腹腔镜手术

小儿疝气是小儿时期一种常见的外科疾病，几乎均需要手术治疗。小儿疝气的手术方式有多种，经过了数十年的演变，目前比较常用的手术方式有两种，一种是经腹股沟区的小切口手术，另一种是目前比较新型的腹腔镜手术，也就是大家俗称的微创手术。这两种手术各有利弊，经腹股沟区的传统手术，麻醉的时间相对要短一些，因此手术时间比较短。腹腔镜手术麻醉时间略长，手术时间相对于经腹股沟区的手术时间略长。但是腹腔镜手术最大的好处是可以同时探查小儿对侧有没有隐匿性疝气，如果有，可以同时治疗，这样只需一次麻醉，可以同时解决两侧的疝气问题，所以目前多采用腹腔镜手术的方式。如果发生疝气嵌顿，需要急诊手术，一般来讲只能采取经腹股沟入路的手术。

正常情况下月经受卵巢分泌的雌、孕激素调控，卵巢分泌雌、孕激素的前提是在卵巢功能正常情况下存在周期性排卵。所以造成雌、孕激素周期性分泌后会出现正常月经。出现巧克力囊肿以后，如果囊肿小＜5cm，没有影响卵巢功能，一般不会出现月经紊乱。 如果巧克力囊肿较大，侵犯正常卵巢组织，影响卵巢功能，则会出现异常子宫出血。患者的月经量多或月经量少，周期可长可短，相当于无排卵性功血的表现。如果出现这种情况，首先应该解决巧克力囊肿，可以进行手术，包括腹腔镜手术与开腹手术行囊肿剥除。在手术基础预防复发。 如果存在生育功能则可以短期内进行人工周期，尽量促进卵泡排出，尽快受孕。如果没有生育要求，为预防巧克力囊肿复发，需口服药物或肌肉注射。此外，宫腔内放曼月乐环，使宫腔持续释放孕激素，避免月经来潮，同样也可用于治疗。因此如果患者出现异常阴道出血，应该及时就医，及时治疗。

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔镜手术与传统手术相比，具有较大的优势。与传统手术相比腹腔镜手术更加微创化、精准化，它的可视性也更好，康复时间也相对较短，但是腹腔镜术后仍有一些注意事项需要了解。比如最常见的腹腔镜胆囊切除手术，手术之后同样也需要注意观察病人的生命体征、症状以及腹部体征等变化，了解身体的康复情况，以及有没有并发症的发生。由于伤口对人体的影响比较小，应该鼓励患者更早下床活动，促进身体康复。

子宫内膜异位症通常采用腹腔镜手术，即微创手术，其好处有：明确诊断；将病变部位切除；切除盆腔粘连，分离子宫与肠管或卵巢等部位的粘连带，从而恢复盆腔的解剖结构，有助于怀孕。子宫内膜异位症术后，通常辅助药物治疗3-6个月后的1年之内怀孕为最佳时机。此时怀孕的概率相对早期病变超过80%。晚期较严重病变，如三级到四级病变，其怀孕概率只有60%左右。

前列腺癌已成为老年男性高发疾病，患者可行前列腺癌根治手术、腹腔镜手术、机器人手术或者开放手术进行治疗，但术后部分患者会出现尿失禁症状。对于1年内短期尿失禁患者无需过度担心，可进行提肛等肌肉锻炼动作，同时辅助药物治疗或进行针灸等辅助治疗，可逐渐控制尿失禁症状。若患者尿失禁超过1年同时影响生活，此时需进行细致评估，可通过B超、尿动力学等检查观察患者尿道功能。若尿道存在部分功能时，可使用男性尿道吊带手术控制尿失禁。若患者尿道括约肌功能完全丧失时，也可使用新型人工尿道括约肌技术进行治疗，但费用较多。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

腹腔镜的手术也是在腹腔、宫腔进行手术的操作，在手术当月需尽可能避免性生活。手术后有正常月经来潮并且身体完全恢复，可以有正常的性生活，甚至有些备孕的人群此时同房，会增加受孕的几率。由于不孕做腹腔镜手术的女性，在手术完成后会冲洗腹腔内的炎性因子，将输卵管粘连轻轻拨开，同时做宫腔镜检查，切除息肉。手术完成，身体恢复后，下个月月经来潮且结束后，可以进行备孕，此时怀孕的几率比较高。手术后不可避免会造成粘连，粘连的时间通常在半年以后，手术后间歇时间过长，出现新的粘连后可能会再次造成不孕。

膈疝是指膈肌由腹腔向胸腔突出，症状轻时可以不做特殊处理，改善生活方式、尽量减少饱餐等情况即可。因为胸腔腹腔之间存在膈肌隔离，而人体的食管、胃以及部分血管，如主动脉、下腔静脉等上下连通，所以该处存在先天性裂隙，最常见食管裂孔疝则在该空隙逐下渐增大，食管、胃的疝会进入胸腔造成反流症状。 若症状较明显时，需要控制反流。如控制胃酸量、减少进食量等规范的内科治疗。如果内科治疗无效或症状极其明显，建议通过手术治疗。手术方式可以为传统开腹，但目前更多的是选择腹腔镜手术，腹腔镜手术属于微创手术，且效果较好。若患者出现外伤性膈疝，即外伤造成膈肌的薄弱或撕裂，此类患者需要通过手术进行治疗。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。