腹膜炎

70岁老年人只要身体条件允许，建议积极进行手术治疗。因为疝气本身是腹腔内脏器或组织，通过腹壁缺损突出到腹腔外，老年人腹壁肌肉退化，腹壁薄弱，更加容易导致疝气。因此，如果疝气突出并嵌顿，会形成疝内容物坏死，如果是肠管，肠管坏死会引起肠破裂、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。 老年人腹壁肌肉比青壮年薄弱，随着时间推移，腹壁肌肉强度下降，疝气只会越来越严重，无法自愈。因此，70岁老年人建议手术治疗，目前疝气手术主要通过无张力疝修补术，或腹腔镜下疝修补术，创伤非常小，恢复非常快，对于老年人而言，无明显手术禁忌证。因此，建议70岁老年人只要能够达到手术条件，无明显手术禁忌证，均应积极手术治疗，且应该尽快手术治疗。

以常见腹股沟疝为例，主要表现腹股沟区出现可复性包块，表现为站立或行走时，随着腹内压升高，疝内容物突出，在腹股沟区形成包块。当平卧或休息时腹内压减小，包块回纳或消失。如果疝气嵌顿，表现为腹股沟区包块在平躺或休息时不回纳。如果时间过久，引起疝内容物感染，会出现肿块局部红肿、疼痛、压痛，可能出现发热，甚至引起疝内容物坏死。如果疝内容物为网膜，会引起网膜坏死，导致腹痛、发热。如果疝内容物为肠管，可能引起肠管坏死、穿孔、破裂，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果出现疝气嵌顿症状，应立即到医院就诊，由医生做出专业判断。如果疝气嵌顿，医生要判断嵌顿疝内容物是否坏死，有时可进行手法复位。如果手法复位成功，需择期进行手术。如果手法复位不成功，需急诊手术。

成人疝气症状表现，以临床最常见腹股沟疝为例，患者可出现腹股沟区可复性包块，在行走或用力时由于腹内压升高，包块会突出体外，当平卧或放松时腹内压降低，包块即回缩消失不见。但随着腹壁薄弱点慢慢增大，腹内容物掉出到疝囊会随之增多，掉出的疝内容物往往是肠管或网膜，如果肠管和网膜突出疝囊内，由于腹内压突然增高，内孔较小，会导致疝囊嵌顿，疝内容物可能坏死。疝内容物如果为肠管或网膜，可能发生肠梗阻、腹痛、恶心、呕吐，出现发热症状，甚至可能出现弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果出现成人疝气症状或表现，建议及时到医院就诊。目前，疝气主要治疗方法为疝修补术，常见无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。

患者发生腹股沟疝时若不治疗，较多患者随时可发生嵌顿，继而引起绞窄，可造成疝内容物坏死。疝内物可以是大网膜、小肠，为主要易疝入的疝内容物，大网膜坏死后可继发感染、破溃，小肠或结肠、膀胱疝入后，可造成组织坏死，引起严重全身并发症如腹膜炎，此时可能需切除疝内容物，如小肠或膀胱。部分患者为股疝，需及时进行治疗，因股疝易引起嵌顿疝，造成严重并发症。腹股沟疝是临床上尤其是普外科的多见疾病，可分为先天性腹股沟疝和后天性腹股沟疝。先天性腹股沟疝主要是先天发育不良导致，若幼儿1岁后疝环还未闭合，一般需进行手术治疗。还有部分老年患者，组织生长较薄弱，易引起腹股沟疝，故针对老年腹股沟疝患者，一般首选手术进行治疗。若老年患者较衰弱，合并有严重疾病而心肺等内脏器官不能耐受手术的情况，才建议进行保守治疗。保守治疗，即在白天时将疝内容物完纳入腹腔后，用老年疝气带中的软垫压迫住上环，防止疝块突出，但长期佩戴腹股沟疝气带易引起反复摩擦，造成疝环的坚韧、肥厚，易引起嵌顿疝。故能耐受手术的腹股沟疝的患者应及时进行治疗，可采取择期手术。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

盲肠癌患者的常见临床合并症如下： 1、肠梗阻：表现为腹痛、腹胀等症状。肠粘连型肠梗阻易缓解，但肿瘤性肠梗阻难以缓解； 2、出血：出血量较多者可发生贫血，血色素仅为6-8g/L，且无法查明病因，应考虑是否存在盲肠癌的可能性； 3、肠道穿孔：易导致急性腹膜炎； 4、营养不良：肿瘤晚期慢性消耗，引起营养不良。

直肠破裂临床表现与发生原因和发生部位密切相关，一般会出现肛门疼痛、直肠坠痛、腹痛以及肛门局部渗血、便血、流血、阴道出血、尿血以及肛门堵塞感、下坠感、不适感等。损伤部位较高，在腹膜反折以上会出现急性腹膜炎症状，如腹部剧烈疼痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 出现直肠破裂，一定要及时去医院就诊，及时治疗，否则会因为出血感染等危及到生命安全。直肠破裂痊愈后，可能出现肛管直肠狭窄、肛门失禁、肛瘘、直肠阴道瘘后遗症。

粘连性梗阻的原因就是肠粘连，但是肠粘连并不一定导致粘连性肠梗阻，肠粘连和粘连性肠梗阻是两个概念，只要腹部做开刀手术、患过腹膜炎，肠道一定会有粘连。但是只有粘连到一定程度才会导致这段小肠或者结肠出现梗阻，肠道内容物不能够正常的通过这段结肠或这段小肠导致的梗阻才叫粘连性肠梗阻。 肠粘连形成的原因很多，比如腹部的外伤、腹腔内的炎症，腹部的手术等都是造成肠损伤的病因。而随着肠损伤的愈合，无论是腹腔的感染、外伤，还是开刀手术，在愈合过程中就会形成肠道的粘连。

任何手术都有一定的风险，肛肠息肉手术也存在风险。肛肠手术包括结肠和肛门手术两类，结肠手术风险根据手术大小决定。内镜下息肉摘除手术的创伤较小，并发症主要是出血、穿孔。一旦出现穿孔，粪便进入腹腔可引起腹膜炎，导致感染性休克甚至危及生命。 肛门息肉发生的相对位置较低，治疗起来比较方便，主要并发症包括穿孔、肛周感染引起的肛周脓肿。假如腺瘤很大，内镜下切除一圈，愈合过程中还可能造成肛门狭窄。

肝胆管结石临床上常有以下处理手术方式：1、常用胆总管切开取石T管引流；2、肝内胆管结石，有时需要合并肝脏部分切除，存在胆管结构特殊情况，比如狭窄，可就进行胆肠吻合等手术方式。 手术方式有以下主要手术风险：1、腹腔出血；2、腹腔感染；3、胆管损伤、胆瘘、胆汁性腹膜炎等；4、结石残留，结石复发等风险。此外，患者加强围手术期管理，加强对手术本身信心，可有效减少相关并发症发生率。