腰椎骨折

腰椎骨折不是所有的病人都可以保守治疗，压缩程度不超过1/2、骨折块未向椎管后方突起、没有椎管内的占位、没有引起下肢的神经功能症状、大小便排便功能正常的患者，可以考虑保守治疗，可以先俯卧位，采用过伸的手法适当复位骨折，然后再嘱咐患者平卧位、腰背部垫薄枕，卧床4-6周，期间需进行腰背肌肉的功能锻炼，比如五点支撑、下肢的直腿抬高练习，6周后佩戴腰围可以开始下地活动，3个月后可以恢复正常的生活。当然要通过一些药物来缓解患者的疼痛，促进早期骨折的愈合，按照中医三期辨证，早期使用活血化瘀、消肿止痛的药物，比如桃红四物汤、身痛逐瘀汤、肢伤一方等，中期使用续筋接骨的药物，比如新伤续断汤、肢伤二方，后期主要是壮筋骨、养气血，用补肝肾的方，比如八珍汤、虎潜丸、肢伤三方等，总之要辨证治疗。

腰椎骨折以后很多病人会出现腹胀的症状，主要是因为骨折以后病人形成腹膜后的血肿，腹膜后血肿会刺激交感神经引起胃肠的蠕动变慢，所以病人就会出现腹胀、便秘的情况，这是腰椎骨折引起腹胀的一个主要原因，针对这种情况需要嘱咐病人饮食方面少食多餐，多吃容易消化的食物，口服促进胃肠蠕动、利于排便的药物，比如中药四磨汤、芦荟胶囊，生大黄外敷神阙穴，腹部按摩等，也可以使用开塞露促进排便，但是一般随着时间的推移，这种腹胀的症状都会慢慢的改善。

腰椎骨折常见的是爆裂性的骨折和压缩性的骨折，爆裂性骨折多为年轻人，骨质相对比较好，往往是车祸伤或者高处坠落伤导致，骨折块会向四周裂开移位；压缩性骨折多是老年人骨质疏松，骨折多为压缩性的改变。腰椎骨折主要的并发症具体如下： 1、骨折块突向椎管内导致椎管内的占位，脊髓神经受压出现下肢乏力、大小便困难等神经功能症状； 2、椎体原有的高度改变，脊柱的稳定性降低，遗留腰背疼痛等后遗症； 3、保守治疗者因为需要长期卧床，容易出现卧床的并发症，比如褥疮、肺炎、尿路感染等。

腰椎骨折后的疼痛首先要明确疼痛的部位和原因，单纯骨折部位的疼痛，通过口服活血化瘀的中成药、中药或者止痛的药物，都可以达到止痛的目的，同时可以配合使用活血、散瘀、消肿的中药外敷，还有一些骨折治疗仪等缓解疼痛，促进骨折的愈合，骨折愈合后疼痛就会消失。如果出现下肢的放射痛、麻木等神经症状，甚至下肢肌力改变，就需要尽早的手术干预，对于老年性的压缩性骨折，目前采用经皮椎体成形术，微创手术治疗可以达到早期恢复功能和缓解疼痛的目的，术后24小时以后就可以下地活动、行走、锻炼。

腰椎骨折是脊柱创伤常见的类型，主要见于两种类型，一种是青壮年外伤引起，叫爆裂骨折，往往是从高处坠下，包括交通伤，一般都很严重，需要尽早治疗，往往合并神经损伤，会出现损伤平面以下的感觉和运动障碍。随着医疗和生活水平的提高，人们都较长寿，最常见的是骨质疏松性的压缩性骨折，如老年人，无论是男性和女性都常见压缩性骨折，最常用的微创治疗方式叫椎体成形术，效果比较确切，做手术前需要检查骨密度，T值非常低的情况下严重骨质疏松，需要在积极抗骨质疏松的同时进行药物治疗，在短期内急诊处理骨质疏松性骨折，如做椎体成形术，效果比较确切。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人经常出现的骨折是脊柱的压缩骨折，最常见的是胸腰段压缩骨折，很多病人都是在出现屁股蹲以后或者扭伤以后出现腰部疼痛，检查后确诊腰椎或者胸腰段的压缩骨折。治疗可分保守治疗和手术治疗。如果是保守治疗一般要求卧床6-8周，早期可以配合用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及针对骨质疏松的药物。现在腰椎压缩骨折的治疗更积极一些，如果身体状况允许一般都是通过微创骨水泥的治疗方法，可早期达到稳定，基本上术后第2天可以下床活动，达到早期止痛的效果，缩短卧床时间，避免其他并发症出现。

