腹膜炎

伤寒最严重的并发症是肠穿孔，但通常发生率不高，大概在1%-4%，好发于病程的第2-3周，即患者伤寒病情缓解、体温开始下降、症状开始减轻时，容易出现肠穿孔，此时伤寒的病理改变为溃疡期。肠穿孔的主要部位位于右下腹，是伤寒较常见的病变部位，即回肠末段。出现肠穿孔时，较重要的临床表现是突然出现右下腹疼痛，疼痛较剧烈，可以伴有大汗、呼吸急促等症状。1-2个小时后可以出现腹痛突然缓解，随之出现寒战、高热、全腹疼痛等症状。查体时可以发现腹部存在压痛、反跳痛、肌紧张，即出现腹膜炎表现，而后可以快速出现感染中毒休克表现。患者出现末梢紫绀、皮肤发花、血压下降、尿量减少、呼吸急促、脉搏增快等表现时，通常即证实出现肠穿孔。肠穿孔的诱因通常是此时开始进食硬食物，因此通常要求伤寒患者全程无渣饮食。出现肠穿孔时，轻症患者检查发现腹平片膈下存在游离气，即可以证实存在肠穿孔，轻度可以通过胃肠减压进食对症处理。但如果出现腹膜炎表现，通常需要外科手术协助进行处理，同时进行对症治疗，包括抗炎、抗休克等治疗。

十二指肠痛的原因如下： 1、十二指肠消化性溃疡：十二指肠溃疡痛通过胃镜可以很明确的诊断，药物治疗效果较好； 2、十二指肠溃疡穿孔：疼痛较剧烈，可产生腹膜炎症状，有全身症状的患者需手术干预做十二指肠的修补。部分十二指肠穿孔的患者通过保守治疗也能够治愈； 3、十二指肠多发息肉：少量的息肉在内镜下可以治疗，大量的息肉可能需做肠道切除； 4、肿瘤：肿瘤的梗阻、局部浸润也会造成十二指肠的疼痛。肿瘤的患者需做更多的检查，如上腹部的CT、磁共振等以明确周边有无浸润，从而判断患者能否手术。

腹膜透析最大的缺点是特别容易导致腹膜炎。腹膜透析的管路经过腹腔进入体外需要操作，是患者自己操作，患者的无菌观念难免不是很严格，容易把细菌带入腹腔。如果腹腔有炎症如阑尾炎、胆囊炎或腹泻也容易导致细菌进入腹腔，导致腹膜炎。但是现在通过改进，一是培训患者一定要无菌操作，再一个就是改进双卡夫系统，让细菌顺着管路从体外进入体内的通道阻断了，腹膜炎就相对少多了，所以腹膜炎的管理是腹膜透析成功与否的关键。

溃疡性结肠炎的合并症有： 1、并发中毒性巨结肠，导致电解质紊乱，引发休克等； 2、重度患者，肠黏膜坏死严重，可诱发肠穿孔，甚至腹膜炎的发生； 3、结肠癌的发病率相对较高，但病理过程缓慢； 4、肛周疾病发病率较高，如痔疮、肛周脓肿、肛瘘等； 5、发生系统性红斑狼疮、虹膜睫状体炎、关节炎、皮肤病变等肠外表现。

系统性红斑狼疮疾病活动期典型表现有很多，主要表现为多种自身抗体阳性炎性疾病的临床组合症状。临床症状有全身表现，比如发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大等；皮肤黏膜表现有面部红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等；关节表现有关节疼痛、关节炎；肌肉受累，出现为肌痛、肌无力；血液系统表现为血小板减少、白细胞减少、贫血等；肾脏受累会表现为下肢水肿、血压升高等，出现肾功能异常，甚至肾衰竭，而浆膜炎可以表现为胸膜炎、心包炎、腹膜炎，表现为腔隙积液；神经系统受累可以表现为头痛、记忆障碍、神经精神异常；消化系统受累可以表现为腹痛、腹泻、腹膜炎、肠梗阻等。 在上述临床症状中出现一个或者数个合并不等，而实验室检查则会出现血沉快，C-反应蛋白升高等指标异常，通常合并补体下降，多种自身抗体阳性。因此青春期、育龄期女性出现上述临床症状，需要进一步完善实验室检查，明确疾病。而已经确诊的患者在治疗过程中出现上述症状，往往提示疾病处于活动期，需要调整治疗方案。

