腹膜炎

胆道手术后，绝大多数患者都会放置T管。T管放在胆道里的作用主要是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。通常情况下，在胆道手术后14天做第一次胆道造影，若通过胆道造影发现胆道无梗阻，就可把T管拔除。在拔除T管之前，要常规夹闭T管一天，观察患者是否有不适，是否重新出现黄疸等其他临床症状。 若患者所有表现正常，此时可把T管拔除。对于某些患者，若发现胆道里还存在结石，就不能在术后2周拔除T管，而T管放置时间要延长，一般会放置6周，再通过T管形成的窦道进行胆道镜取石。对于有特殊的患者，甚至T管放置时间更长，在放置过程中，医生也会根据诊断和治疗需要，在不定期时间内通过T管进行造影。

小肠疝气俗称疝气，医学术语叫腹股沟疝，它好发于小儿、中老年人两类人群。但不论是成人或小孩，它的主要表现均为腹股沟区包块，触摸区感觉内部好像有气体，所以老百姓俗称疝气。 腹股沟区包块可表现为活动后或行走后突出，平卧位时消失。包块大小、体积也可随着病史延长逐渐变大，平时可伴随出现坠胀感或疼痛感。部分患者病情严重后可能出现肠梗阻，甚至腹膜炎的症状。

腹部刀割伤可根据症状、体征以及腹部辅助检查来判断部位，具体如下： 1、症状：患者出现腹痛、口渴等低血容量表现时，考虑腹腔里有肠管或脏器大的血管损伤； 2、体征：根据腹部伤口的位置，可大致判断损伤的是肠管、器官还是血管； 3、腹部检查：若腹部紧张、压痛明显，考虑有肠管的破裂、化学性腹膜炎形成； 4、辅助检查：发现腹腔有出血则考虑到有血管的损伤。

腹部刀割伤要根据患者不同情况进行相应治疗，具体治疗如下： 1、患者腹部伤口浅而小并未进入腹腔，进行清创并给予缝合、引流； 2、腹部切割伤进入腹腔，若无出血、腹膜炎症状可清创、缝合，进行保守治疗观察，若患者出现失血、腹膜炎症状，要进行剖腹探查； 3、术中若观察到空腔脏器、肠管有损伤需做修补，若肠管损伤严重要行肠切除吻合术； 4、若出现实质性，如肝、脾损伤，需要根据损伤情况做相应的修补或切除，术后需放置引流。

腹部闭合性损伤治疗方式取决于不同类型，如对于腹部较轻损伤，包括腹壁损伤、腹壁软组织、肌肉挫伤，甚至血管损伤、血肿。腹部闭合性损伤主要考虑包括肝脏、胰腺、大肠、脾脏等实质性脏器损伤，以及胃、小肠、结肠、胆囊等空腔脏器损伤，因此治疗要根据不同情况而定。 如果腹部闭合性损伤较轻，并未造成严重并发症，可进行保守治疗，禁食、输注营养液、吸氧，甚至心电监护等。如果出现脏器损伤，如实质性脏器损伤，腹腔内存在大量积液、出血或存在空腔脏器损伤，引起腹胀、腹膜炎或者生命体征不平稳，此时需手术治疗。

膀胱肿瘤电切是一种腹部手术，术后一般会伴有腹部不适，或者出现轻微疼痛等症状都属于正常现象。因为手术后，膀胱经过灌水、烧灼，对神经系统存在影响，对整个创面都存在刺激作用，会出现轻微的胀、痛，为正常现象。若出现较为严重的疼痛，多因腹膜炎所致。腹膜炎是由于术后，尿液经过膀胱手术部位进入腹腔，引起的腹膜炎。腹膜炎是膀胱穿孔的表现，通常需要紧急处理。一般情况下轻微疼痛可能由于手术本身引起，如果严重疼痛，出现腹膜炎，一般由医生判断腹痛原因后，再做进一步的处理。

