腹膜炎

讲解医师：贾树宝  （副主任医师）
就职单位：同煤集团总医院重症监护室
胰腺损伤腹膜炎多数出现在重症、急症胰腺炎患者身上。胰腺损伤会对腹膜产生刺激，由于条件反射，患者会出现恶心、呕吐等症状，其特点是早期一般不会引起腹膜感染。如果是出血坏死性腹膜炎或水肿性腹膜炎，病情持续不愈就会继发细菌感染，形成继发性细菌感染腹膜炎。其症状会随着炎症加重，产生持续剧烈的疼痛。治疗不及时会引起各种并发症，并产生严重的后果，所以患者应及早采取预防措施，以免病情恶化。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
胎粪性腹膜炎超声表现为肠管扩张、钙化灶回声及囊性回声，详情如下：1.肠管扩张胎粪性腹膜炎一般是由于胎儿肠闭锁后穿孔引起的，由于胎儿肠道内容物无法排出，堆积在肠道

先天性腹壁肌肉或者神经系统发育异常造成的腹壁松弛引起腹围增长，在胎儿期无法确诊。胎儿期的腹围增大，伴随胎儿水肿，此时需要考虑遗传代谢疾病。对于外科的胎儿腹围增大，乳糜腹以及胎粪性腹膜炎较为多见。乳糜腹即淋巴管发育异常，淋巴液回流受阻积聚所致。胎粪性腹膜炎即胎儿发育中期肠管穿孔，胎粪进入腹腔导致的腹围增大。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，主要表现为腹痛、白带增多和发热等。盆腔炎性疾病多发生于性活跃期、有月经的女性，初潮前、绝经后或未婚女性较少发生盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。患者出现腹痛、白带异常时，应及时就医诊治。

盆腔结核引起包块属于后遗症表现，可见于盆腔组织粘连，如神经、血管、附件组织粘连，卵巢与周围组织粘连，输卵管伞端粘连；盆腔结核可致局限性腹膜炎，引起盆腔包裹性积液，亦表现为包块形成。此外，卵巢囊肿、输卵管积水均可在影像学检查中出现包块。盆腔囊性包块可在CT或彩超引导下进行穿刺，进一步鉴别其性质。若检查发现包块较大，对组织产生压迫症状，则应在抗结核治疗的基础上行外科手术治疗。

盆腔结核属于全身结核的一部分，结核病以呼吸系统多见，结核菌通过呼吸道进入肺，再经过血液、淋巴系统播散到其它部位。结核菌进入肺可引起组织破坏，形成肺结核，而若结核菌进入肺，未造成组织破坏，直接进入腹腔、淋巴结、盆腔，则不会形成肺结核，而是引起相应部位结核，如盆腔结核。因此，盆腔结核并不一定合并肺结核。肺结核、淋巴结核、结核性腹膜炎等，均可作为盆腔结核的诊断依据。

直肠癌根治术的并发症主要为进行吻合术的患者可能出现吻合口出血以及吻合口瘘的情况。对于低位吻合口瘘，处于腹膜反折以下，并且腹膜反折已经关闭，通过冲洗伤口，大多可以保守治疗成功；对于腹膜反折以上的瘘，往往会导致腹膜炎，需要进行二次手术，采用近端肠管进行人工肛门成形，从而减轻腹膜炎症状，待患者病情恢复良好，可进行人工肛门回纳。

促进局部血液循环、调节局部免疫力、控制肿瘤。体外高频热疗，指利用电磁波穿透人体体表，于身体深部形成内生热，以促进局部血液循环，改善局部微环境，调节局部免疫力，达到消肿止痛，杀灭及控制肿瘤的作用。热疗属绿色治疗手段，对人体影响较小，较少见严重并发症。体外高频深部热疗，可用以治疗恶性肿瘤，因肿瘤血管内皮不完善，热耐属性较差，通过体外高频热疗，可于肿瘤位置形成热场，通过热生物学效应杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长。部分良性疾病，如深部组织炎症，盆腔炎、腹膜炎、关节炎，热疗均可起到较好疗效。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

一般肠系膜淋巴结结核基本上不考虑手术治疗，针对早期肠系膜淋巴结结核，因为增生性较小，基本以内科治疗为主，口服抗结核药物进行治疗。如果局部有炎症表现，可以辅助抗炎治疗，通过全身性的治疗，加以营养支持，一般可以治愈。如果淋巴结结核出现破溃或短期内增大，造成坏死脓液流到腹腔内，引起急性腹膜炎的表现，则需要急诊手术治疗；如果没有破溃或化脓性改变，但是淋巴结结核已发展较大时，甚至达到直径2-3cm，对小肠的肠管可能造成压迫，引起梗阻症状，亦需要手术处理；部分患者结核肿大压迫肠管周围的供给血管，可引起局部肠坏死，需要进行手术。