腹股沟疝

腹壁疝是否需要手术可分为以下情况： 1、如果腹股沟疝患者没有症状，虽然站立时出现突出的小肿块，但不引起疼痛、不影响生活。对于这种患者可以先观察，不急于手术，如果肿块增大或者疼痛出现需要手术治疗； 2、如果患者存在嵌顿性腹股沟疝，需要立即进行手术治疗。即患者突然用力、突然咳嗽或举重物时，肿块突然突出，不能回缩。此时患者可出现腹股沟区疼痛性肿块，而且肿块不能送回腹腔，称为嵌顿。如果对于嵌顿的肿块不及时处理，可能引起疝内容物绞窄，甚至引起肠管坏死，危及患者生命。

腹股沟疝的不同人群有不同的注意事项，可包括以下几点： 1、1岁内小儿发现有腹股沟疝，不能让小孩哭闹，因为哭闹本身是疝形成的一个常见原因。如果发现小孩出现疝，在1岁以内可用疝气带进行治疗，疝气带可将疝内容物还纳到腹腔，然后将其固定，有利于疝自愈； 2、1岁以上的小孩已经不能自愈，需要手术治疗，注意不能让小孩哭闹。如果发现疝突然增大，出现疼痛，要及时医。 3、老年人腹股沟疝，需降低腹压，不能干重体力活；同时治疗基础疾病，腹压增高是腹股沟疝形成的重要原因，需积极治疗慢性支气管炎和慢性支气管炎引起的咳嗽，积极治疗前列腺肥大引起的排尿困难；积极治疗便秘，以减少腹压增高的因素。 如果没有疝，通过这几项的注意可减少疝的发生；如果已经有腹股沟疝，注意这几项，减缓疝的发展、发生时间。

腹股沟疝手术后并发症包括以下几种： 1、疝复发：腹股沟疝手术发展至今，已有很多种方法，但无论哪种方法都没有有效解决复发问题。腹股沟疝复发因素很多，比如与手术医生的技术水平有关，与腹股沟疝选取材料和修补方都有关； 2、补片感染：腹股沟疝无张力修补术要植入补片，补片是聚丙烯材料制作，与人体兼容性比较好。但是部分人植入过程中，补片和人体不兼容或者补片消毒不严格，会导致腹股沟疝补片感染。一旦感染，需要及时把补片取出，以免造成对身体更大的危害； 3、慢性疼痛：腹股沟区有很多神经，最常见的两根神经是腹壁下神经和髂腹股沟神经，这两根神经支配腹股沟区感觉。部分人术中损伤这两根神经，可导致术后慢性疼痛，一般疼痛不会超过半年。如果疼痛超过半年，需要到医院再进一步检查、治疗，必要时再次手术。

腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术是通过腹壁放置1-2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎，相比较而言腹腔镜手术具有以下优势： 1、结扎位置高，因此效果更为确切； 2、在腹腔镜头的直视下完成操作，对于金属结构的辨识度更加清晰、清楚，对于金属结构损伤的发生率会更低； 3、无开放手术切口，无需打开腹股沟管，创伤小，恢复更快； 4、能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术操作。

腹股沟疝是因为先天或者后天的原因，导致了腹股沟区的薄弱、缺损，腹内脏器下移到腹壁或者男性阴囊，从而形成了包块，也就形成了疝气。目前通过药物或者是其它保守治疗，基本上取不到理想的效果。得了疝气之后，可能就需要手术治疗。小孩可以单纯地进行疝囊的高位结扎即可；成人不光是要疝囊的结扎术，还要进行腹股沟区的修补，现在最常用的就是补片的修补，不光要把洞跟袋结扎住，还要用一块补片把薄弱的地方给它挡起来，这样它就不会再复发，会取得我们预期的效果。

其实腹股沟疝中有两种疝比较多，即直疝和斜疝。其实直疝和斜疝对老百姓来讲没有太大意义，二者的区分主要是突出的位置不太相同。从不同的地方跑出来，所以给取了两个不同的名字，从腹股沟管最外侧跑出，可进入阴囊内，通过这个通道出来，叫做腹沟斜疝。直疝也是从腹股沟出来，但是不论出来的再大、再严重，就不能进入到阴囊内，从靠近腹壁的部位出来，因从直疝三角地方出来叫直疝，斜疝可以进到阴囊，实际上那个口叫做斜疝疝囊。通道不一样，治疗的方法基本相同。

现在的腹股沟疝手术方式一般有开放的腹部疝无张力修补术和腹腔镜下的腹股沟疝无张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术时间主要取决于手术医师对手术的熟练程度，以及对腹股沟区局部解剖了解和掌握的程度，以及手术量的积累。另外还跟病人手术的类型有关，如果病人疝特别大，分离的时间较长或者双侧的疝，时间会相应的延长。通常熟练的外科医生，在进行腹腔镜疝修补术的时候，一般是40分钟左右，也是根据具体的手术情况而不同，但总体来讲一般是在30-60分钟左右。

腹股沟疝手术术后是否需要服药，主要根据腹股沟疝手术方式而定。一种是传统开放腹股沟疝手术，因为损伤比较大、术后恢复比较慢，所以术后早期会给予口服止疼药物治疗，如布洛芬、洛索洛芬等。患者术后以卧床休息为主，在三个月内不要进行重体力活动，以促进伤口愈合，减少术后复发，减少疼痛。 另一种是腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口进行微创操作，损伤小、恢复比较快，患者术后当天即可下床，在部分医院已经作为日间手术操作，即当天手术、当天出院、当天回家，这类患者大多数不需要进行相关药物治疗，只需卧床静养为主。极少部分患者痛觉比较敏感，容易出现腹股沟区疼痛，可适当口服少量止疼药物或者局部冰敷，缓解局部肿痛症状。

在外科，腹股沟疝手术是最常见的手术，手术有局麻、全麻、腰麻手术，根据不同麻醉、病人不同年龄、手术时间长短决定护理方式。 一般全麻病人，术后当天的护理级别是一级护理，需要观察切口情况，观察切口敷料有无渗透，最主要的是病人各项生命体征，尤其是病人年龄较大，做手术的时间相对较长，病人还有其它基础疾病，这些情况都需要及早注意。现在术后病人常规要进行心电监护，心电监护可以监测到病人的生命体征，能够及早发现情况，并及早处理。 现在大多数腹股沟疝手术都改成日间手术，住院一天即可出院，所以腹股沟疝术后当天的观察尤为重要。如果观察不好，没有及早发现异常情况，影响病人康复，第二天病人无法出院，有可能住院时间会更长。

现在腹股沟疝的治疗观念是若不影响正常的生活和工作，肿块比较小，病人没有任何不适，可以在短期内观察，但是手术是治疗疝的唯一办法，和衣服破了相同，不缝起来会破得越来越大。大多数人出现疝时需要手术，只有极个别人不愿意手术或对手术比较恐惧，没有症状，不影响日常工作和学习。这种情况的患者可以在短期内观察，但是这种情况所占的比例比较小。 腹股沟疝是小肠疝气，为最常见的疝，疝或多或少有先天因素，部分在新生儿期发病，部分人在成年人时发病，部分人在老年的时候发病。无论何种年龄段发病，都是因为本身腹股沟管发育不完善，由于腹内压增加，迫使腹腔内脏器从腹壁缺损向体外突出，从而形成疝。腹股沟疝男女比例为15:1，即15个男患者才有一个女患者，女患者比较少见。