腰椎骨折

脊柱骨折常见并发症很多，脊柱骨折在骨科是一个很大的分支，脊柱骨折对脊髓和神经功能的损伤，是脊柱骨折最严重的一个并发症。脊柱骨折分为高位、中位和低位。 如果是高位，比如说颈椎，有可能直接造成生命的丢失，如果是胸部骨折或腰椎骨折，有可能造成下肢功能瘫痪、大小便失禁、截瘫或不完全性偏瘫，所以脊柱骨折的并发症，认识要很深刻，一个是造成脊髓神经功能的损伤、不完全性瘫痪或者大小便失禁，这是它的第一个严重的并发症。 脊柱骨折在治疗期间，卧床时间比较长，容易造成坠积性肺炎、尿路结石、压疮等并发症。脊柱骨折在后期如果治疗上得不到很好的治疗，有可能造成骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。 后期出现脊柱侧弯或脊柱畸形愈合，对人身体，还有后期一些功能会造成影响，比如脊柱侧弯严重，有可能造成心肺功能异常等一些并发症。

腰椎骨折分为早期、中期和后期，具体内容如下： 1、早期：局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结、舌苔薄白、脉弦紧、证属气滞血瘀，治疗应行气活血，消肿镇痛；兼有少腹胀满、小便不利这，证属瘀血阻络，膀胱气化失调，治宜活血祛瘀，行气利水；若局部持续疼痛，腹满胀痛，大便秘结，苔黄厚腻，脉弦有力，证属气滞血瘀，腑气不通，治疗宜攻下逐瘀；这时往往用大成汤来主治； 2、中期：骨折中期肿痛虽然消失，然而活动有受限，舌暗红、苔薄白、脉弦紧，这属于瘀血未净，筋骨未复。治疗以活血和营、接骨续筋，治疗上主要是和营止痛汤、续骨活血汤等； 3、后期：腰椎骨折后期患者往往表为腰腿酸软、四肢无力活动后局部隐隐作痛，舌淡白，苔薄白，脉虚细，中医辨证为肝肾不足、气血两虚，这时主要治疗以补益肝肾、调养气血为主。临床上主要应用补肾活血汤、八珍汤、十全大补汤，具体情况、具体辨证。

对于胸腰椎压缩性骨折，首先要了解腰椎骨折愈合标准。临床上腰椎骨折的愈合标准为10-12周，也就是3个月左右，患者胸腰椎骨折是要达到临床愈合的标准，才考虑患者下床活动，并且下床时间、频率循序渐进增加，以不增加患者腰部疼痛为度。临床愈合的标准是骨折断端有网质骨连接，CT扫描显示明显连续骨痂，但仍可见骨折线，断端亦无异常活动。如果承受轻微的应力时感觉到疼痛，说明骨痂仍不结实，是不允许负重行走。当然也要根据具体情况而定，骨折愈合情况本身跟年龄、体质等有关，临床中还要结合影像学检查而定，确实达到临床愈合，才能让患者下床活动行走。

腰椎骨折后早期及术后早期，患者均需定时翻身。翻身时上下肢与脊柱要保持一条直线同时翻动，常常称之为轴样翻身。如果翻身不当，引起患者翻身时躯体扭曲，则会加重患者病情，特别是造成不可逆的损伤，则后果更加严重。患者病情稳定后，可延长翻身时间。无论手术治疗或非手术疗法，病人均应卧硬板床，特别是保守治疗患者，卧床时间更长，根据复查X线片或CT等，视骨折愈合情况决定是否要被动翻身，还是患者主动翻身。侧卧时腰背部应用枕头撑住，以防身体向前屈曲。2周内不能直接翻至90°，可先翻身40°-50°左右，下方垫软枕。对于稳定性压缩骨折，平卧时在骨折部可用小薄软枕或者小棉垫垫起，使身体略背伸，达到挺腹复位的效果。

