腰腿痛

腰痛的诱因主要有扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出、肿瘤、炎症、肾结石等。腿痛则主要是由运动损伤引起，或由肾结石引起的腰膝疼痛。若患者是持续性腰痛则与其活动有关，需去骨科就诊；若是阵发性绞痛，则是由泌尿系统引起，故需到泌尿科就诊。若是腰骶部的慢性钝痛，且患者是中年妇女、有妇科方面的疾病，则需去妇科就诊。

腰腿痛，指下腰、腰骶、骶髂等处的疼痛，伴有一侧或者是双侧的下肢的放射痛、马尾神经痛。腰痛80%的病人可以经非手术的疗法缓解或治疗。以腰椎间盘突出为例详细的讲解腰痛缓解。腰痛原因有软组织的损伤、腰椎退行性改变、骨折。发病时间短、年龄轻、休息后可缓解。卧床休息症状缓解后，三个星期戴腰围适当下地活动。理疗，包括推灸、按摩、针灸。药物治疗种类多，营养神经的药物，例如维生素B1、甲钴胺、注射用的鼠神经生长因子；缓解水肿药物、口服有迈之灵、注射用甘露醇；止痛药，非甾体消炎止痛药布洛芬，美洛昔康、塞来昔布等。学会做腰背肌功能锻炼，最常用飞燕式。保守治疗后症状没有明显改善，症状加重或神经根病变严重，具有手术指征，则要进行手术治疗。手术治疗分为微创手术治疗和开放性的手术治疗。微创手术治疗有射频消融术、椎间孔镜椎间盘摘除术、椎间盘镜摘除术，微创手术要严格把握手术指征。开放手术，包括开窗减压髓核摘除和内固定融合术。出现大小便失禁，需腰腿痛急性手术。

讲解医师：潘龙  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院内分泌科
颈肩腰腿痛中医治疗方法有很多，外治法，主要有针灸拔罐，还有颈椎腰椎的牵引，以及中医指导患者进行恢复性的功能锻炼。但是较为严重的患者，还是建议去医院综合治疗。颈肩腰腿痛的针灸治疗效果还是很理想的，尤其是一些急性的腰扭伤，还有急性的落枕，也会有立竿见影的效果。如果患者疼痛的时间比较长，也可以通过针灸来疏通经络，通过止痛，达到治疗的效果。但是病程长的话，可能治疗周期也相对长一些，疗效可能没有急性期恢复的那么快。

老年人腰腿痛是很常见的症状表现，原因较多。腰椎退行性病变造成的神经压迫可引起腰腿痛，骨质疏松症及髂静脉压迫亦可引起腰腿痛。髂静脉是人体腹腔内的两根血管交汇成一根血管的部位，在此部位主动脉分成两根血管，跨过髂静脉。因动脉压力大，动脉血管不断延长，延长的动脉在体腔内打弯、扭曲，压迫髂静脉及其伴随神经，可导致静脉回流障碍、神经水肿、腰腿疼痛等。若老年患者的腿痛是由血管疾病所导致的，如髂静脉压迫所导致的腿痛，通常可进行手术治疗解除受压情况，患者疼痛症状即可得到缓解。

腰椎间盘突出症患者大部分可通过保守治疗，如静脉输液、口服药物、局部理疗等达到满意效果。但有些患者经过保守治疗症状无明显缓解。对于此类患者可采取微创介入，包括射频消融、臭氧、低温等离子消融或胶原酶等方法进行治疗。臭氧治疗对于轻度腰椎间盘突出症效果较好，由于臭氧具有消炎消肿作用，将臭氧植入腰椎间盘可使突出的腰椎间盘消融，从而缓解腰椎间盘压力，使其与硬膜、后纵韧带、神经根不再接触，从而缓解患者腰腿痛症状。

成年人工作、劳动强度较其它年龄段要大，且腰椎是脊柱负重量较大，活动比较灵活的部位，支撑人体上身重量，是身体运动枢纽。生活、劳动中，腰部使用最多，活动量最大，容易受累，长此以往，如果姿势不对，对腰椎损害，特别是正常腰椎向前突出生理曲度容易发生改变，使腰椎受累，包括腰椎周围韧带、肌肉、筋膜都受到一定损害，容易发生腰腿痛。

颈椎腰腿痛常通过循经取穴或辨证后对症取穴的方法，选取合适的针灸穴位，临床一般以循经取穴为主。如无法低头或后仰时，取膀胱经穴位；脖子无法自由转动，取少阳、阳明经穴位；因长期劳损引起的疼痛，如年轻人因工作需要，常保持同一个姿势、同一个动作，而引发肩周炎，如肩痛部位在前，则选取阳明、太阳经穴位，肩痛部位在后，则选取太阴、少阳经穴位。

患者出现腰椎间盘突出症，会不同程度的压迫临近脊神经，脊神经分到全身的水平位置不同，所压迫的神经也不同。如果是重点压迫腰部神经，则患者表现为腰痛。如果以压迫支配腿部的股神经或者坐骨神经为主，患者可能表现为腿痛或者腿麻等。腰椎间盘突出症的发病原理，是压迫神经导致神经发炎，患者表现为压迫处神经支配区域的疼痛，即牵涉痛，压迫部位多数在神经起源的腰椎处。

中医推拿的手法是中医推拿治病非常重要的手段，推拿的手法在临床中分成2类，理筋类手法和正骨类手法，理筋类手法一般用于颈肩腰腿痛软组织的调整；当出现关节的问题就用推拿里正骨的手法。理筋的手法包括按法、推法、摩法、拿法以及揉法等手法；正骨的手法包括关节的拔伸法、关节的摇法和关节的扳法。 部分患者可能对推拿手法认识上有误区，比如通常认为每个病都需要用正骨的手法解决，其实不是。上述2类手法都有作用，理筋类手法针对中医的经筋，也是西医中的软组织类的疾病，就用该类的手法足够，不用必须用正骨的手法；而正骨的手法解决中医中关节错缝的该类疾病，可以有立竿见影非常好的效果。

腰腿痛是独立的疾病，也是其他疾病的一种症状，引起腰腿痛常见原因有：1、椎管肿瘤：常见腰椎和骶椎肿瘤；2、椎管结构异常：如腰间盘突出；3、神经因素：如神经根炎；4、肌肉、韧带损伤。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。