腹股沟疝

腹股沟疝无张力修补术后，大部分医生都注意到，不光是术前检查，术中要仔细操作，术后随访非常重要。具体如下： 1、医生可能会将自己的微信、其他网站、联系方式都给病人，近期、长期的随访，告诉病人切口换药的时间，拆线的时间。一部分医生喜欢给病人打腹带，要不要打腹带，腹带如何打，打多长时间。还有很多医生喜欢让病人穿弹力袜或者弹力裤加强腹压，减少复发率，这是一些问题，基本原则是这样； 2、手术后3个月以内避免负重，不要拿重东西； 3、不要剧烈活动，比如体育活动在3个月之内尽量不要参加，做完腹股沟疝要注意。尤其是现在腔镜手术、微创手术提出，成人疝气常规手术当天做完，第二天就可以出院，但出院以后需长期随访。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，对病人体位要求与病人的年龄、疝发生时间、疝大小以及手术时间密切相关。术后对患者的卧姿没有特殊要求，以平卧位为主，伤口压盐袋。病人在床上躺累了，可以左右侧身，没有严格限制，尽可能保持平卧位、盐袋上压的状态，短时间内尽可能不要下地。如果侧卧，尽量是朝向非手术一侧。如行右侧腹股沟疝手术后，需要侧卧时，尽量左侧卧位，如果往右侧进行侧卧，也不是绝对不可以，应尽量减少右侧卧位的时间。

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹股沟疝的诊断如下： 1、临床表现：患者的下腹部腹股沟区，即大腿和腹部连接部位出现肿块，往往不伴有严重疼痛，而在患者站立、咳嗽或者用力时肿块突出。而当患者平卧休息的时候，肿块往往可以还纳，有的时候用手轻轻一推就可以送回腹腔。对于大部分患者可以判断存在腹股沟疝，最大特点是存在可复性包块； 2、影像学检查：可以对怀疑存在腹股沟疝的患者进行腹部B超，B超属于无创检查，花费较少。如果经B超检查不能确定时还需要做CT或者磁共振，并请专科医生会诊。

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。

腹股沟疝形成的原因之一是腹部压力增高。腹部压力增高有一部分人和饮食有关，比如有些人不经常吃豆制品或者不经常喝牛奶，这部分人群如果吃豆制品或者喝牛奶，会导致腹部胀气，一旦出现腹部胀气，腹压就会增高，再加上本身原有腹壁薄弱或者缺损，就容易形成腹股沟疝。腹股沟疝术后饮食应注意以下几点： 1、清淡饮食：比如多吃青菜、水果，不能吃太油腻、不易消化的食物，包括烩面、拉面等油脂较高的食物； 2、不能饮酒：饮酒刺激腹股沟手术区，可以引起不适； 3、不要吸烟：因为吸烟会导致人体组织脆性增加，术后有可能导致复发。 终上所述，腹股沟疝术后饮食，一要清淡，二要适合自己，三要不油腻，禁抽烟、喝酒。

腹股沟疝补片手术也会复发。补片从发展至今已经有几十年历史，无论是简单平片，或是双层补片，还是腹腔镜补片，包括发展到今天的生物补片，都不能有效解决复发问题。 因为每个人的腹股沟区结构并不完全相同，部分人做完手术在原来的地方又发生疝，这叫复发。腹股沟部位有三个缺损，一个是直疝区，一个是腹股沟区，还有股管区。如果做完手术后出现另外的缺损疝，不能叫复发，而叫再发。 所以，无论哪种方法，包括无张力修补术补片方法，都无法完全解决腹股沟疝术后复发的问题。在中国各级医院都在做腹股沟疝手术，无论是哪一级医院和哪一种材料，目前都不能完全解决腹股沟疝的复发问题。如果决定去做手术，医生告诉术后有复发的可能性，这是正常的，每个医生都会与患者交代这个问题。

如果怀疑或者考虑是腹股沟疝需要做相关检查，医生诊断包括三大块，详细询问病史、仔细查体、详细辅助检查，比如普通彩超，又有效、又便宜、又准确。有经验的彩超医生能非常准确的诊断腹股沟疝，病人站立位疝就掉出来了，再平卧疝回纳就消失了，彩超医生就能很容易出诊断结果。更有经验的彩超医生不需要站立位，病人平卧位可以仔细的看到有一条管子从大腿根、阴囊一直延续到腹腔，可以很清楚的诊断。有一些特别大的疝内容物很多又叫千年老疝，疝也可能有小西瓜那么大，需要手术归位，注意腹腔间隔综合征，做CT或者磁共振详细检查疝有多大，疝内容物是什么，是大网膜，还是肠管，还是女性卵巢，都要仔细检查。

腹股沟疝手术，尤其是微创手术，手术以后都有一定的复发率，开放手术也有复发率，微创手术也有复发率。但微创的复发率要低很多，微创手术的原理与开放手术有所不同，就像水桶一样，水桶破了，可以在外面补板，同时也可以在里面补板。腔镜微创手术实际上就相当于在水桶的里面补板。在里边补板，冲击力是由里到外，补上去以后，长上来以后，复发几率降低很多。即使低，也有一定复发率，大概100个人，有1-2个人会复发，甚至有可能复发率会更低。复发原因与疝发生的机理有一定关系，就是与身体体质有一定关系，也与医生的手术技术有一定的关系的。如果是在正规大医院做手术，技术一般不是问题，大部分是与病人本身体质、生长有一定的关系。

腹股沟疝手术包括开刀手术即开放手术，以及微创手术，这两种手术术后的注意事项基本相同。因为把洞修补好以后，一定要想办法让洞口长好，这就要注意休息。一般建议患者2-3个月之内不要做剧烈运动，不要过大幅度的活动，要休息好。 就手术修补以后，一般2-3个月可以愈合，这种时候就可以运动，但不要做大幅度运动或剧烈运动。饮食的方面正常进行，不再需要特别注意，可按照平常标准进餐，但是一定要保持不要出现便秘、咳嗽，需保持小便顺畅。 注意上述事项，大部分病人就会逐渐完全治愈，后期可完全恢复正常，甚至可以打球，做运动员都不会影响。