腹股沟疝

患者做腹股沟疝手术以后，近期内建议患者要复查。如果时间比较长以后，比如3个月，甚至6个月以后，患者没有明显症状或者体征，可以不再复查。也就是有些患者做手术以后，可能有慢性疼痛或复发，这种情况下就来找医生。而近期内往往要做检查，主要是腹股沟超声检查，发现有没有潜在的感染，或者腔隙性血肿等问题，能够尽早处理，以免发生严重并发症。 因此，近期手术后的患者主要复查项目是腹股沟超声检查。另外，如果患者自己感觉到不舒服或者有疼痛或者水肿，建议尽量到医院进行检查。

腹股沟疝分为三种，斜疝、直疝以及股疝。实际上腹股沟疝单纯高位结扎，主要用于小儿腹股沟疝的治疗，手术过程中只做高位结扎就可以。小儿高位结扎，随着年龄增长，腹壁力量增强，复发的几率很小。对于成年人以及老年人腹股沟直疝，需要做疝囊高位结扎处理以外，还需要做腹壁加强修复。现在往往采用补片，增强腹壁力量。 因此，对于成人腹股沟直疝来说，除高位结扎疝囊以外，还要做修复，包括腹腔镜手术和开放手术，也就是补片修复。

根据手术的不同方式，对于患者的限制时间不一样。传统的腹股沟疝修补，要求患者1个月之内不能剧烈运动和重体力劳动，3个月以后才能常规活动，行走没问题。目前无张力疝修补术，不管是腹腔镜手术，或者开放的无张力疝修补术，患者手术当天就可以下床活动。因此，现在无张力疝修补让患者能够更早恢复，并且很快可以进行运动以及工作，还有体力劳动。目前无张力疝修补术后，一般建议1个月之内尽量少做重体力劳动和剧烈运动，但是实际上没有太大影响。目前跟传统的疝修补方式比较，目前的患者恢复的更快更早。

腹股沟疝往往分成三种，有斜疝、直疝和股疝。腹股沟直疝的修补分几种手术方式，包括现在老百姓常说的微创手术，还有开放手术。开放手术分两种，有传统的术式，也有现在叫无张力疝修补，包括腹腔镜手术，也是无张力疝修补。腹股沟直疝的修补是把缺损、薄弱的部分修复，因此现在常用的是腹股沟疝无张力修补，即采用补片修补。 腹股沟疝通俗说就是腹股沟薄弱的区域有包块，也就是老百姓常说的气包。患者站立或者腹内压增加时，通过腹股沟管或者直疝三角包块鼓出，当腹内压降低或者平卧时包块消失，这是可复性包块，即腹股沟疝。

实际上腹股沟疝修补，不管是腹腔镜手术，还是开放手术，损伤都不会很大。虽然腹腔镜手术，从部位来看只是打几个孔。但是整个手术范围，不管是TAPP手术、TEP手术还是IPOM手术，都需要建立气腹、进行全麻。因此并不是老百姓所说的微创。 而开放手术是经前方入路，切口也比较小，操作范围包括游离间隙范围，跟腹腔镜手术一样。因此，不管是所谓的微创手术，还是开放性的前入路手术都有一定适应症，对患者的损害都不会太大。

腹股沟疝可发生于儿童、中青年、老年人，不治疗的危害如下： 1、疝气越来越大，复发概率越大； 2、对消化道、泌尿生殖系统产生较大影响； 3、如果疝气出现嵌顿，得不到及时处理，可能有生命危险。部分老年人虽然长期卧床，但在排便、咳嗽时疝气容易脱出，仍会存在非常大风险，所以部分90岁甚至100岁患者出现疝气以后，特别出现嵌顿以后，还是要被迫进行手术。 一般情况下，除两岁以内的患儿，随着生长发育疝气可能自己闭合，其他患者基本无自愈可能性，所以不做手术危险会持续存在。

股疝患者一旦明确诊断，建议尽早手术治疗，否则如果嵌顿的是小肠肠管，肠管一旦出现缺血、坏死，手术范围会增加，必须切除相应坏死小肠，从而对患者造成更加严重的损害。 股疝患者建议及早手术治疗，手术包括传统开放手术及腹腔镜微创手术。若身体素质较佳，没有严重内科疾病，建议积极行腹腔镜微创手术治疗，此种手术损伤小、恢复快、患者并发症较少。 腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝，股疝是腹股沟疝的一种。股疝占腹股沟疝3%-5%左右，比较少见，多见于成年女性，年纪越大发病率越高。股疝由于解剖因素，容易出现嵌顿，疝内容物多为小肠、肠管，通过疝囊出来掉入疝囊内出现卡压，称为嵌顿。股疝因为解剖原因，肠管出现嵌顿后容易出现绞窄，绞窄是肠管缺血、坏死。

腹股沟滑动性疝，指在疝的基础上，部分其它器官掉入疝内，如左侧的疝是乙状结肠，右侧疝是盲肠或膀胱，器官部分与疝囊壁形成疝囊。其症状与疝气、腹股沟疝类似，且与滑入疝囊的器官有关，如乙状结肠滑入，可能反复出现大便改变，包括便秘或疼痛、局部疼痛，甚至排便困难等。如滑入器官是膀胱，可能出现尿频、尿急等膀胱炎表现。

腹股沟疝的手术后行走时间由手术方式决定： 1、单纯修补术：术后通常卧床5天以上，术后如剧烈活动，可能造成复发，此手术方式复发率较高在30%-50%； 2、开放式无张力修补术：使用补片修补，手术复发率较低在3%-5%，通常卧床休息2-3天，个别患者1天即可； 3、微创手术：即腹腔镜，术后6小时可适当活动，12小时可下床走路。

鞘膜积液不是疝气，鞘膜积液与疝气是两种不同的疾病。鞘膜积液表现为鞘膜腔，也就是腹膜腔的最下端，鞘膜腔内液体积聚增多。超过鞘膜的吸收，这样在鞘膜腔内有大量液体积聚，表现为一个囊肿样包块，在局部查体的时候可触及包块。如果鞘膜积液是精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液，这样的包块是不能够回纳的，用手挤压不会缩小。如果是交通性鞘膜积液可以表现为用手挤压，或平卧后包块慢慢缩小。 疝气也就是腹股沟疝，是属于腹腔内的器官或组织，通过腹股沟管，也就是说下腹部先天性管道移位到腹壁外形成包块。绝大部分的腹股沟疝能够回纳，在患者平卧用手推压包块以后，能够回复到腹腔内。也有少部分的疝气由于包块比较大，疝环口比较紧是不能够回纳，称之为难复性疝，甚至有些疝气形成包块，突然一下子形成巨大包块，疝环口卡压这些移位的肠道、大网膜。患者会有剧烈疼痛，就形成嵌顿性疝，这种情况下往往需要急诊手术。