急性胆囊炎是指胆囊发生急性、化学性、细菌性炎症，约95%患者合并有胆囊结石，治疗方法如下： 1、保守治疗：包括进食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法选用广谱抗生素。大部分患者通过保守治疗后可缓解症状，少数患者会出现胆囊炎反复发作，此时可择期行手术治疗； 2、手术治疗：主要指急诊手术，发病在三天内。经非手术治疗病情无缓解甚至加重，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者，手术多选择腹腔镜下胆囊切除； 3、胆囊穿刺：对于高危患者或者局部炎症、水肿、粘连较为严重，解剖关系不清、不能耐受手术的重症患者，可选择胆囊穿刺，待病情平稳后择日再行手术切除胆囊。

急性胆囊炎的并发症与急性胆囊炎的病理过程有关，具体如下： 1、急性胆囊炎从单纯性治疗不及时或者治疗不彻底，病人出现急性化脓性胆囊炎，周围网膜、组织包裹后产生胆囊周围炎症；再发展出现胆囊周围脓肿，包裹以后炎症还不好出现脓肿，可继续发展为急性胆囊炎、化脓性胆囊炎；胆囊动脉是终末动脉，所以胆囊动脉本身狭窄、闭塞或者血供不好时可以产生胆囊坏疽；胆囊坏疽后，脓性胆汁或者脓从胆囊溢出，出现急性期胆囊周围积脓，可表现出右上腹明显的负面体征，同时病人全身情况加重，有严重腹膜炎表现； 2、炎症包裹如果慢慢痊愈，炎症包裹胆囊可以与肝脏、胆管、胃、十二指肠、结肠发生粘连，继而出现胆囊消化道瘘；如胆囊和十二指肠穿透，产生胆囊十二指肠瘘，也可以穿到结肠，产生胆囊结肠瘘、胃胆囊瘘； 3、结石通过瘘进入腹腔引起急性肠梗阻； 4、急性肠梗阻少见的类型是胆囊结石，通过瘘口至十二指肠、空肠、结肠； 5、胆囊颈部结石通过胆囊管，压迫胆管后形成胆囊颈部或胆囊管的肝脏瘘，在临床上属于胆囊炎的特殊类型，即Mirizzi综合征，是胆囊颈、胆囊管和肝总管部位形成瘘； 6、如果单纯压迫产生梗阻性黄疸，把肝总管穿透1/3，称为Mirizzi综合征二期，穿透2/3时为三期，甚至四期时整个胆总管都穿透，此时需要手术干，相对来说属于急性胆囊炎特殊的伴随疾病；如果大夫在手术前没有重视，或者根本就没有想到此问题，手术台上做胆囊切除时可能把胆总管、胆囊管切除，引起胆管损伤严重的并发症。

疝气是人体腹壁的缺损，肠管等内容物会从缺损向外突出。就像汽车的轮胎破了，内胎向外鼓。然后肠管从疝气的缺损处钻出来，就会受到卡压。疝气对肠管的卡压，就会造成腹痛。卡压的时间长了，就变成肠梗阻，容易出现腹胀的表现。再严重就会导致肠子缺血、坏死，甚至腹膜炎。因此疝气引起的腹痛、腹胀，其实是疝气对肠管的卡压所致。如果发生腹痛、腹胀的情况，情况较轻时可以平躺着，把疝气复位，然后选个时间到医院做手术。如果腹痛、腹胀比较严重，就不要自行复位，赶紧到医院由医生复位。如果医生复不进去，则需要急诊手术。成人的疝气不可能自行痊愈，缺损一定要做手术将其修补，所谓的打针、吃药、疝气贴、疝气托等都不能治疗疝气。疝气的修补手术有多种方式，如有无张力的修补、传统的修补、腹腔镜无张力的修补即腹腔镜微创手术。发现患者有疝气时，一定要告诉患者及时地进行疝气的修补手术，以免拖的时间较长而引起一系列的并发症。

通常盆腔炎治疗期间不建议同房。盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，月经初潮以前无性生活或绝经以后的妇女很少发生盆腔炎。 盆腔炎最主要的感染途径是沿生殖道黏膜上行蔓延，盆腔炎治疗期间应该尽量避免无保护性性交，性生活可能增加再次感染几率，从而导致炎症不能及时控制，导致盆腔炎性疾病后遗症的发生，影响生育以及造成异位妊娠、慢性盆腔痛等问题。所以为了避免盆腔炎加重或迁延不愈，盆腔炎治疗期间尽量避免性生活，盆腔炎彻底治疗完毕以后通过医生检查判断后可以进行性生活。