对于腰椎骨折锻炼而言，中医往往讲究动静结合，这是中医重要的治疗原则，腰椎骨折常见功能锻炼方法如下： 1、仰卧位锻炼法：常见方法为五点支撑、四点支撑、三点支撑。五点支撑就是以头、双肘及双足跟五个点为支撑，使腹部尽量抬离床面，形成向上弓形；四点支撑以双肘及双足跟为支撑点，使腹部抬离床面，形成向上弓形；三点支撑以头及双足为支撑点，使腹部向上抬离床面，形成向上弓形； 2、俯卧位锻炼法：常见方法为飞燕式，飞燕式以腹部为支撑点，双手向后、双足展开、头向上抬，形成弓形，类似燕子飞的动作。只要在患者全身状况允许情况下，一般在患者受伤后的1-2天，就可以开始指导患者进行功能锻炼，循序渐进，从易到难，持之以恒。患者可根据自己力量和耐力，选择合适功能锻炼方法。 此外，还应该向患者讲明功能锻炼的要领及必要性，解除患者思想负担，充分调动患者积极因素，让患者自觉进行功能锻炼。在进行以上两种功能锻炼的时候，同时还要进行全身肌肉及关节锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。

压缩性骨折的骨折愈合时间与其它骨折类似，一般骨折愈合均需2-3个月。所谓恢复快，即目前通过手术技术早期将骨折进行固定，或者进行骨水泥注射，患者的早期活动对恢复有好处。 但是对于非手术治疗，早期卧床静养十分有必要。对于非手术治疗病人单纯追求恢复快，早期活动有很大风险，一般不建议患者在未经过手术治疗情况下的腰椎骨折，过分积极的进行早期腰椎活动。

腰椎压缩骨折，是现在老年人常见的外伤导致的疾病，一般发病年龄都是在70岁左右，甚至80岁或90岁。摔一下或者抻一下，甚至打个喷嚏时，就会出现骨折，这种情况建议进行微创的手术治疗。实际上，腰椎压缩骨折的治疗一般有两个选择，保守治疗和手术。 选择手术而不选择保守治疗的原因，是因为保守治疗的方法，主要是卧床6-8周。而70岁以上的老人如果卧床6-8周，很容易出现血栓、肺炎、泌尿系感染并发症，一旦出现可能雪上加霜，愈演愈烈，最后进入到很严重的境地，从而影响生命。故相对来讲，手术治疗非常简单，只需要半个小时非常小型的操作。这种手术治疗叫骨水泥灌注，等于是将一点骨水泥进到骨折的位置，把骨折线粘住，只需要住院一天。 手术只需要操作半个小时，打完骨水泥粘住骨折线之后，就不需要再卧床，人们可以自如活动，并且疼痛能缓解70%左右，可以有效避免血栓、肺炎、泌尿系感染等并发症的出现，并且能让患者很快恢复到正常生活的状态。

因为腰椎骨折的程度和类型存在较大差别，所以并非所有的腰椎骨折均需手术治疗。若患者为轻微骨折，且骨折处无明显移位、椎体压缩不明显，则无需手术治疗，保守治疗也可以恢复。 但是随着人口老龄化，很多老年人易出现腰椎压缩性骨折，由于骨质疏松使椎体压缩程度较明显，导致椎体高度降低。如果不采取积极措施会遗留较多问题，如椎体高度降低，会造成腰椎后凸，导致慢性腰背部疼痛。此种类型骨折一般采取更积极治疗方式，早期可采取手术干预。 目前很多情况可以采取微创的手术方式，如在压缩椎体内灌注骨水泥，保持其支撑能力，此类患者第二天即可下床活动且恢复较快。 所以腰椎骨折需根据骨折程度和类型采取相应措施，但是严重的骨折，需要采取手术治疗。

腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定，具体如下： 1、单纯压缩性骨折，多属于稳定性骨折，垫枕可以增加前纵韧带、后纵韧带，以及椎间隙张力，有利于复位，复位后进行生长愈合，垫枕时间需要大约4-6周； 2、对于不稳定性骨折，如牵张性或者累及椎间盘组织、前纵韧带出现断裂等情况时通常不适合垫枕，此时应及早就诊，按照医学评分或者分类达到手术适应症时，通过手术或其它方法治疗。 所以，腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定。

腰椎骨折以后很多病人会出现腹胀的症状，主要是因为骨折以后病人形成腹膜后的血肿，腹膜后血肿会刺激交感神经引起胃肠的蠕动变慢，所以病人就会出现腹胀、便秘的情况，这是腰椎骨折引起腹胀的一个主要原因，针对这种情况需要嘱咐病人饮食方面少食多餐，多吃容易消化的食物，口服促进胃肠蠕动、利于排便的药物，比如中药四磨汤、芦荟胶囊，生大黄外敷神阙穴，腹部按摩等，也可以使用开塞露促进排便，但是一般随着时间的推移，这种腹胀的症状都会慢慢的改善。