腹膜炎

胃穿孔是普通外科常见急腹症，主要表现为突发性上腹刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，即全腹腹膜炎，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。胃穿孔发作时消化道连续性中断，胃液、小肠液可经穿孔部位流入腹腔，正常腹腔密闭、清洁，而酸性的胃液、碱性的小肠液具有高度腐蚀性，可致化学性腹膜炎，6-8小时后出现细菌感染。经立位腹平片、腹部CT可见腹腔游离气体影，有助于诊断胃穿孔。

胃肠道穿孔的治疗包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：当空腹穿孔穿孔孔径较小、临床症状较轻、合并基础疾病不能耐受手术者可先尝试保守治疗。主要包括控制饮食，年老体弱合并很多基础疾病不能耐受手术者要进行胃肠减压，同时要给予适当的抗生素控制感染。另外，患者不能吃东西，要给患者补充营养，维持水电解质的平衡。若患者出现发烧，应给予退热等对症处理； 2、手术治疗：经过保守治疗效果不好，或者临床症状较严重者，以及出现全腹压痛、反复跳痛等弥漫性腹膜炎表现时，应及时采取手术治疗，手术的方法包括穿孔修补以及根治性胃大部切除等。在手术的同时，要进行清理腹腔、放置引流管等操作，同时给予保守治疗的一些措施。

溃疡急性穿孔临床处理主要有以下两种方式： 1、内科治疗：溃疡穿孔面积较小、临床症状较轻、腹膜炎症状较轻，可采取禁食禁饮、胃肠减压、抗感染以及静脉补液来维持水液电解质平衡等治疗； 2、手术治疗：若溃疡穿孔面积较大、消化液渗漏较多、腹腔感染较重，此时需外科手术治疗，如腹腔镜下溃疡穿孔修补术或者开腹手术等。

胃穿孔实际上就是平常医学上说的上消化道穿孔，包括十二指肠球部溃疡穿孔和胃穿孔，老百姓所说的胃穿孔指的是这两种，但是笼统的都认为是胃穿孔。胃穿孔治疗是一个比较复杂的过程，胃穿孔可以分为两种治疗方案： 1、保守治疗即用药物治疗：对于穿孔时间比较长，病人的身体比较差的，而且是空腹穿孔，腹膜炎比较局限的可以做保守治疗，即通过一般的抗炎、禁食、胃肠减压、制酸等，包括营养这些治疗，可能会治愈。但是这个的花销如果对比较轻的病人来说，可能2-3万元可以治愈； 2、手术治疗：手术治疗是最常见的治疗方法，大部分的病人都需要手术治疗，一般对弥漫性腹膜炎症状比较严重，而且这个病人的身体可以耐受手术的情况下，采取手术治疗。手术治疗包括传统的开刀手术和微创治疗，目前因为药物治疗的进步，一般做胃穿孔修补术而不做胃大部切除，如果治疗顺利，这种病人大概可能需要3万元的费用。当然病人的治疗费用可以有适当的报销。

患者穿孔程度较轻，因为腹部疼痛，长时间没有进食，就诊时患者胃中基本处于相对收缩状态，胃内容物少，如果患者腹膜刺激征较轻，通过查体没有发现板状腹，可以尝试给患者单纯进行胃肠减压、禁食、抑酸、抗炎治疗，从静脉给予营养，可能经过2天-3天治疗后，穿孔可以自行愈合。 但如果因为溃疡形成穿孔已经出现急性腹膜炎表现，即存在腹膜刺激征，患者就诊之后疼痛难忍，需要止痛药才能控制疼痛时，需要重视此种情况。如果已有外科指征，出现溃疡穿孔，合并急性腹膜炎表现，若没有及时进行手术，可能很快形成化脓性腹腔感染，甚至严重情况下会危及生命。所以出现消化性溃疡引起穿孔情况要到正规医院进行治疗，避免去诊所输液掩盖疼痛，让正规医院医生判断到底有无手术指征。

胃穿孔多在夜间空腹或者饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，也可有恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹的疼痛，要注意鉴别急性阑尾炎。 胃溃疡穿孔病人，疼痛可放射至肩部，当腹腔有大量渗出液，稀释漏出的消化液时，腹痛症状可缓解。当患者继发感染出现腹膜炎时，腹痛可再次加重。 总之，胃穿孔具体表现和病人年龄、全身情况、穿孔部位、大小、时间以及是否空腹有关。

板状腹从字面理解是腹部像木板坚硬，最常见的病因是急性胃或者十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎，比较严重的胆囊炎、急性坏疽、穿孔性阑尾炎等，引起板状腹体征。 板状腹实际是急性腹膜炎的特殊情况，腹腔内炎症特别严重，比如满肚子是脓液，引起腹腔、腹膜的弥漫性腹膜炎表现。查体出现肚子梆梆硬，触摸患者腹部时像触摸一块门板，出现腹部部分有压痛，还有反跳痛。

急性胰腺炎临床表现最主要症状为剧烈的，持续的上腹部或左上腹疼痛，比一般胃病疼程度重，伴后背放散痛、剧烈呕吐，此外还可出现腹膜炎体征，即出现腹部压痛、反跳痛，发病6小时后通过化验血清淀粉酶即可进行诊断。该病诊断包括淀粉酶化验指标比正常值高3倍，明显的临床体征及CT诊断辅助判断。一旦患者发觉以上疑似症状应及时就医诊疗。

急性胰腺炎并发症具体如下： 1、全身并发症：如心动过速、低血压、休克、肺部胀、胸腔积液和呼吸衰竭； 2、少尿：急性肾功能衰竭； 3、重症病人可发生耳鸣、俯视、淡忘、语言障碍及肢体僵硬、昏迷； 4、胰性脑病：发生于早期、恢复期； 5、轻症腹部有轻度压疼；重症可出现腹膜炎，有压痛或反跳痛；少数可出现门静脉高压、脾脏肿大等。

常见的小儿急腹症主要有急性阑尾炎、急性肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、肠梗阻、梅克尔憩室以及并发症、卵巢囊肿蒂扭转、胆结石、胆囊炎、原发性腹膜炎、急性胰腺炎以及外伤等。小儿急腹症的病情特点主要是发病急，而且病情发展迅速、病情变化快，从而导致严重后果。小儿急腹症的病因复杂，涉及学科广，而且患儿主诉不清，查体不合作，因此容易误诊，严重可危及生命。所以，对待小儿急腹症，必须及时、准确诊断，正确治疗，才能防止误诊、漏诊。