急性胆囊炎的并发症

讲解医师：徐智  
北京大学第三医院普通外科 / 主任医师

急性胆囊炎的并发症与急性胆囊炎的病理过程有关，具体如下：

1、急性胆囊炎从单纯性治疗不及时或者治疗不彻底，病人出现急性化脓性胆囊炎，周围网膜、组织包裹后产生胆囊周围炎症；再发展出现胆囊周围脓肿，包裹以后炎症还不好出现脓肿，可继续发展为急性胆囊炎、化脓性胆囊炎；胆囊动脉是终末动脉，所以胆囊动脉本身狭窄、闭塞或者血供不好时可以产生胆囊坏疽；胆囊坏疽后，脓性胆汁或者脓从胆囊溢出，出现急性期胆囊周围积脓，可表现出右上腹明显的负面体征，同时病人全身情况加重，有严重腹膜炎表现；

2、炎症包裹如果慢慢痊愈，炎症包裹胆囊可以与肝脏、胆管、胃、十二指肠、结肠发生粘连，继而出现胆囊消化道瘘；如胆囊和十二指肠穿透，产生胆囊十二指肠瘘，也可以穿到结肠，产生胆囊结肠瘘、胃胆囊瘘；

3、结石通过瘘进入腹腔引起急性肠梗阻；

4、急性肠梗阻少见的类型是胆囊结石，通过瘘口至十二指肠、空肠、结肠；

5、胆囊颈部结石通过胆囊管，压迫胆管后形成胆囊颈部或胆囊管的肝脏瘘，在临床上属于胆囊炎的特殊类型，即Mirizzi综合征，是胆囊颈、胆囊管和肝总管部位形成瘘；

6、如果单纯压迫产生梗阻性黄疸，把肝总管穿透1/3，称为Mirizzi综合征二期，穿透2/3时为三期，甚至四期时整个胆总管都穿透，此时需要手术干，相对来说属于急性胆囊炎特殊的伴随疾病；如果大夫在手术前没有重视，或者根本就没有想到此问题，手术台上做胆囊切除时可能把胆总管、胆囊管切除，引起胆管损伤严重的并发症。