腱鞘囊肿

手腕腱鞘囊肿属临床常见疾病，因手腕部长期劳作而形成的疾病。腱鞘囊肿较大者，可影响局部美观，病情迁延影响关节，出现疼痛、酸胀等不适感。主要影响外观及局部功能。该病好发于手腕部活动较多，且频率较高，经常重复相同动作的人群，如文员、餐厅洗碗工，或针织类工作员工、电器维修工等。患者一旦确诊该病，应及时就医诊治，避免疾病加重。

足背部经常发作的肌腱性疾病有肌腱炎、狭窄性腱鞘炎、肌腱囊肿等，上述疾病除肌腱囊肿外都会发生按压疼痛。 狭窄性腱鞘炎常发生于脚背，原因有受凉、足部过劳等。发生足背部疼痛建议减少步行，减少久站，疼痛局部可以热敷理疗，狭窄性腱鞘炎可以考虑针刀治疗或局部封闭治疗。 腱鞘囊肿突然增大时才会发生疼痛，病程较短的腱鞘囊肿通过挤压能够使之破裂从而消失。但如果病程较长的腱鞘囊肿需要手术治疗，完整的切除滑膜结构。 综合来说，发生足背疼，首先要减少步行，减少站立，局部可考虑外用药物。如果病程较长，疼痛较剧烈，建议早期去骨科或者手足外科就诊。

肘关节若长囊肿，最常见关节囊肿，如滑囊炎引起滑囊囊肿，关节囊渗出引起关节囊囊肿，还有关节周围附着肌腱，从肌腱腱鞘上长出囊肿，称为腱鞘囊肿。上述三种囊肿在临床上都可见，随时间增长，可能原先发现的小包块慢慢长大，随关节活动，有时增大，有时缩小。 临床症状首先感觉到有包块，关节囊囊肿、腱鞘处囊肿、后方滑囊囊肿若增大较大，可能引起疼痛，甚至造成周围压迫，如引起骨性压迫、神经压迫甚至血管压迫，引起进一步临床症状。出现肘关节囊肿通常要通过临床检查、查体，还有影像学检查，确诊囊肿基本性质，要根据检查结果确定治疗方式。

孕妇手腕疼不一定是缺钙。如果孕妇缺钙，初期会引起腰背部疼痛和下肢行走疼痛，缺钙非常严重时才会导致明显骨质疏松，出现腕关节受累，这种情况并不常见。 很多孕妇是单纯的腕关节疼痛，没有腰疼、肢体活动受限。此类患者需要注意，如果是过度低钙出现手腕疼痛，骨质疏松较为严重，建议孕妇不要剧烈活动，可能会出现病理性骨折。但是大部分情况下，孕妇手腕疼痛通常由于肌腱相关疾病，如腕关节肌腱痉挛、腱鞘炎或腱鞘囊肿引起。

抱孩子抱的手腕疼主要与腕关节疾病有关，如腱鞘炎、腱鞘囊肿等疾病。因为孩子重量刚出生大约在6斤、7斤、8斤多的都有，但是随着年龄的增长，孩子体重大约都在十几斤。长时间抱孩子，可能使抱孩子的人手腕的肌腱肌肉，长期处于紧张状态，而且是频繁运动，产生长期的劳累。这时肌腱包括腱鞘周围，可能会堆积比较多的乳酸，刺激腱鞘产生炎症反应，使抱孩子的人产生明显的手腕疼痛，这时就是腱鞘炎。如果腱鞘炎没有得到比较有效的休息、治疗，会演变成腱鞘囊肿，抱孩子时会非常疼。目前治疗一般建议保守治疗，保守治疗首先是休息，因为抱孩子比较多，如果适当休息，可能炎症会有一定程度的减轻，这期间可能还需要药物治疗，经常使用非甾体抗炎药，外用膏药效果也较好，能够促进炎症的消退。如果有些病人比较重，产生腱鞘的囊肿突起，这时可能单纯的用药、休息，疗效不是很满意，可能建议进行门诊的小手术，把腱鞘囊肿切除一部分，症状就能得到缓解。

