腹股沟疝

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
腹股沟疝主要表现的是局部可复性的包块，随着时间的延长，可复性的包块变的不可恢复，会表现局部的胀、痛，甚至出现嵌顿，就是东西出来以后回不去了，卡在里面会出现腹痛，甚至会出现肠管的卡压，出现恶心、呕吐、排便、排气不能出来的状态，甚至发生坏死。一旦坏死又出现腹痛，这样的症状会影响生命的状态。所以腹股沟疝大多数的症状只是包块，会出现局部的胀痛，极少数会出现嵌顿、出现肠管的坏死，一旦出现这类的问题，它的危害就比较大。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹股沟疝的基本症状表现为腹股沟区有一个突起的肿块，肿块经常在站立、行走、咳嗽或者劳动的时候出现，可以降落到阴唇或者阴囊里面。在平卧位或者休息的时候，肿块可以回纳到腹腔而消失。如果是嵌顿性疝，则往往表现为疝块突然增大，并且伴有明显的疼痛。如果出现肠梗阻的时候，还可以伴有腹部的绞痛、恶心呕吐，停止排气、排便，并且出现腹胀等一系列的肠梗阻症状。

讲解医师：钟明安  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
腹股沟疝的最佳的治疗方法只有一个，就是手术。要限定是成年人的腹股沟疝。小孩的腹股沟疝，部分人可以自行愈合，可以观察一年到两年。所有成年人的腹股沟疝只有一个方法，就是手术。因为是单纯性的物理性的缺损，最结实的一层破了一个口，无论如何，不手术的方法都不可能愈合。具体怎么手术又分很多，目前分两大类，一是开放性的手术，就是开个刀口；二、现在比较流行的是腹腔镜手术，就是打几个小眼儿，具体的原理是，放一个材料堵在洞及洞的周围，缝合起来以后，慢慢地，组织会和材料结合，洞就封住了。

睾丸疼痛的原因复杂，50%患者无法找到确切病因，称为特发性睾丸疼痛，能够找到明确病因的睾丸疼痛称为继发性睾丸疼痛。 常见的睾丸疼痛病因包括外伤、精索静脉曲张、急性附睾炎、慢性附睾炎、睾丸扭转、输精管切除术后以及腹股沟疝修补术后。 需着重强调，输精管结扎后也可能引起长期睾丸慢性疼痛。慢性非细菌性前列腺炎也可能引起睾丸慢性疼痛，又称为慢性骨盆疼痛综合征。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。可通过超声判断肿块性状，如条索状、囊性，以及有无嵌顿等，明确诊断，进一步进行治疗。婴儿疝气的治疗以手术为主。国际上各指南均明确指出，婴儿疝气嵌顿后不可自行恢复，有发生肠坏死、肠梗阻的风险。对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，建议及早进行手术治疗。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。婴儿疝气的治疗以手术为主。国际上各指南均明确指出，婴儿疝气嵌顿后不可自行恢复，有发生肠坏死、肠梗阻的风险。对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，建议及早进行手术治疗。包括常规小切口疝囊高位结扎、腔镜下疝囊高位结扎手术两类，手术创伤小、效果好，对今后日常生活无明显影响。

婴儿疝气属于先天性疾病。腹股沟疝属于先天性疾病，男孩多见。由于发育过程中腹膜未完全关闭，形成通道，在腹腔压力增加时，肠道、腹腔内容物通过管道进入腹股沟管，甚至阴囊内，绝大多数患儿不可自愈。过去认为观察六个月到一年后再进行手术，近年来主张早期进行手术治疗，避免反复出现，导致肠坏死、肠梗阻，可以治愈。

腹股沟疝术后原则上可以正常活动，但需注意如下几点： 1、小儿要尽量避免哭闹、咳嗽或者用力排便等现象； 2、老年腹股沟疝术后需注意治疗慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难； 3、减少腹股沟疝的复发，保持健康体重，加强腹壁肌肉锻炼，增加高纤维食物的摄入，避免重体力的劳动。 随着科学的进步，对于成年腹股沟疝，选择做无张力修补术，其复发率非常小。

疝气检查方法包括有： 1、肉眼观察：如腹股沟疝，可用电筒照包块，观察是否透亮，如透亮考虑是积液，如不透亮则考虑是肠管，以此鉴别积液与疝； 2、影像学检查：B超可发现95%以上的疝包括腹股沟疝，特别小的疝，可通过CT检查明确是否有疝。通常临床医生的体格检查，患儿家属的描述及B超检查，基本可发现所有的疝。

肠梗阻是外科非常常见的一类疾病，有些不需要手术，有些则需要手术。但手术不是特别大，比如腹股沟疝引起的肠梗阻，把腹股沟疝处理后梗阻随之缓解。还有些肠梗阻是大手术，比如肿瘤、肠扭转、肠内疝引起的梗阻，手术相对比较大。 还有些肠梗阻是由不完全性肠梗阻发展而来，甚至出现肠坏死、肠穿孔，患者的一般情况比较差，很多病人都已经有感染中毒性休克，血压、呼吸不平稳，所以手术风险也比较大。而且这些病人往往已经有肠坏死或者有肿瘤，所以肠道切除手术相对比较大。 患者对肠梗阻要引起重视，不管是在门诊还是住院，一定要加强对病情的观察，避免由小手术发展成为大手术。