腹膜炎

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

胆管癌肿瘤破裂与出现肝脏巨块型肝癌不同，若肿瘤比较大会出现瘤体自发破裂。胆管癌一般长得太大就会导致严重症状出现，破裂情况临床上相对比较罕见，但破裂常会导致两个比较严重后果如下所示： 1、肿瘤体破裂导致出血，且胆道出血比较凶猛，导致胆管内张力增加，胆汁排空不畅，病人剧烈胆绞疼出现黄疸。破裂后血液进入肠道可能会出现呕血和黑便表现； 2、胆瘘，因胆管癌肿瘤参与胆管壁构成，一旦破裂，胆管壁可能不完整，所以胆汁有可能通过破裂肿瘤进入腹腔导致胆汁性腹膜炎甚至会导致非常严重细菌化脓性腹膜炎，相对比较危险。

通常胸腔积液和胃疼无关，胃是一个腹腔器官，一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病，如胃穿孔，可能引起腹腔积液、腹腔感染，若腹腔感染正好位于膈肌下方，可能会产生胸腔积液，临床上这种情况较少见。有一种情况，部分腹膜炎患者表现为上腹部疼痛被误认为是胃痛，这部分患者可出现胸膜炎、胸腔积液，患者的上腹部疼痛并非真正的胃痛。胃癌晚期患者，若胃癌转移到胸腔内引起胸腔积液，可同时出现胃痛和胸腔积液，但这种情况在临床上也非常少见，因此胸腔积液和胃痛多数情况下无联系。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。

原发性肝癌是一种恶性程度很高的疾病，发展迅速，治疗效果差，晚期会出现严重的并发症，甚至导致死亡。具体如下： 1、肝脏肿瘤破裂出血，导致血液进入腹腔，引起腹膜炎； 2、上消化道出血、呕血； 3、肝功能衰竭，导致黄疸、腹水等情况； 4、肝性脑病、肝昏迷； 5、全身其它脏器功能衰竭，包括肾功能衰竭、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭。

结肠息肉发病率升高与高脂饮食有关，检查发现结肠息肉应取活检，确定性质，再行进一步治疗。若为恶性息肉，息肉周围肠管的切除范围无法准确定位，且较大的息肉在内镜下无法直接摘除，需要双镜联合下进行摘除，如在腹腔镜的直视下，采用肠镜摘除息肉，术中肠壁损伤，可在腹腔镜下修补；若无腹腔镜监视，肠管破坏未及时修补，可延误最佳治疗时机，术后并发严重腹膜炎，需行肠造瘘术。息肉摘除术后半年需复查肠镜，若无复发，1年后再次复查。家族性结肠息肉病具有癌变倾向，患者直系亲属，如父亲、子女应进行肠镜检查，避免肿瘤的发生。

胆瘘易发生的部位如下： 1、联合肝脏切除后，肝脏的创面易发生胆瘘； 2、胆管和空肠进行吻合时，吻合口愈合不良，发生胆瘘。 胆瘘往往伴随着感染以及腹膜炎，若患者引流管存在，则可以通过腹腔引流来治疗胆漏，如果不能充分引流，或胆瘘量非常大，则该患者往往会发生严重的腹膜炎，甚至需要再次手术治疗。肝门部胆管癌手术后除胆瘘外还有一些较轻的并发症比如切口感染、切口愈合不良甚至裂开、消化功能不良等。

肝腹水的首要症状为腹围增大，临床中部分患者就诊，表述自己肚子变大，但身体其它部位在消瘦，这是肝腹水最主要的表现。肝腹水患者还伴随其它症状，比如腹胀、消化不良、嗳气、腹泻。如果肝腹水伴发感染，这时患者会出现较剧烈的腹痛，腹痛时有可能还伴有发热、恶心、呕吐。肝腹水一旦出现，一定要及时治疗，因为会伴随更严重的问题，包括自发性腹膜炎、肝肾综合征，损坏肾脏。

肝腹水一般指肝病患者出现腹水，腹水出现意味着肝脏功能失代偿，如果不干预，一年内病死率可能达到30%-40%，所以患者出现肝腹水以后需要进行积极治疗。腹水的形成机制最常见的有以下几个情况，一方面是低蛋白血症导致的肝腹水；另一方面是门脉高压导致的肝腹水，肝硬化腹水可继发腹膜炎，引起严重感染，可对人体生命造成威胁。所以肝硬化患者出现腹水，其生存期取决于治疗手段，如果治疗后没有得到完全缓解，可以采取肝移植的措施，挽救患者的生命。患者一旦出现肝硬化腹水，意味着肝脏出现严重并发症，患者生存时间就会受到限制。