腹膜炎

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一，也是导致腹透拔管的重要原因之一，因此腹膜透析的患者一定要注意预防腹膜炎，保护好腹透的生命线。第一、环境方面，腹透换液的地方一定要清洁、干燥，每天用紫外灯消毒两次，每次半个小时。家里不要养狗、猫等掉毛的宠物。第二、腹透的操作者，操作过程中要严格地按照无菌要求进行操作，洗手、戴口罩等。有的患者觉得洗手、戴口罩非常麻烦，不洗手不戴口罩，或者洗手就三下两下，草草了事，手、口、鼻都携带非常多的细菌，容易在操作的过程中引起腹透的污染，引起腹膜炎。第三、饮食方面，腹透的患者不能便秘，不能腹泻。建议腹透的患者不吃隔夜的食物、不吃路边摊、生冷的以及冰箱里的食物，而要多进食含粗纤维的食物。如果患者超过两天没有大便，或者大便非常干硬，要及时与腹透中心联系，在医生的指导下服用通便的药物。第四、个人卫生，建议患者要做到四勤，勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲、勤换衣服。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性化脓性腹膜炎包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎通常见于女性患者，致病菌为溶血性链球菌，而继发性腹膜炎通常见于阑尾穿孔或者胃穿孔，致病菌通常是消化道杆菌，比如肠杆菌。其主要的临床表现是满腹压痛、反跳痛，严重的患者甚至会出现板状腹、肌紧张。对于化脓感染，通常因为毒素释放入血会伴有畏寒、发热等全身症状，严重时会出现血压下降、心率加快等感染性休克的症状。治疗上需要及时的诊断，诊断明确后在抗感染的同时积极的手术治疗，比如原发病是阑尾穿孔或者胃穿孔，行阑尾切除或者是胃穿孔修补，同时要清洗腹腔脓液，置管引流，术后要大剂量抗生素、充分的补液治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
良性阵发性腹膜炎综合征，也称为家族性地中海综合征或者遗传性家族性淀粉样变性，是一种加速性常染色体隐性遗传疾病，是一种淀粉样变性的类型。本病多见于地中海沿岸，也是西班牙和葡萄牙地区，以青少年为多见，男性多于女性，小儿也可以发病。临床上主要表现为阵发性发热或者不规则发热，还可以有比较明显的腹痛、腹胀。腹痛和腹胀可以弥漫或局限于某一个部位，常伴有胸痛、关节痛、神经功能障碍等。发作时多呈间歇性或者周期性发作，经期症状可以完全的缓解，没有任何的异常。女性患者常在月经周期发作，腹部还可以有压痛，伴有不同程度的肝肿大以及腹水征阳性。临床上没有很好的处理方法，主要以对症处理为主，常用的药物有秋水仙碱和二甲基亚砜。发作时未缓解症状，也可以应用肾上腺皮质激素，同时给予营养支持的治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
局限性腹膜炎，多继发于腹腔脏器的感染，累及到壁层腹膜，病人会表现为疼痛，查体会发现有明显的反跳痛和肌紧张，化验血象异常增高。这种情况下最有效的治疗办法，是选择手术剖腹探查，去除腹腔的原发感染病灶。在术后，还需要进行静脉抗感染治疗，可以选择头孢菌素或者联合甲硝唑静脉输入，每天两次。治疗期间，监测血常规和肝、肾功能指标的变化。同时也要早期离床活动，能够促进肠道蠕动功能的早日恢复，也能够预防术后出现的肠粘连以及肠梗阻。在肠管的功能恢复之后，可以允许病人经口进食，并且前期是以全流质饮食为主。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎最常见的是继发性的腹膜炎，主要是由于空腔脏器的破裂，或者外伤之后导致实质性脏器的破裂继发的感染。具体的又分为细菌性的腹膜炎以及化学性的腹膜炎。腹膜炎典型的症状是由于腹腔的感染灶刺激壁层腹膜，因为壁层腹膜是受体神经支配的，对痛觉敏感，定位准确，典型的症状就是压痛反跳痛和肌紧张，有明显的腹膜炎的症状，是进行剖腹探查手术的绝对指证。而在临床工作当中最常见的腹膜炎的原因，包括消化性溃疡导致的穿孔出血、肝胆系统疾病、急性梗阻性化脓性胆管炎或者胆囊炎，另外就是肝脏的外伤引发肝破裂，以及外伤之后导致的小肠破裂，都会并发腹膜炎的发生。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
