腱鞘囊肿

腱鞘炎囊肿是指腱鞘囊肿，腱鞘囊肿形成的原因有两类，具体情况如下：1、囊性肿物：因为腱鞘是肌腱表面一个管型的纤维结构，有部分滑液会在腱鞘表面形成囊壁，形成囊肿并逐渐增大，称为腱鞘囊肿。常发生于手掌屈指肌腱腱鞘的入口位置，呈黄豆大小、有明显压痛、质地较坚硬，这种腱鞘囊肿通常不大，通过B超检查可以确诊；2、关节囊囊肿：最常发生的部位，比如手腕背侧和脚背的囊肿，这种囊肿形成原因是由于关节内关节液，通过关节囊的薄弱区渗透到皮下，形成囊性肿物。肿物内容物是关节液，关节液与关节腔有交通，但是多数是由于关节腔内液体渗透到囊肿内，囊肿内液体很少会渗透到关节腔内。随着关节活动增多，囊肿会逐渐增大，这种腱鞘囊肿症状都比较轻，可以不治疗。如果囊肿较大、较硬，可以用手挤破。如果挤不破，也可以进行手术切除，切除囊肿的同时修复关节囊，以后复发的几率比较小。腱鞘囊肿都是良性，基本没有恶变的可能性。

桡骨茎突狭窄性腱鞘患者炎如果患病较轻，经过休息、保守治疗或贴膏药，消除无菌性炎症，平时工作和生活注意即可以自愈。但很严重的情况下需要详细检查，甚至部分桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者可以磨出腱鞘囊肿，需要进行手术治疗。 手前臂有两根骨头，外侧是桡骨，内侧是尺骨，桡骨茎突是在手腕的桡侧部位，鼓起的部位是茎突骨性重要的解剖结构。该部位有手指的伸肌腱，伸肌腱从此经过。如果拇指反复的劳损，反复做屈伸活动，肌腱在骨突的部位会出现反复的摩擦，经年累月的劳损会出现疼痛。所以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要是因为肌腱跟桡骨的茎突反复的磨损，严重者不能洗衣服，端不起东西。

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

手腕韧带损伤是临床常见劳损，手腕韧带损伤可能会出现腱鞘炎、腱鞘囊肿。肌腱与韧带配合进行活动，反复进行同一个动作可能造成韧带损伤、酸痛。部分患者过度劳损可能出现腱鞘囊肿、韧带损伤，过度活动时可能出现弹响指，出现手指伸不直表现。 另外，还有一种韧带损伤称为手腕三角韧带损伤，是一个复合体，有时手撑地时可能造成其损伤，形成慢性酸痛表现，如果经常发作，患者应该引起重视。

腱鞘囊肿是指肌腱周围的韧带性组织或筋膜样组织，在反复地肌腱活动和反复磨损的过程中造成的损伤，此外，过度劳累疲劳受伤、着凉和各种刺激，都会导致结缔组织出现一种无菌性的炎症。其多好发于手腕。腱鞘囊肿需让患处充分休息，减少活动。如若症状不缓解，可抽吸缓解，切除包膜及内容物可达到根治效果。

腱鞘囊肿根治方法与腱鞘囊肿的具体情况有关，早期出现的腱鞘囊肿可以通过按摩挤压达到治愈，如果局部伴有明显的炎症的情况下，需要辅助一些口服或外用的消炎药物。 对于慢性的腱鞘囊肿，有些囊液非常黏稠，这种情况下比较难挤破，我们可以通过针刺的方法将它给挤出来，然后在囊内局部打一些激素类的封闭药物，也可能获得治愈，但有些通过封闭不能治愈的腱鞘囊肿就可以将整个囊壁彻底切除得到治愈。 有一些可能还存在着复发的情况，主要还是因为腱鞘内的炎症分泌的滑液增多，可能又造成局部薄弱部位突出，形成新的腱鞘囊肿。这种情况下早期出现还是可以进行按摩挤破的治疗，如果时间长以后可能需要借助于穿刺封闭，甚至手术切除达到治愈的目的。

腱鞘囊肿的治疗分为手术治疗和保守治疗两大块。保守治疗最主要的目的是通过机械性压迫，把囊壁击破，把囊液击出然后吸收，从而腱鞘囊肿就消失了。最常见的方法如果是手背上的腱鞘囊肿，可以用拇指按压，甚至用书背拍击，就可以把囊壁拍碎了。但如果病程时间过久，囊壁增厚特别明显，或囊和关节腔是相通的，此时腱鞘囊肿是非常难以把壁打破的。可能需要用穿刺抽液的方法来进行，把里面的液体放出之后，然后打入一定的药物，使囊壁互相粘连起来，从而治愈腱鞘囊肿。保守治疗虽然经济成本比较低，而且对于人体创伤相对比较小，但也有一个问题就是非常容易复发。因为通过各种各样的保守治疗，囊壁很难完全地切除，因此反复发作的这种潜在风险就会相对比较高。如果该部位的腱鞘囊肿反复发作，或已经发生了压迫周围血管神经的风险时，可能就要考虑关节镜治疗。关节镜微创治疗各种各样囊肿，具有切口小、恢复快等优势，是一个非常可靠的治疗方法。

腱鞘囊肿症状主要是和腱鞘囊肿发生的部位以及腱鞘囊肿的大小密切相关。其表现为局部隆起光滑的包块，与表皮没有任何粘连，囊肿可以推动，而且可以明显感觉到里面是有液体，可以有波动感。临床上80%的病人都是由于这个原因来就医的。腱鞘囊肿除了摸到囊之外，还会在囊周围摸到肌腱，即一个长长的条索状结构。如果腱鞘囊肿比较小，可能仅仅就是只摸到一个包。但如果囊肿比较大、内部液体很多、张力过高，就会产生胀痛症状。还有患者由于腱鞘囊肿产生部位非常特殊，如产生在神经的周围，产生了对周围神经血管的压迫。从而因为神经血管压迫来就诊的患者。最典型的例子就是发生在腕管里面的腱鞘囊肿，因为腕管空间非常狭小，里面又布满了各种各样的血管神经，当出现了囊肿时，会出现正中神经的压迫。

有很多病人在手腕背侧或手腕掌侧，以及手掌和手指会不明原因地长出筋疙瘩，这种筋疙瘩就是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的病理形成机制尚不明确，但是这类疾病和关节以及韧带的劳损退变有很大关系。一般在手指关节附近的囊肿，又称为黏液囊肿，脓肿大部分与关节腔相通，或与肌腱鞘管相通。多数都有一个狭长蒂部，蒂有一个单向阀门，控制着囊肿内的液体不会倒流，因此囊肿会不断增大。若不消除囊肿的原因，单向阀门不能解决，则囊肿不能愈合。一般需要通过手术切除，也有少部分病人，囊肿可能会慢慢地自行消失。

囊肿的治疗方法很多，包括针刺法、针吸法、针灸法、挂线法以及挤破法，但这些治疗方法复发率一般都较高。临床上发现，在3-6个月之内的囊肿，通过挤破方法可以治疗囊肿，但一般有40%-50%的复发率。针对3-6个月以上的囊肿，一般建议通过手术来治疗，找到囊肿壁，顺着囊肿壁找到蒂部，从而发现关节腔的破口，进行囊肿的完整切除，将关节囊壁缝合，后期病人可依靠瘢痕愈合。囊肿通常也不会再复发。有文献报道手术方法也存在30%-40%的复发率，但目前病人治愈率还是比较高的。