼吸睡眠暂停低通气综合征。所以对于腺体肥大，我们需要进行手术处理。一般腺体肥大的手术是比较安全的，无明显的损伤。尤其是目前使用的等离子鼻内窥镜下手术的消融处理，安全性很高，但是部分患儿也会出现一定的并发症，如鼻咽黏膜的损伤、鼻咽腔的狭窄。 还有部分患儿手术过后，存在一定的复发的几率，尽管的复发的几率很少。还有些患儿不适合做腺体肥大的摘除，如隐性腭裂的患儿，手术过后，它可能鼻咽的反流非常明显。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患儿存在腺样体肥大的病情状况时，单纯进行推拿治疗，难以有效地改善腺样体肥大，所引起的鼻塞、睡觉打鼾等相关的症状，需要根据患儿腺样体肥大的程度，以及对呼吸通气影响的程度，相应地采取积极的药物治疗，以及进一步的手术治疗等措施。\n患儿通常可以使用激素类的鼻喷药物，可以根据患儿的年龄，选择性地使用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，能够帮助减轻鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀状况，改善炎症以及过敏等因素，所造成的呼吸通道阻碍的情况。\n有明显过敏性鼻炎情况时，还需要联合使用抗过敏类的药物，比如地氯雷他定颗粒、孟鲁司特钠咀嚼片等，部分患儿如果腺体肥大的程度比较重，对呼吸通气的影响程度也比较重，就可能需要采取进一步的手术治疗措施。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
小孩腺样体肥大常见以下几种症状：\n第一、夜间睡眠打鼾、憋气、张口呼吸，有时会有憋醒的情况，建议一定要带小孩前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的鼻内镜检查，或者是鼻咽侧位拍片，有助于明确诊断是否是因为腺样体肥大而引发的上述症状。\n第二、反复发生的鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染，腺样体肥大有时会反复引起患儿鼻窦炎、中耳炎、上下气道的感染，如果频繁发生上述情况，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，行常规的检查以判断是否因为腺体肥大而导致的上述症状，一旦明确诊断为腺样体肥大并且患儿伴有明显的上述临床症状，建议一定要和当地医院的耳鼻喉科医生进行充分沟通，尽早行腺样体切除手术，以防止长期张口喘气、打呼噜、憋气，还有长期反复发生的慢性鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染而引发其他的并发症，目前腺样体肥大切除手术，常在鼻内镜下应用等离子将腺体完整切除。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
儿童患者出现鼻窦炎，并且腺样体肥大，首先针对鼻窦炎症的病情状况，相应服用抗生素类药物进行治疗，比如口服小儿罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛颗粒等，常需要联合使用黏液促排药物以及中成药物，常用包括欧龙马滴剂、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒等。\n 鼻腔内还常需要联合使用激素类鼻喷药物，可以根据患儿年龄，酌情选择使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻腔以及鼻咽部的黏膜炎症肿胀、水肿的状态，都能得到一定程度的治疗和改善。部分患者可能会合并有过敏性鼻炎，常需要口服抗过敏药物，比如氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片等。患儿鼻道内脓性分泌物较多时，可以对鼻腔进行适当清理，也可以使用生理盐水每日进行鼻腔冲洗治疗。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
腺样体三度肥大一般指腺样体Ⅲ度肥大，通常比较严重。临床上根据腺样体阻塞后鼻孔的程度，将腺样体肥大分为Ⅰ度-Ⅳ度，Ⅲ度是指腺样体阻塞后鼻孔51%-75%，已经影响