导致腹膜炎的原因有很多，常见的是外伤之后，尤其是空腔脏器的损伤。小肠的损伤、结肠损伤会导致肠内容物流到腹腔，早期是化学性腹膜炎，随着病情的发展演变，会导致细菌感染，出现细菌性腹膜炎。病人也会表现为明显的腹痛、恶心、呕吐、发热。另外，肝脏或者脾脏的破裂，也是见于外伤之后，尤其是肝破裂合并胆管的损伤，胆汁流入到的腹腔也会诱发腹膜炎。病人不但有明显的腹痛，还会出现低血压以及休克，脾破裂的病人也会有腹膜炎的症状。像这种外伤都应该积极的选择手术治疗，进行剖腹探查，实质性脏器的损伤，应该及时进行修补，必要时进行切除。空腔脏器损伤也要选择修补手术，术后抗感染治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
对于病情比较轻或者病程长超过24小时，并且腹部体征有减轻，或者伴有严重的心肺疾患不能耐受手术的病人，可以进行非手术治疗，包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、抗菌素的应用以及营养支持治疗。大部分的继发性腹膜炎需要进行手术治疗，它包括非手术治疗6-8小时以后症状没有缓解，反而加重的。还有就是腹腔的原发病灶严重，比如胃肠道穿孔或者绞窄性肠梗阻。另外就是腹腔的炎症比较重，有大量的积液，比如出现严重的肠麻痹或者中毒症状，甚至是休克的表现。还有就是腹膜炎原因不明确，并且没有局限的趋势，这些病人都需要进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
严重的腹膜炎如果没有及时、有效的治疗，很容易导致感染的加重，出现腹腔脓肿的形成。甚至细菌毒素入血，容易诱发脓毒血症，所以严重的还会危及病人的生命。所以对于腹膜炎确诊之后应该及时的进行治疗，对于自发性腹膜炎早期可以选择抗感染治疗，应用广谱的头孢菌素静脉输入。同时也应该联合甲硝唑，监测内环境指标的变化，因为有一部分病人也容易并发麻痹性肠梗阻甚至出现明显的离子紊乱、酸碱失衡。如果形成了明显的腹腔脓肿，也会有腹膜刺激征。这时应该及时的选择剖腹探查手术，去除腹盆腔的脓肿，进行引流。手术以后应该积极的抗炎治疗，在治疗期间也应该预防相关并发症的出现，主要是凝血异常以及重症感染。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，也就是腹腔内没有原发的病灶。它的致病菌常见的是溶血性链球菌、肺炎双球菌以及大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径一般有四个：第一、就是血行播散。第二、就是上行性的感染，比如来自女性生殖道的细菌，可以通过输卵管向上扩散到腹腔里面。第三、就是直接扩散，比如说泌尿系统感染的时候，细菌可以通过腹膜层直接扩散到腹膜腔里面来。第四、就是透壁性的感染，比如在一些肝硬化并发腹水的情况下，或者机体抵抗力下降的时候，肠腔的细菌就有可能通过肠壁进入腹腔，引起自发性也就是原发性的腹膜炎。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胆汁性的腹膜炎是由于各种病因导致的胆汁外渗，流到腹膜腔引起的急性或者是慢性的腹膜炎。有时候腹膜炎可能是弥漫性的，会非常的疼痛，有可能是由于穿刺或者胆囊的穿孔，或者是严重的外渗，引起胆汁性腹膜炎。治疗的时候，内科治疗可以补液，营养支持，维持电解质的平衡，维持血压、尿量。但是，如果病情比较重，要及时的进行外科进行治疗，比如胆瘘的时候，一定要进行修补，甚至进行腹腔镜的胆囊切除，也是有治疗意义的。因为可能会引起感染性的休克，进展得非常迅速，一定要及时的进行治疗。