手腕弯曲用力就疼，目前临床上最常见的原因是与腕关节的腱鞘炎、腱鞘囊肿有关系，有时可能日常工作比较多，比较累，另外有的时候着凉，外界刺激，诱发腱鞘炎，严重时会演变成腱鞘囊肿。这时手腕弯曲的时候，就会产生非常明显的疼痛。对于手腕弯曲疼痛的治疗，目前以保守治疗为主，比如适度休息，用非甾体抗炎药等药物，严重时可以打封闭，甚至对比较严重的腱鞘囊肿性疾病，可以做门诊的小手术，把腕关节的腱鞘囊肿适度切除一部分即可。还有另外一种腕关节疾病，非常容易引起腕关节弯曲疼痛，比如三角软骨复合肌损伤，手腕部位有一个三角软骨盘，能够维持手腕关节的稳定，包括前臂的旋转，有些时候可能用力过猛，不慎扭伤可能造成损伤，手腕弯曲的时候可能会产生非常明显的疼痛。这时建议患者如果腕关节疼痛比较明显，又没有找到特别明显的病因，建议到正的医院做核磁共振，明确具体病因，再制定非常详细和正确的治疗方案。

哺乳期妇女的体内孕激素、雌激素水平，与正常水平有一定差距，这时会使妇女对一些炎症比较容易感染。另外，这期间经常抱孩子比较劳累，就非常容易诱发手腕或者手指腱鞘炎，严重的甚至会演变成腱鞘囊肿。治疗方式主要包括：1、建议多休息，因为该病病因与频繁的抱孩子有很大关系，建议适度休息，减少抱孩子，用婴儿车或者由其它亲人抱孩子，自己尽量休息；2、使用药物治疗，因为哺乳期女性可能不太适合吃过多药物，可能建议外用治疗，如减轻炎症、疼痛的外用膏药或者喷剂，这些效果均较好；3、建议进行理疗，如热疗，包括红外线治疗、磁疗，甚至艾灸等，以刺激局部炎症消退。

小脚趾旁边的骨头凸起的患者需要及时到医院就诊，精确的诊断是由什么病因病灶引起，不同的病因需要不同的治疗，具体原因有以下几种：1、腱鞘囊肿：小脚趾外侧骨头的凸起，有可能是肌腱劳损性伤而引发的腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿表现比较硬，会错以为是骨头的凸起；2、关节外翻：小脚趾跖趾关节的外翻，也会表现为骨头的凸起；3、骨刺骨赘：患者还需要检查一下自己的小脚趾，趾间关节是否有退变、增生等导致骨刺骨赘产生，而造成小脚趾外侧骨头的凸起；4、全身问题：如果上述局部的因素都不存在，还需要考虑是否是全身的问题，比如痛风，在小脚趾的趾间关节有沉积可引起小脚趾外侧骨头的凸起，这些不同的病因，需要不同的治疗。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
手腕部腱鞘囊肿手术的操作，就是在腱鞘囊肿凸起的部分将皮肤切开，然后对应的做组织的分离，游离到整个腱鞘囊肿外膜的时候，将整个腱鞘囊肿以及外膜彻底切除就可以，做好消毒、冲洗的处理，将皮肤缝合之后再进行加压包扎。虽然整个过程描述起来比较简单，但是在操作中也有一定要注意的地方，比如在整个过程当中，一定要注意将腱鞘囊肿外膜切掉，并且要保护好整个肌腱，不要损伤到肌腱。\n另外，不是出现了手腕部腱鞘囊肿就应该进行手术切除，只有通过保守治疗，或者囊肿体积越来越大，已经影响了腕关节的功能活动，才考虑进行手术。要是腱鞘囊肿体积比较小，也没有特殊的功能、活动方面的影响，多数是通过制动或者通过挤压、促进吸收的方法来治疗。因为腱鞘囊肿这个疾病比较特殊，即使是通过手术切除，也有一定复发的几率，这要看术后病人本身的保养。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
腱鞘囊肿确实有一小部分，可以通过手法使囊壁破裂，并且使囊液均匀的分散到旁边的浅表组织内，并且由体内吸收。但是并不是所有的腱鞘囊肿都能够被揉下去的。\n首先，想把囊肿揉下去，这个囊肿需要适当大小，不能太小，太小是没有办法将囊壁揉碎的。\n其次，大多数的囊肿即使揉碎了，也会在短时间之内再重新恢复到原来大小。如果想使腱鞘囊肿彻底去除，最终可能都需要手术治疗，将囊壁完整的切除掉。但即使如此，仍然有一部分的腱鞘囊肿会复发。