腹股沟疝

成人疝气症状表现，以临床最常见腹股沟疝为例，患者可出现腹股沟区可复性包块，在行走或用力时由于腹内压升高，包块会突出体外，当平卧或放松时腹内压降低，包块即回缩消失不见。但随着腹壁薄弱点慢慢增大，腹内容物掉出到疝囊会随之增多，掉出的疝内容物往往是肠管或网膜，如果肠管和网膜突出疝囊内，由于腹内压突然增高，内孔较小，会导致疝囊嵌顿，疝内容物可能坏死。疝内容物如果为肠管或网膜，可能发生肠梗阻、腹痛、恶心、呕吐，出现发热症状，甚至可能出现弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果出现成人疝气症状或表现，建议及时到医院就诊。目前，疝气主要治疗方法为疝修补术，常见无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。

疝气嵌顿可以通过症状、体征、查体，以及辅助检查判断。以最常见的腹股沟疝为例，正常疝气应该表现为腹股沟区出现可复性包块，在站立或行走时腹压增大，腹股沟区包块向外突出。当平卧或休息时腹内压减小，包块就会回纳。如果发生疝气嵌顿，当平卧或休息时，腹股沟区包块不向腹腔回纳。如果发生嵌顿，腹股沟区包块可能有局部压痛。 如果是疝内容物发生感染，可能有局部红肿、破溃。疝内容物嵌顿如果为网膜，时间过久会发生网膜坏死，可能有腹痛、恶心、呕吐或发热症状。如果嵌顿的疝内容物为肠管，时间过久会引起肠梗阻症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便等。如果引起肠管穿孔，容易导致弥漫性腹膜炎。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

患者发生腹股沟疝时若不治疗，较多患者随时可发生嵌顿，继而引起绞窄，可造成疝内容物坏死。疝内物可以是大网膜、小肠，为主要易疝入的疝内容物，大网膜坏死后可继发感染、破溃，小肠或结肠、膀胱疝入后，可造成组织坏死，引起严重全身并发症如腹膜炎，此时可能需切除疝内容物，如小肠或膀胱。部分患者为股疝，需及时进行治疗，因股疝易引起嵌顿疝，造成严重并发症。腹股沟疝是临床上尤其是普外科的多见疾病，可分为先天性腹股沟疝和后天性腹股沟疝。先天性腹股沟疝主要是先天发育不良导致，若幼儿1岁后疝环还未闭合，一般需进行手术治疗。还有部分老年患者，组织生长较薄弱，易引起腹股沟疝，故针对老年腹股沟疝患者，一般首选手术进行治疗。若老年患者较衰弱，合并有严重疾病而心肺等内脏器官不能耐受手术的情况，才建议进行保守治疗。保守治疗，即在白天时将疝内容物完纳入腹腔后，用老年疝气带中的软垫压迫住上环，防止疝块突出，但长期佩戴腹股沟疝气带易引起反复摩擦，造成疝环的坚韧、肥厚，易引起嵌顿疝。故能耐受手术的腹股沟疝的患者应及时进行治疗，可采取择期手术。

无论男生、女生出现疝气不做手术，通过药物治疗无法彻底解决问题。存在疝气的患者通常需要经过手术修补脆弱、薄弱处，可以采用补片，进而解决问题，常见原因如下：1、腹壁较薄弱：患者出现腹壁疝，如腹股沟疝，由于腹股沟区部位结构较复杂，且腹壁较薄弱，进而可能导致出现缺损；2、腹腔压力升高：若患者腹腔压力升高，比如哮喘病，容易将腹腔内容物，包括大网膜、肠管通过较薄弱处推向外侧，如腹股沟区，进而形成疝气。

疝气的严重程度，需要根据不同类型的疝进行分析，主要有以下几种情况：1、切口疝：切口疝一旦发生，无论疝囊大小，均属于严重情况，需要早期治疗。因为只要存在切口疝，剪切力会将整个切口撕开。所以若不及时治疗，可能会形成与切口相当大小的切口疝，整个切口均可以裂开，所以应在切口没有完全裂开前进行填补；2、腹股沟疝：腹股沟疝的疝囊大小，不决定疾病严重程度，主要取决于患者出现的症状。可能疝囊较小，但存在卡压症状、消化道症状等，严重影响到患者生活，则就为严重情况。若疝囊较大，但患者不痛不痒，则这时也不算严重。但患者需注意只要存在疝，只有通过手术才能治疗。随着时间的推移，疝可能逐渐增大。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

腹外疝最容易发生嵌顿的组织是肠管，肠管一旦嵌顿，后果最严重。因为肠管非常脆弱，是依靠肠系膜血供维持肠管生命力、正常功能及蠕动。一旦肠管卡死，血运受阻，持续卡压超过6个小时，肠管血运不足，会出现缺血、绞窄，甚至坏死。进一步肠管会出现穿孔，患者会出现感染、中毒、休克等症状。因此对于腹股沟疝，建议患者早治疗，避免出现急诊嵌顿症状时，再进行手术。因为急诊手术会增加手术风险，且术后伤口、补片感染几率增加。此外，腹外疝容易出现大网膜嵌顿，时间过长会出现坏死。对于疝包出现嵌顿，一般会表现为局部变硬，且患者会出现持续性疼痛。建议一旦出现这种情况，立即到医院急诊就诊。急诊速度快，检查速度快，不会耽误治疗。由医生明确判断，一旦出现嵌顿，需要行急诊手术治疗。

腹股沟疝包括斜疝、直疝和股疝，区别较大，具体如下： 1、发病年龄：斜疝主要出现在儿童和青壮年，直疝出现在老年人，直疝主要因为腹壁薄弱引起，股疝更多出现在40岁以上女性； 2、脱出部位：斜疝经腹股沟管，从外向内脱出，直疝由耻骨边缘靠近中心位置脱出，股疝出现在大腿根部； 3、男性患者是否进入阴囊。疝气落至阴囊多为斜疝，直疝绝大多数不掉至阴囊，股疝不可能掉到阴囊内； 4、外形：斜疝是椭圆形或梨形状，直疝是半球形，基底较宽，股疝半球形； 5、压迫腹股沟韧带上方中点位置，即内环口，斜疝脱不出，直疝和股疝还可继续脱出； 6、斜疝容易嵌顿，直疝不太嵌顿，股疝最易嵌顿。