腰痛

椎体之间神经根贯穿地方为椎间孔，每个人都存在。椎间孔镜从椎间孔进入，可以充分看到神经，摘除椎间盘后，有不到5%的病人会出现术后残余疼痛，疼痛原因主要有以下几方面： 1、椎间盘没有摘除干净，致压物依旧存在引起，要进行二次手术； 2、有些中老年人椎间高度下降，椎间隙较窄，且椎间孔镜直径比较大，在8mm左右，进入以后对神经进行挤压，造成疼痛； 3、致压物特别大，拿掉以后神经根有再灌注损伤，出现腿痛、腰痛； 4、血肿造成的疼痛较少见，通过保守治疗大部分能缓解。

腰椎骨折以后会伴有局部的疼痛，因为暴力作用导致骨折，肯定会导致软组织损伤。腰椎骨折以后的疼痛缓解主要靠以下几个方面： 1、若有明确的手术指征，要进行手术，稳定骨折、重建腰椎的序列，才可能疼痛缓解。若脊柱序列没有恢复，甚至对神经还会压迫，不进行手术治疗，疼痛包括腰痛、下肢疼痛不能缓解； 2、若是腰椎骨折不严重，不需手术，这时缓解主要靠卧床休息，因为损伤以后手术对骨头进行处理，但软组织也有损伤，需卧床休息。进行对应的药物治疗，包括止疼药，甚至放松肌肉的肌松药，这样对缓解腰部疼痛会有好的效果。可以做相关的理疗，还有针灸相关的康复理疗的治疗，这样也能促进局部血运，缓解疼痛。在腰椎骨折以后相对也较稳定，比如是术后1个半月或者1个月以后基本不疼，可以进行腰背肌的功能锻炼，也利于后期疼痛的缓解。 腰椎骨折以后疼痛缓解要采用综合的办法，根据情况具体实施，遵循医师医嘱。

腰1椎体压缩骨折和一般的骨折类似。因为脊柱主要是负重，下地早时，负重早会出现更严重压缩，甚至影响骨折愈合。腰椎骨折的愈合时间通常为3个月到半年，如果是保守治疗，建议卧床2个月。2个月以后建议在佩戴腰围和支具侧身起床下地活动，避免弯腰驼背、负重。如果是老年患者，还要进行抗骨质疏松治疗。青壮年患者腰椎骨折压缩比较重，建议做复位手术，用椎弓根钉固定、维持椎体高度，避免将来遗留后凸畸形、慢性腰痛。 压缩比较重、疼痛比较重的老年患者，如骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，更多是建议进行椎体成形术。术后能够明显的缓解疼痛，第一天佩戴好腰围，避免弯腰驼背、负重的情况下，能够生活自理。如在室内可以活动，也可以在室外活动，以改善生活质量，避免引起卧床并发症，从而也间接延长患者预期寿命。

对于中青年人的腰扭伤，如果外伤不是特别明显的时候，往往是一些肌肉的拉伤，腰部可以适当制动，比如戴一段时间的围腰，疼痛明显的时候可以口服消炎镇痛的药物，敷一些外用的膏药、理疗等，可以得到一个比较明显的缓解。 另外平时要注意一些自己的工作生活习惯，不要长时间坐着或者弯腰负重，避免受凉。很多人不经意的腰扭伤以后出现一些明显腰痛，实际上是存在平时久坐或者弯腰的一些不良的习惯史，在此基础上有一些轻度的外伤以后，就会诱发腰部的症状。 对于一些老年人的腰扭伤，如果疼痛比较明显，或者休息一段时间，疼痛并没有得到缓解甚至加重，有的患者翻身或起床、躺下的过程中会出现明显疼痛，要警惕骨质疏松引起椎体骨折的可能。 随着人口老龄化，骨质疏松也越来越常见，很多七、八十岁的老年女性都会有不同程度的骨质疏松。一些严重骨质疏松患者，甚至有时候打个喷嚏、拎一壶水都有可能会骨折。所以一些不经意的腰扭伤以后，一定要注意有没有些明显的或者越来越重的腰部疼痛。 如果一旦出现这种问题，可能需要去医院就诊，进行一些相应的影像学检查，比如X光片，有的时候X光片也不能发现一些骨折以后的骨髓肿，还需要进行核磁的检查或者骨扫描，来判断是不是有新鲜的骨折。 如果一旦有新鲜骨折却漏诊的话，有时会带来一些比较严重的后果，比如出现椎体的明显塌陷，出现肌肉后凸畸形，甚至出现神经受压，这种甚至需要大的手术来解决。如果早期发现骨质疏松骨折的话，可以通过一些椎体成形、后凸成形术等微创手术解决，既缓解疼痛，也能避免今后椎体出现一些塌陷以后导致脊柱畸形，从而进行比较大的截骨手术。

