腰痛

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。

腰椎滑脱可致患者腰痛，严重滑脱时，还可见下肢神经症状，表现酸、麻、胀、痛，影响患者日常活动。多数腰椎滑脱患者需进行手术治疗，因相应症状严重影响患者活动，日常生活受到较大影响，目前主要通过手术治疗，以解除神经压迫，稳定腰椎滑脱。但部分患者滑脱较严重，但却无明显症状，通过影像学检查发现，其周围骨赘已经形成，导致局部自我稳定。综合所述，该病部分患者可存在自愈可能。

腰椎脱落医学上称为腰椎滑脱，其症状最初为局部腰疼，因腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，部分患者出现腰痛甚至无法直立等症状。 首先为局部腰痛，腰椎滑脱如果导致神经受压迫，会出现相应的神经受压症状，如下肢痛、酸胀、麻木感，或出现继发性椎管狭窄、间歇性跛行等相应症状。所以临床症状包括两方面，一为局部腰痛，二为下肢神经受压症状。 生活中的“闪腰”一般为腰部的不正确受力，导致局部腰肌劳损、肌肉软组织损伤，而腰椎滑脱为腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，二者区别较大。最终区别依据影像学检查结果为诊断依据。

腰部的疼痛涉及到很多不同的专业，所以首先在整个治疗过程中要明确是哪个专科的问题。比如是和骨科有关系，一般是腰间盘突出、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰部感染、腰部肿瘤等问题，需要到骨科进行确诊。 其次，腰疼可见于其他类型的疾病，比如泌尿系感染及泌尿系的其它疾病，如最常见的泌尿系结石，包括肾结石和输尿管结石，以上都可以出现慢性或者急性轻微或者剧烈的腰疼，需要在泌尿外科进行诊治。 另外，女性可能有盆腔的疾病而引起腰痛，比如盆腔炎。特别在中老年女性中容易发生，需要到妇产科进行诊治。

腰扭伤后最重要、最典型的症状表现为腰痛，突然发生的下腰部疼痛可能在中央部，也可以在两侧，腰椎活动明显受限，在腰椎向某一个位置活动的时候，疼痛明显加重，不能负重，当卧床休息后症状减轻。有些病人还会合并腰椎的畸形，较远距离一看，其腰椎是歪的，常常是向一侧侧弯，这是因为凹侧的肌肉受到损伤，这种形态是要让凹侧的肌肉放松，来缓解疼痛，是一种保护性姿势，也是比较常见的症状。 急性腰扭伤一般持续时间都比较短，多数情况下在1周之内或者1周左右，患者的症状就会明显有减轻或者消失，如果是持续好几周，就要考虑有别的因素，不一定是腰扭伤的问题，急性腰扭伤主要是因肌肉和关节囊或者韧带的损伤导致，所以是一种软组织损伤，持续时间不会太长。

第三腰椎横突综合征是腰痛患者常见的一种疾病。因为第三腰椎解剖结构较为突出，横突处附着的肌肉最为丰富。当受外力影响后，骨性和韧带磨损可产生剧烈的疼痛感，而导致无菌性炎症的一系列症状。症状较轻者，可通过封闭疗法、理疗及非甾体消炎药物的治疗，以改善疼痛症状，一般都能取得较好的效果。但在治疗的同时，需要以卧床休息为主。

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

腰椎滑脱的症状首先表现为腰痛，因为腰椎滑脱是指上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动。临床上更多表现为向前移动，患者之所以出现滑脱是因为有椎间盘出现退变、不稳，腰椎后方的峡部出现断裂，或者腰椎椎弓出现拉长、滑脱。腰椎滑脱的会导致脊柱不稳定，为了维持脊柱的稳定性，腰椎的周围的肌肉就会不自主的发生了肌肉痉挛，是机体自我修复、自我代偿的一种表现，肌肉痉挛会导致腰痛，所以腰椎滑脱主要是以腰痛为主。腰椎滑脱同时多伴随着腰椎间盘突出、椎间隙变窄，椎间隙变窄后上关节突就会向上移位，导致椎管的进一步狭窄，这一系列的问题容易导致椎管里的神经、神经根受到牵拉或者挤压，神经如果受到牵拉、挤压，就会表现为神经支配的下肢疼痛、麻木、酸胀、无力等症状。如果腰椎滑脱比较大，继发腰椎管狭窄，马尾神经受压迫，会出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能失调，表现为有尿尿不出来或者大便不能控制，或者大便根本用不上力，出现大便干燥，大小便的反常称之为二便功能障碍。

椎间盘退变不能够完全治愈。腰椎退行性变在生活当中很常见，基本上每个人均会有腰椎退行性变。严格来讲，人从幼年开始，椎间盘就已经开始退变，有人研究发现，在4岁时，椎间盘的含水量达到高峰，之后一路开始下降，椎间盘的含水量开始减少，减少到20-30岁时，此时有部分人开始出现症状，到40-60岁，有部分人的椎间盘与柴火相似，大概是整个过程。 此过程不可逆转，椎间盘退变不能够完全治愈，因为椎间盘退变产生很多问题，比如椎间盘膨出产生的腰痛，椎间盘突出产生的腰痛和坐骨神经痛，表现为腿痛，椎间盘退变产生的椎管狭窄，导致老年人不能走远路、间歇性跛行，椎间盘退变导致腰椎滑脱产生腰椎错位，以上均不能治愈。但是可通过一些治疗使症状消失，暂时可说此病被治好，比如有部分人即使椎间盘退变以后，产生腰椎滑脱，但是通过手术椎体复位，并且通过手术把两个椎体非常牢固的固定在一起，不再滑脱，也不会疼，我们同样认为此病被治愈，但并不是椎间盘退变被治愈，大家应分清楚此概念。

老年人腰椎疼的原因具体如下： 1、腰肌劳损：比如平时可能弯腰干活比较多或者弯腰搬重东西之后会出现腰疼情况。如果没有器质性病变，大多考虑腰肌劳损问题。 2、腰椎间盘突出：也可以表现为腰椎疼痛、酸困，甚至部分患者可能出现下肢放射性疼痛和麻木，需要去医院做腰椎核磁检查，才能够进一步明确； 3、骨质疏松：老年人大部分都会出现钙流失，所以会出现骨质疏松情况，也会表现为腰痛甚至全身四肢关节疼痛； 4、腰椎压缩性骨折：比如部分老年人做一个屁股墩儿或者坐时候颠一下甚至坐汽车时候有坑颠了一下，会出现腰椎压缩性骨折。 以上情况都会出现腰椎疼痛，对于骨质疏松患者，首先要明确是不是骨质疏松。如果确实有骨质疏松，需要补充钙剂、骨化三醇等活化维生素D3改善骨质疏松。骨质疏松改善以后，疼痛症状也能够缓解。对于腰椎间盘突出还有腰肌劳损患者，可以在平时日常活动中，尤其腰椎间盘突出患者，可以带腰围缓解腰痛症状。平时增加腰肌锻炼，做燕飞动作，均可增强腰肌力量，改善腰疼情况。若考虑有腰椎压缩性骨折，需要去医院就诊甚至手术治疗。