腰椎骨折要看骨折的部位，骨折的程度。如果是非功能部位的骨折，像棘突骨折、横突骨折，如果移位不大可以制动休息，用一些活血化瘀、消肿止疼的药物，配合补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合的药物，一般就可以了，即便有些移位，因为这些部位是非功能部位的骨折，起不到重要作用，所以一般也没必要去刻意的复位或者做手术。最常见的是腰椎的椎体骨折，年龄大骨质疏松、腰椎压缩骨折，是最常见的。轻的可以卧床休息，为了使压缩有所恢复，可以在压缩的部位用软枕，不要太高，10cm高就可以，使腰部过伸一些，有利于压缩骨折的恢复。如果方便可以练一些功能锻炼，飞燕式、抬头、抬胳膊、抬腿使前方压缩的部分张开，也有利于压缩骨折的恢复。如果压缩的比较明显，比如1/4甚至更多的，可以做椎体成形，可以穿刺，穿刺针用气囊把压缩撑起来，添上骨水泥，叫椎体成形，可能做完骨折疼痛马上就缓解，骨头变得比正常骨头还结实，所以第二天一般就不疼了，第二天就可以随便活动。如果压缩再厉害，比如超过了椎体的一半，属于部分性的骨折，或者比较年轻，一些爆裂性骨折，椎体的爆裂导致有骨块突向椎管里边，或者椎弓根断了，需要手术，需要骨折复位，解除神经压迫，或者椎管扩大成形，打上固定来稳定骨折，有利于骨折的愈合。

腰椎骨折术后如何恢复，这是大部分腰椎手术以后病人最关心的问题。腰椎骨折以后，做手术的目的是要恢复腰椎原来的形态，解除神经和脊髓的压迫。做完这个手术以后，固定的目的是在恢复位置上让骨头长住，并不是说手术以后就马上恢复、就可以马上下床活动。做了手术，因为有内固定，所以是可以下床的，但是一定要在腰围保护下下床。下床只是去卫生间、去洗手间、做个简单活动、进行吃饭等这些活动，不能进行过度的活动，大部分时间以卧床为主。因为如果活动过多，这时有可能导致内固定断裂，还需要再手术，造成的后果非常严重。所以腰椎骨折手术以后，以卧床休息为主。但是卧床以后如何进行康复、进行恢复。卧床在床上卧，一定要注意卧床的并发症，卧床容易引起压疮、泌尿系感染、肺部感染。所以在床上一定要有功能训练，能活动的肢体尽量去活动，做些吹气球呼气功能训练，避免肺部感染，经常进行通风，改善空气质量。而且下肢的肢体更应该进行训练，下肢的肢体进行抬腿的功能训练，避免腰椎手术以后神经根的粘连。神经粘连以后，如果是下床活动，可能迈步时会疼痛，以后走路也是很困难的。下肢功能的训练还有个很重要的功能是促进静脉和淋巴回流，否则长期卧床还会形成各种血栓、心梗、肺梗、脑梗等，这些都是卧床的并发症。所以卧床时一定要注意肢体功能的活动，能活动的尽量活动，而且卧床以后，在床上还要注意经常翻身、避免压疮，身体平卧侧卧这样就能翻身，不要扭身子，这些都是手术后恢复的训练方法，所以手术以后一定要掌握正确的术后康复过程。3个月以后并不是说3个月脊柱就肯定长住了，当然有的人可能推后，有的人可能靠前。3个月以后一定要到医院做个X光检查，确认骨折已经愈合，就可以开始进行腰背部活动，去除腰部的腰围保护进行功能训练，甚至恢复正常的工作。

腰椎断了常指腰椎骨折，其实骨折可以愈合和恢复，但腰椎周围或者腰椎中间有很多重要的组织器官，包括血管、神经等，故外伤导致的可能不仅是骨折，还可能导致神经损伤，具体如下： 1、如果是神经完全损伤，即瘫痪，腰椎失去感觉，无法动弹，则神经功能无法恢复； 2、如果仅有部分神经损伤，则神经功能还可部分恢复。 若腰椎断了仅为骨折，则骨折愈合后通过适当功能锻炼、康复训练，功能可得到很好恢复。神经部分损伤通过后续治疗也可得到相对较好结果，但神经完全损伤则往往难以恢复。