腹膜炎

酒精性肝硬化失代偿期一般指肝硬化晚期，是晚期的表现，肝功能失代偿期指出现肝硬化晚期并发症以后的时期。 肝脏是人体最重要的加工厂，负责蛋白质、糖、脂肪、维生素等营养物质的代谢，还负责药物、毒物的解毒。肝脏功能失代偿以后患者会出现很多严重的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等一系列并发症，其中每一种并发症都非常严重，有时候甚至致命。

腹腔积液穿刺指征如下： 1、诊断性的穿刺，新发的腹水腹水检验可以协助明确病因、鉴别渗出液和漏出液、检测癌细胞等，或者怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎； 2、治疗性的穿刺：大量腹水引发的呼吸困难、腹腔积液引发的腹痛和腹压增高、感染性及癌性腹水、无感染的肝硬化或大量顽固性腹水。 腹腔穿刺的注意事项：术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当的处理；放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，如放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱，放液过程中要注意腹水的颜色变化；放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位；术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；注意无菌操作，以防止腹腔感染；放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化；腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。

癌性腹水是由于胃癌患者癌症治疗不及时出现延误，形成病情的晚期，出现癌细胞脱落。癌细胞脱落到腹膜之后容易造成腹膜种植，出现腹膜种植之后，则出现腹膜炎性反应，出现腹水。 腹水的量可以多，也可以少，在就诊早期的时候，腹水的量相对来说比较少，就诊比较晚的病人，腹水量比较大一些，所以此种腹水则称之为是癌性腹水。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

如果肝硬化患者腹水不是特别严重，不主张放腹水，一般通过内科治疗，补充白蛋白，降低门脉压，利尿治疗，可以减轻腹水，甚至让腹水完全消失。但是，对于顽固性腹水，患者腹胀严重，腹压较高，就需要放腹水。注意事项具体如下： 1、放腹水的原则是无菌，医源性感染会造成腹膜炎； 2、放腹水一次不要放多，以免患者腹压过快降低对脏器造成不良影响，有些患者甚至可出现休克； 3、肝硬化患者一次放腹水不超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱； 4、在放腹水时会输白蛋白； 5、放腹水前要让患者排空膀胱； 6、患者做术前检查时，医生要看其凝血功能、血小板等，有无肝性脑病先兆； 7、如果是结核性腹膜炎，粘连包块不能做穿刺放水。

正常人体腹腔里面只有少量液体，起到肠道、大网膜等润滑作用。如果腹腔里面发现明显积液，首先排除肿瘤性的相关疾病，还有渗出性疾病，感染性疾病导致的渗出。急性腹膜炎，还有腹腔感染会导致渗出，腹腔里面有液体，通过CT一般能够诊断，要处理相对应的症状。如果是肿瘤性的病变，比如晚期恶性肿瘤、卵巢癌、肝癌、胃癌导致腹腔积液，叫做癌性腹水。处理肿瘤以后才可以相应的进行治疗。还有肝硬化，肝硬化以后肝脏失代偿以后导致大量腹水，应该专科的进行相对应的处理。还有女性常见的，在腹腔盆腔里面有些盆腔炎导致的盆腔少量积液，也要处理妇科相对的炎症，但是妇科相对于治疗效果会反复，会周期性的变化，这也是困扰很多女性的重要因素。

腹水在医学上称为腹腔积液。正常情况下，腹膜腔内存在少量润滑液体，若通过检查，发现腹腔内液体较多，往往提示为较明确甚至较严重的病理状态。肝病为消化科引起腹水的常见原因之一，结核性腹膜炎也可引发腹水。此外，无论腹膜腔原发性肿瘤，或其他部位肿瘤转移，种植至腹膜腔均可引起腹水。出现腹水，应及时到医院进行确诊、治疗。

腹水的诊断比较容易，通常如果移动性浊音阳性或液波震颤阳性，此时提示有腹水，结合进一步的B超检查或CT检查，即可明确腹水的诊断。引起腹水的原因较为复杂，有很多种类，常见的有肝硬化、门脉高压导致腹水，或肝癌导致癌性腹水，结核型腹膜炎引起结核型腹水。另外还有各种原因，如心脏疾病、心衰、肾功能衰竭、低蛋白血症等，上述疾病都会引起腹水。有些腹水诊断较为困难，首先应进行腹部影像学检查，排查常见的肝脏炎症、肝脏肿瘤、胃肠道肿瘤引起的腹水。其次还可以进行腹水检查，如腹腔穿刺，抽腹水进行腹水常规生化检查，甚至可以行腹水肿瘤脱落细胞检查，有助于进一步明确腹水来源，明确病情原因。

腹膜透析是相对比较平稳的一种透析方式。腹膜透析绝对的禁忌症主要就是腹膜功能丧失，如腹膜广泛粘连以及纤维化。病人近期做过腹腔的手术，或者他反复发作的腹膜炎导致腹膜通透性降低，腹膜纤维化，通透性降低交换功能肯定要降低，这时就不能进行腹膜透析。如果病人腹部皮肤，有大面积炎症，这时也不能进行腹膜透析。病人有严重肠梗阻，或腹腔巨大肿瘤，还有妊娠后期，胎儿比较大，腹腔容积较小，这时进行腹膜透析，可能容积变小，交换面积相对较小，交换效果不好，所以这时候尽量不要进行腹膜透析。

肝癌晚期出现腹水，一般腹水量较多，通常患者病情较严重。此时主要应根据腹水原因采用综合治疗，主要情况如下：1、低蛋白血症：补充白蛋白，同时利尿，还可以适当放腹水，通过综合办法控制腹水；2、腹腔感染：即腹膜炎，还要应用抗生素，同时放腹水，补充白蛋白、利尿；3、腹腔肿瘤转移：通常为血性腹水，此时治疗难度会增加，治疗效果较差。部分患者通过腹腔局部应用化疗药，使转移灶得到控制，从而腹水得到控制；4、肝癌门脉转移：导致门脉高压加重，腹水较顽固，治疗效果较差，通常采取综合治疗，即补蛋白、利尿，同时应用降门脉压药物，如特利加压素，可以降低门脉压，还可以促进肾脏排尿，从而改善肾脏功能。