腰肌拉伤一般可以分为急性腰肌扭伤和慢性腰肌扭伤，主要因为肌肉、韧带、筋膜损伤，或外力作用过度牵拉引起的急慢性撕裂。有时患者在搬重物时，肌肉突然受力从而导致。该情况一般病人通常会出现腰部持续性疼痛，有些表现比较剧烈，第二天局部出血、充血、肿胀后，可能疼痛更加明显，只要稍微改变体位，即可感觉到疼痛难忍，甚至咳嗽、打喷嚏时，会感觉到腰痛得比较严重。 腰肌扭伤后，通常会出现腰部无力，这种情况可以出现在一侧，也可以出现在双侧。有时候腰肌扭伤后，随着时间变长疼痛会越来越严重，早期未进行较好休养的病人，后期可能出现腰部顽固性疼痛，休息时感觉疼痛不明显，但是只要运动、搬重物或提重物，腰痛就比较明显。

腰扭伤主要因腰部肌肉、韧带在外力的作用下过度牵拉引起撕裂，引起的无菌性炎症，如果反复出现，需探究原因，主要原因如下： 1、平时缺少腰部锻炼，部分人群腰部力量不足，可能是导致经常性腰扭伤的重要原因，所以平时要加强腰部的训练，肌肉训练方法如五点法、飞燕式等，都是很好的腰部训练方法； 2、既往有过外伤，损伤迁延不愈，转变成陈旧性损伤、慢性炎症，这也是出现经常腰扭伤的原因； 3、本身有疾患，比如腰椎间盘突出、腰椎不稳、先天性椎弓根峡不连、腰椎滑脱，这些情况也会出现腰痛、腰不舒服，容易被误诊或者漏诊、混淆； 如果经常出现腰部扭伤的情况，建议到骨科门诊就诊，进行详细检查，从而明确诊断。

腰扭伤和腰椎间盘突出发病机理不同，区别具体如下： 1、腰扭伤：多为姿势不当或突然发力导致腰背部肌肉急性损伤，其为完全急性肌肉损伤，症状局限在腰背部，即腰痛； 2、腰椎间盘突出：为长期保持不良姿势，导致腰椎间盘长久受压力所致。部分病人除腰痛外还会表现出双侧或单侧腿痛，属于神经根受到刺激所致。 两者保守治疗方式相似，可通过牵引、理疗、卧床休息或者口服药物得到症状控制。但如果腰椎间盘突出症已经发展到一定程度，需要进行外科手术干预。

发生闪腰时很痛，腰闪之后突然出现腰痛，建议患者首先要进行适度休息，在家里要进行卧床休息，坐有靠背椅子，在户外运动时要马上停止运动，坐下来使腰椎进行放松，避免症状进一步加重。同时可以用理疗、热敷、按摩等方法，均可以有效缓解腰痛。 如果采取上述方法，腰痛仍然不能缓解，甚至有加重趋势，需要尽早到医院进行就诊，进行相应检查，包括腰椎X片、腰椎磁共振检查，明确是否腰椎有严重问题，严重退变性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎骨折、腰间盘突出症等问题，以便得到相应治疗。 总之，出现腰闪、腰痛并不可怕，要采取正确治疗方法，早诊断、早治疗能取得良好疗效。

闪腰后如果有剧烈下腰痛，这时首先需要卧床休息，卧床休息主要采取平卧、仰卧方法，尽量减少侧卧和扭腰动作，以免加重腰痛。卧床休息可以有效舒缓腰背部肌肉张力，让肌肉放松，同时可以起到改善腰背部肌肉血液循环的效果。通过腰背部肌肉放松，使腰痛得到缓解。 除卧床休息之外，还可以口服疼痛抑制剂，比如COX-2抑制剂塞来昔布，可以起到有效缓解腰背疼痛的效果。还可以辅助用热敷方法，通常闪腰前24个小时之内冷敷，超过24个小时可以用热敷缓解腰背部疼痛。此外，当闪腰发生后，一定要卧床休息，尽量减少活动，避免弯腰搬重物和扭腰动作，才能促进组织损伤修复和愈合，达到良好缓解腰痛的治疗效果。

腰部韧带拉伤，首先要减少活动，可用外用药。另外，就是热敷。腰部拉伤有明显的规律，扭伤当天可能疼痛并不明显，过后3天逐渐上升到高峰期，也就是腰痛后3-4天可能比扭伤当天疼痛严重。患者不必去医院，只需在家静养、用药即可。贴膏药，就是贴疼痛部位，选择皮肤不过敏膏药，也有西药膏药成分是非甾体消炎药。另外，建议扭伤当天尽量口服非甾体消炎药，可避免腰痛进入高峰期。热敷、推拿、按摩、卧床静养，基本恢复时间是2周到2个月。