结核性腹膜炎主要分为三种，腹膜水肿增厚、大量腹腔积液及两者混合型表现，其MR表现较清晰，包括： 1、腹膜单纯水肿增厚； 2、腹腔内可观察到大量液体； 3、既有腹膜增厚、结核腹膜与肠管粘连又可见大量腹腔积液，有时可见肠管内胀气或气液平面，甚至因肝毒性物质可造成肠管穿孔、腹壁穿孔，会产生肠穿孔与腹壁瘘等严重并发症。

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。如果治疗不及时，还可以出现肠穿孔、化脓性腹膜炎，甚至形成腹壁瘘、粪瘘等。结核性腹膜炎会不会出现并发症跟临床病理类型、治疗是不是及时，还有机体免疫力有关。根据结核性腹膜炎的病理特点、分型，结核性腹膜炎的并发症具体如下： 1、腹水型：一般出现在结核病变早期，以腹腔积液为主要表现。如果诊断治疗及时、合理，通常这种类型不易出现并发症； 2、粘连型：可以没有腹水，或仅仅有少量腹水，主要表现是腹腔广泛粘连，易出现肠梗阻； 3、干酪型：是比较严重的一种临床类型，常常伴有肠系膜淋巴结干酪样坏死，容易形成化脓性腹膜炎。有时局限结核性脓肿可以向外穿出腹壁，形成瘘道，即腹壁瘘。干酪物质也可以穿破肠管出现肠瘘，肠瘘如果和腹壁瘘连在一起，就会在腹壁形成粪瘘。

结核性腹膜炎的患者早期症状可能比较典型，表现为乏力、发烧、腹痛、消化不良、腹泻，甚至出现肠梗阻，可能表现为肛门停止排便或者排气。结核性腹膜炎出现这种情况以后需要积极就医治疗，部分患者早期仅有腹腔积液或者不完全性肠梗阻。在出现腹腔积液的时候，除规律抗结核治疗，还需要积极引流腹腔积液，并且腹腔内注射相关结核药物，以达到较好疗效。 当出现不完全肠梗阻，甚至完全性肠梗阻放入情况下，除积极抗结核治疗，亦应要疏通肠道，避免更严重的并发症，如肠穿孔的发生。因肠穿孔患者死亡率较高，甚至会引起化脓性腹膜炎，导致休克，所以要及时治疗。患者出现粘连后，可以行肠道粘连松解术以及肠道置管术缓解症状。

结核性腹膜炎的诊断标准如下： 1、明确结核分枝杆菌感染，可通过查血及T-SPOT，判定结核分枝杆菌感染； 2、进行胸部CT检查，明确肺内病灶，多数结核性腹膜炎患者病灶先位于肺部，再从肺通过血管及淋巴管转移至腹膜上； 3、腹水穿刺后进行化验检查，若腹水常规中白细胞较多，则属于炎症性；若腹水生化中蛋白数量较高，如腺苷脱氨酶(ADA)高于24U/L，则需考虑为结核性腹膜炎。目前ADA诊断结核性腹膜炎的特异性较高，若ADA超过45U/L，基本可确定为结核性腹膜炎； 4、目前确诊结核性腹膜炎的金标准为腹腔镜下腹膜活检，需将腹膜取出后做病理诊断，若发现里面是肉芽肿性炎、干酪样坏死，分子病理诊断发现腹膜上出现结核菌DNA，则为确诊依据。

如果患者结核性腹膜炎发现较早，进行积极有效的治疗，并且坚持足够疗程，尽早引流腹水，一般结核性腹膜炎能够根治。 但是，临床较多结核性腹膜炎患者就诊时病程已经较长，甚至并非因结核性腹膜炎就诊，而是继发肠梗阻才就诊。此时已经发生很多器质性病变，肠道已严重粘连，即使疗程达到12-15个月，也可能留下较多后遗症。