腹股沟疝

腹股沟滑动性疝，指在疝的基础上，部分其它器官掉入疝内，如左侧的疝是乙状结肠，右侧疝是盲肠或膀胱，器官部分与疝囊壁形成疝囊。其症状与疝气、腹股沟疝类似，且与滑入疝囊的器官有关，如乙状结肠滑入，可能反复出现大便改变，包括便秘或疼痛、局部疼痛，甚至排便困难等。如滑入器官是膀胱，可能出现尿频、尿急等膀胱炎表现。

腹股沟疝的手术后行走时间由手术方式决定： 1、单纯修补术：术后通常卧床5天以上，术后如剧烈活动，可能造成复发，此手术方式复发率较高在30%-50%； 2、开放式无张力修补术：使用补片修补，手术复发率较低在3%-5%，通常卧床休息2-3天，个别患者1天即可； 3、微创手术：即腹腔镜，术后6小时可适当活动，12小时可下床走路。

腹股沟疝手术，不同医院、不同等级、不同手术方式其价格不同，如三甲医院： 1、小孩疝气：无需补片，单纯疝囊高位结扎，但需全麻配合手术，费用在5000-6000元； 2、成人疝气：传统开放手术较便宜，如局麻费用5000-6000元，腰麻会增加麻醉费，费用在2000元左右。如微创手术，选择普通国产2000元内补片，则总费用在13000元左右，补片价格在2000-10000元，多数情况不能报销。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血较少、恢复也较快。根据隐睾处于不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经过腹股沟睾丸下降固定手术、经阴囊睾丸下降固定手术，以及腹腔镜下睾丸下降固定手术。由于隐睾手术属于较精细手术，一般不强调尽快完成，根据隐睾不同位置、精索发育程度不同，顺利完成大概在1-2个小时。如果隐睾位置较高，或精索发育较差，探查睾丸和游离精索时间会相对延长，手术时间也会稍长。此外有些隐睾会合并腹股沟疝气或鞘膜积液等问题，可以同期一并手术完成，手术时间也会适当延长。但选择富有经验专业医生，有利于手术顺利实施。

鞘膜积液不是疝气，鞘膜积液与疝气是两种不同的疾病。鞘膜积液表现为鞘膜腔，也就是腹膜腔的最下端，鞘膜腔内液体积聚增多。超过鞘膜的吸收，这样在鞘膜腔内有大量液体积聚，表现为一个囊肿样包块，在局部查体的时候可触及包块。如果鞘膜积液是精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液，这样的包块是不能够回纳的，用手挤压不会缩小。如果是交通性鞘膜积液可以表现为用手挤压，或平卧后包块慢慢缩小。 疝气也就是腹股沟疝，是属于腹腔内的器官或组织，通过腹股沟管，也就是说下腹部先天性管道移位到腹壁外形成包块。绝大部分的腹股沟疝能够回纳，在患者平卧用手推压包块以后，能够回复到腹腔内。也有少部分的疝气由于包块比较大，疝环口比较紧是不能够回纳，称之为难复性疝，甚至有些疝气形成包块，突然一下子形成巨大包块，疝环口卡压这些移位的肠道、大网膜。患者会有剧烈疼痛，就形成嵌顿性疝，这种情况下往往需要急诊手术。

鞘膜积液为先天性疾病，因为小孩在出生后的前期鞘状突没有闭合，从而导致鞘膜积液形成。 鞘膜积液形成以后主要表现为在阴囊或者腹股沟部位可触及包块，随着体位、腹压的改变，包块可有变化。部分患儿触摸包块时可有疼痛感，但大多数情况下以无痛包块为主。用手电筒照包块时会发现呈透亮，是临床上的检测方法，即透光试验。透光试验阳性表明是鞘膜积液，而不是腹股沟疝。

手术后一般三个月后回医院复查，如果术后出现并发症就应该更早复查。疝气的并发症应该比较少，但是出血、刀口感染都需要及时复查，复查可及时发现问题、及时解决。如果拖的时间太久，会遗漏问题，影响治疗。有问题早发现早治疗，对于病人还是有好处。 复查的时间也可不过于明确，三个月、半年回医院复查均可。但还是应该注意不能进行重体力劳动，剧烈的活动，这些对于疝气的术后恢复都不利。并且术后还要注意避免感冒，因为感冒以后咳嗽会引起腹内压增高，可以导致疝气复发。

腹股沟疝的复发率不高，因为现在的手术方式、手术操作都很成熟，很少有复发，复发的都是极个别人，术后进行重体力劳动或者重体育锻炼的人容易造成疝气的复发，而一般的疝气很少复发。 疝气的复发率比较低，曾有一个患者，做疝修补手术后因为工作的原因必须进行重体力劳动，一周后疝气又复发，复发后三个月又重新手术，也是实行疝气修补，这一次注意休息后就没有再复发，所以疝气也会复发，而且复发率比较低，只要是遵循医生的医嘱，注意一些事项即可。

腹壁疝实际上是身体中间的缺损，一般绝大多数的病人都需要通过手术这种方式才能够治愈疾病。但是有极少数的患者，比如1岁以内小孩子的脐疝、腹股沟疝，如果疝囊不是特别大，内环口不是特别大，不是频繁突出的情况下，可以使用疝气带、疝托的保护，还是有可能通过身体的发育而愈合。 当然还有一部分年龄特别大，合并有很多的内科基础疾患，如肝硬化腹水，严重的前列腺增生，还有慢性阻塞性肺疾病，严重咳嗽的情况下，这类型病人的原发原因没有解决，也就是腹腔的压力增高的原因没有解决的情况下，做疝气的手术非常容易复发，如果不能够改善内科的症状，这类型的病人又没有出现肠管的嵌顿，出现肠管的坏死，会选择保守的治疗。比如疝气带、疝托保护，但是这种治疗只是让突出的程度减轻，让病变的发展减缓，但不能从根本上解决问题。所以当身体状况允许，病情比较早期，还是建议及时做手术的修补，这样对病情的恢复、治疗的后续都会很有帮助。

腹股沟疝气手术合适的年龄在1周岁左右，因为1岁左右儿童身体各方面机能比较完善，麻醉等的影响比较小。而且解剖组织比较结实，手术效果比较确切，为手术最佳时间。 除此之外，部分儿童出生后1-2个月时，斜疝便开始发作。出现反复嵌顿，对儿童的喂养、平时生活造成困扰。如果患儿在1周岁内需要反复前往医院就诊，甚至斜疝嵌顿要通过医生手法挤压还纳。此时对患儿本身也会造成伤害，对大人也会造成经济、心理上的负担。因此如果嵌顿风险较大，对患儿损伤较大时，手术年龄可以适当提前，甚至几个月、半岁即可手术。