腹股沟疝

腹股沟疝可以保守治疗，但大多数情况下需要手术治疗。 2岁以下小儿腹壁在发育过程中，2岁以后腹壁发育完善后，腹股沟疝可能消失，所以2岁以内婴幼儿腹股沟疝可以观察治疗； 老年腹股沟疝患者如果伴有严重基础疾病，不能接受手术患者，可以保守治疗； 成年疝气手术是治疗的唯一方法，而且较少复发。普通腹股沟疝可以选择择期手术，嵌顿疝需要及早手术。

前列腺增生通常和年龄以及激素有关，通常不能彻底治愈，但是通过药物或手术进行改善以及治疗可以实现。前列腺增生是一种老年男性下尿路梗阻性疾病，临床症状包括刺激症状以及梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多或排尿变细、排尿等待、尿不尽以及尿潴留等临床表现。对于前列腺增生，早期轻度的前列腺增生可以通过药物和生活方式等进行改变，药物通常是应用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂或中成药物进行治疗。而且上述药物通常可以联合应用，达到比较好的效果。对于可能出现的并发症，如上尿路的损害、膀胱结石、腹股沟疝以及反复的血尿、感染、尿潴留等并发症的出现，意味着前列腺增生可能需要进行手术治疗的干预。

腹股沟疝手术主要有以下几种并发症： 1、早期并发症：主要表现为术后伤口出血、皮下血肿、阴囊血肿、阴囊积液、术后输精管损伤、尿潴留等，尿潴留主要由于患者合并有前列腺增生而导致； 2、晚期并发症：主要是切口慢性疼痛，因为术中神经损伤或者补片粘连导致，伤口慢性感染主要出现在术后1-12个月。术后睾丸萎缩是由于术中对精索血管进行了一定的损伤或者卡压，导致术后睾丸缺血，引起睾丸萎缩。还可能导致腹股沟疝复发，采取新的网片修补方式，较传统手术方式复发率下降。

睾丸鞘膜是包裹于睾丸外侧的双层鞘膜，鞘膜内积液量超过正常量形成囊性病变，称为睾丸鞘膜积液。睾丸在胚胎时期从腹腔下降进入阴囊，腹膜随之进入，鞘膜与腹膜鞘状突闭合，形成独立鞘膜。如鞘突闭合不全，腹水下移，可引起交通性鞘膜积液，临床较多见，属于先天性疾病。部分患者2岁内可自行闭合，超过6岁积液仍然存在，建议治疗。继发性睾丸鞘膜积液多由睾丸炎、附睾炎、周围皮肤组织炎症等引起，多发生于单侧。目前治疗睾丸鞘膜积液可反复抽吸，必要时需手术治疗，如并发腹股沟疝也可同时治疗。

双侧腹股沟斜疝，是指双侧腹股沟管形成疝气，男性尤为常见，腹股沟斜疝是指从腹股沟管内环口，沿着腹股沟管，向外环口疝出的疝气。当疝气增大时，向下可以掉入男性阴囊，因此，双侧腹股沟疝，建议尽早手术治疗。双侧腹股沟疝患者，首选腹腔镜微创手术方法，腹腔镜微创手术，可以在一次手术中，同时修补两侧疝，同时微创手术伤口小，术后患者疼痛轻、恢复快，能尽快恢复到工作和生活中去，同时避免两侧需要两次手术，可以在一侧手术，进行两侧修补。但老年患者由于身体条件有限，不能进行全麻，因此，不能选择微创手术。老年患者双侧疝可以选择开放式修补，需要分次修补。第一次先修补症状相对严重的一侧，等第一侧愈合后1个月，复查没有问题，再进行开放式修补对侧。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

小儿疝气是小儿外科较常见的一种外科疾病，治疗方法如下： 1、保守治疗：一岁以内的小孩，疝气有自愈的可能性，比较小的疝块建议观察。腹股沟疝采用疝带方法，脐疝采用硬币加压包扎法； 2、手术治疗：比较大、突出比较频繁的疝，一岁之内很难愈合，特别是有嵌顿疝病史，建议手术治疗。手术的方式有：传统的开刀方式、腹腔镜手术即微创手术。

小孩脐疝和腹股沟疝的区别有以下几点： 1、部位：腹股沟疝发生在腹股沟管，即大腿根部上方；脐疝发生在脐环，即脐孔处； 2、原因：脐疝主要是因为脐环未闭合；腹股沟疝主要因为腹沟管的鞘状突未闭合，产生的病因亦不同； 3、治疗方法：脐疝可采用加压包扎法，效果较好，通常90%的小儿脐疝在两岁以内均可治愈。腹股沟疝保守方法效果不佳，需手术才能解决，治愈率较低。

疝是很广泛的概念，通常主要是腹股沟疝，经常讲的疝是小肠气，叫做腹股沟疝。还有经常讲到的是腹壁疝，两者不一样。 对于腹股沟疝而言，现在做的手术都是做无张力疝修补手术，即用补片来进行修复。对于这样的患者，现在腹股沟疝基本上都做日间手术，术后住1晚上最多患者就会出院。 患者出院之后，术后1天，进食全部恢复正常，基本上可以正常运动，骑自行车等都没有问题。但以前做不到，以前腹股沟疝甚至要患者在床上睡1周。现在由于无张力疝技术的推广，由于补片技术推广，腹股沟疝在术后的运动已经大大得到了改进。 但切口疝、腹壁疝情况就完全不同。腹壁疝的缝合、补片修补，同样做了这些工作之后，腹壁在运动情况下，张力一定存在。所以要求腹壁疝的患者要尽可能避免术后增加腹压的活动，来减少可能发生切口愈合不良，切口裂开甚至切口复发的机会。 对于腹壁疝、切口疝，要求要用绷带3-6个月，要求至少这么长时间。 另外避免增加腹压，在半年之内的时间内都要避免增加腹压，避免过激烈的运动、能够增加腹压的运动，如拎重物、举重。所以腹壁疝与腹股沟疝完全不同，腹壁疝需要更长的时间来恢复到正常手术之前的运动水平。

儿童时期隐睾和疝气的发生有一定关系，睾丸在胎儿时位于肾脏腹腔内较高位，随着胚胎发育进入腹沟管和阴囊。在此过程中，若睾丸下降不全，容易产生隐睾情况。若位于腹腔内的隐睾处于较高位，此时需通过腹腔镜进行探查。若是腹股沟位置低位或中位隐睾，医生体检时可以触及隐睾，2岁内可通过手术下降到阴囊进行固定，并且可以达到较好的效果。腹股沟通道若产生问题，鞘状突未闭，也会继发部分疝气或鞘膜积液问题，因此睾丸和疝气存在一定的相关性。部分手术后，如鞘状突结扎闭合后容易引起睾丸位置上升，从而继发隐睾。因此一旦存在疝气或隐睾情况，需到专科医院找专科的外科医生进行处理。儿童与成人的处理方式有所不同，通常儿童建议2周岁左右处理隐睾，超过2周岁，下降可能较为困难，疝气也不会自动愈合，需积极进行手术治疗。