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

腺样体堵塞3/5是否还能保守治疗，主要取决于腺样体肥大以后有没有引发相应症状。在早期的指南，一般称之为腺样体堵塞3/5，是肥大与不肥大的临界点。而2020年的儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的指南，把临界点调定到了50%，这也说明了腺样体肥大可能给孩子带来非常多的不利因素。1、不需要治疗：4岁以下的孩子，腺样体往往呈现一种比较大的表现，因为腺样体作为一种门户的免疫组织，有一定的防御功能。但是这一部分孩子很可能没有任何的症状，没有鼻塞、没有打鼾、没有张口呼吸，也没有鼻窦炎、中耳炎。这个时候即使堵塞了3/5，可能也不需要进行特殊的处理，特别是扁桃体一点都不大的孩子，呼吸很均匀、很平稳，晚上睡得很安稳，不需要特殊治疗，连保守治疗都不需要；2、可以保守治疗：如果有症状，比如张口呼吸、打鼾、中耳炎、鼻窦炎，指南显示6岁以下的孩子而且是非肥胖症孩子，可以考虑进行保守治疗，比如鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗肥大细胞脱颗粒，比如孟鲁司特钠这类药物，保守治疗6-12周，如果效果很好，可以免于手术；3、不能保守治疗：如果保守治疗效果不佳，还是建议手术治疗。

晚上睡觉用嘴呼吸不是睡觉习惯问题，通常是鼻部疾病引起鼻塞，病人睡觉时不得不用口呼吸。如果睡觉张嘴呼吸，一定要到医院就诊，进行电子喉镜或鼻内镜检查，以及咽喉检查。要找出病人是否有引起鼻塞的疾病，如鼻腔炎症，包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。另外鼻中隔偏曲，还有鼻腔肿物，尤其是鼻息肉，还有鼻腔肿瘤，包括良性肿瘤或恶性肿瘤，以及腺样体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤都可能会引起鼻塞症状。病人有鼻塞后，通常在夜间睡眠时张口呼吸，如果病人有小下颌，也会出现张口呼吸。到医院检查以后明确诊断，做相应治疗，通常病人鼻塞症状解决后，张口呼吸情况就能完全缓解。

腺体肥大一般称为腺样体肥大。腺样体是人体正常的淋巴组织，位于鼻咽部，正常孩子都会有点大。一般是从3岁开始，3-6岁时开始发育，一般6岁后就会慢慢地萎缩，腺样体表面看起来像橘子瓣一样。如果腺样体不是很大，一般也不需要特别处理。​但如果腺样体特别大，可能就需要进行干预，因为如果不干预，会引起孩子的张嘴呼吸。长期张嘴呼吸后孩子的上颌骨就会发育畸形，出现向前突，以及牙发育不齐、嘴唇变厚，两个眼睛的距离会变得非常宽，称为腺样体面容，又叫做痴呆面容。是腺样体肥大会引起周围的疾病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎。因为腺样体旁边是咽鼓管咽口，如果腺样体大了以后，会遮挡咽鼓管咽口，造成孩子单耳或者双耳的分泌性中耳炎。主要症状就是感觉孩子反应差，孩子自己会感觉单侧耳朵闷或者双侧的耳朵闷、听力下降，有时会有些耳鸣，还有腺样体肥大还会造成扁桃体发炎。所以腺样体如果特别大，引起上述症状，就需要进行手术干预，手术一般是在鼻内镜下进行低温等离子的射频消融，手术创伤非常小，时间非常短，一般半个小时就能做完，出血很少、基本不出血。如果同时合并分泌性中耳炎，一般同时可以给其进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，减轻腺样体肥大对耳朵造成的损害。

小孩因腺样体肥大进行手术后，发烧是较常见的现象。根据小孩体温不同，主要处理措施如下：1、体温＜38℃：由于手术后的3天内，会出现吸收热，此体温属于正常现象，只需给孩子多饮水，保证充足水分摄入，体温会逐渐恢复正常，不需要进行药物干预。如果小孩体温逐渐上升到38℃以上，要引起注意；2、体温＜38.5℃：可以给小孩应用部分退热药物，如布洛芬混悬液，或肛栓的布洛芬栓剂，能起到较好的辅助退热作用。在应用退热药物的同时，还要大量饮水，避免小孩出现脱水；3、体温持续＞38.5℃：应求助于手术医生，可能要加用抗感染药物。口服药物包括头孢克洛、头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾，是能治疗腺样体术后感染疗效较好的药物，或医生会根据病情，选择部分静脉滴注的抗生素，能较好控制体温。