腰痛

脊柱感染分为化脓性感染、特殊性感染两类。通常所说的脊柱感染为化脓性感染，主要原因为身体状况不良、抵抗力下降，与年龄、营养、疾病状态、是否使用免疫抑制剂有关。由于周围环境中的病菌通过血传播到脊柱椎体内，出现定殖、增殖，对椎体进行腐化且向周围扩散所致，感染早期表现为腰痛，感染进一步发展可破坏脊柱稳定性，脓液进入椎管压迫神经、刺激神经出现相应症状，严重者引起截瘫。

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。

如果患者不重视，则脊柱骨折手术后腰痛的发病率较高。患者行脊柱骨折手术后，卧床休息时需行腰背肌功能锻炼，以防止腰背部肌肉萎缩。下床活动时需佩戴支具3个月，但无需佩戴过长时间，因为长期佩戴支具会引起肌肉的萎缩，而对支具产生依赖性。康复功能锻炼要循序渐进，每天活动量以舒适为标准，患者要长期坚持。功能锻炼要个体化，根据每个人的身体素质选择不同的锻炼方式。伤口愈合后，患者可以选择快走、慢跑以及游泳等锻炼方式，能够获得较好的恢复效果。

脊柱骨折包括椎体及其附件骨折，如果骨折发生在附件，如横突、棘突骨折，通过保守治疗即可恢复，且椎体骨折需明确骨折程度、是否合并神经脊髓损伤。脊柱骨折以胸腰段的骨折发生率最高，多见于青壮年男性，多数由间接暴力引起，往往由高处跌落，使臀部或足部着地，冲击力从下向上传导到胸、腰段而发生骨折。少数由于直接暴力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤，病情严重时可以导致截瘫，甚至危及生命。 单纯椎体压缩骨折如果治疗不当，也可遗留慢性腰痛。老年人骨质疏松性压缩骨折，经过微创手术治疗后，病情可以得到迅速恢复，但如果伴随骨折碎片突入椎管，压迫神经或脊髓，需要开放手术治疗，恢复时间会变长。青壮年脊柱骨折，若没有明显神经和脊髓受压症状，恢复情况较好，一旦完全损伤脊髓，恢复较困难。

脊椎压缩性骨折骨裂是否进行微创手术治疗需要根据患者具体情况决定。压缩性骨折在中老年人主要是由骨质疏松引起，这些人可能因为轻微外伤甚至自己咳嗽或轻微扭伤出现腰部疼痛。 患者到医院检查，通过CT、磁共振检查发现胸腰椎出现压缩性骨折。压缩程度较轻，同时疼痛不明显的患者无需进行微创手术。可以通过保守治疗，例如卧床、支具辅助下活动、补钙、服用促进骨折愈合药物、贴敷膏药、进行理疗等，症状可以得到缓解，骨折能够愈合。 若压缩性骨折相对较为明显、腰痛较为剧烈，严重影响患者生活，则需要长时间保持卧床，建议采取微创手术治疗。最常用的微创手术为骨水泥椎体成形术，其对于恢复椎体高度、缓解疼痛有较为理想的效果。

80岁老年人发生脊柱骨折一般都是由于骨质疏松引起，部分为摔伤等外伤引起较多，扭身动作、打喷嚏引起骨折。脊柱骨折以后老人很多情况腰痛剧烈，无法起床，无法上厕所，在床上翻身较为困难。此时长时间卧床会出现肺炎、血栓、肌肉萎缩、尿路感染等并发症。 患者最好能够到医院进行磁共振检查，明确有无骨折，存在几节脊柱发生骨折。如果存在骨折且患者较为痛苦，生活质量较差，可以考虑进行椎体微创手术，即椎体成形术。通过手术，老人可以早期下床。微创手术以后需要进行骨密度检测，明确骨质疏松程度，针对骨折原发病骨质疏松进行治疗较为重要。

椎体成形术是目前非常流行的微创治疗脊柱压缩性骨折的方法，可以做到日间手术，即当天来、当天做、当天回家，其步骤如下： 1、腰痛患者来医院后，首先对其进行影像学检查，拍摄X光片，判断椎体压缩有形状的椎体。 拍摄腰椎核磁，一定要带有压脂像的核磁来判断新鲜骨折为哪些，有时形状变化大不一定新鲜，形状变化小有可能新鲜，所以一定要做核磁来判断新鲜骨折究竟是哪个椎体； 2、透视下定位，因为通过皮肤，手感不能完全准确定位，通过透视下能够定位此椎体，定位清楚以后，在局部进行局部麻醉，然后通过局麻部位，在透视的监测下，往椎体内插入较细的工作套管，工作套管植入到椎体前中2/3-3/4部位； 3、可通过工作套管，用专用的骨水泥泵加压注入骨水泥，骨水泥是一种高分子材料，开始一部分为液体，一部分为粉状物，混合后大约6-8分钟呈泥状，所以称为骨水泥。 骨水泥在泵入的情况下顺着椎体里面疏松的部位和骨折缝隙进行弥散和涌入，弥散的形状一般均从前向后弥散，一旦到椎体后面停止； 4、停止后2-3分钟后，待里面骨水泥完全硬化，将推杆即工作套管旋转后即可拔掉，此手术完成。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。