腰椎间盘突出

腰椎滑脱疾病与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄不同，随着年龄的增长，患者的腰背部出现肌肉疲软、力线不良，腰椎相邻的腰椎节段错位的现象。按照错位的程度，可分为I度、II度、III度、IV度滑脱。发生滑脱以后，椎管内的神经根、马尾神经受到滑脱椎体牵拉刺激，患者出现不能走路、翻身痛苦等症状。临床上应根据患者具体情况，做相应的治疗。

腰椎曲度变直有些是需要治疗的，有些是不需要治疗的。首先要区分哪些曲度变直需要医生治疗。凡是由于生理原因导致的曲度变直，常常不需要医生给予治疗，可以自行恢复，比如肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰扭伤等。当这些原发疾病好转之后，腰椎曲度自然就会得到纠正，没有必要对腰椎曲度变直进行治疗。 但是在有些情况下，腰椎曲度变直是整个疾病发病机制中重要的原因。所以在疾病的治疗过程中，可能需要通过纠正曲度变直来进行对整个疾病的治疗。比如一个腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症的病人需要手术治疗，在手术治疗的同时，可能要对腰椎的曲度进行纠正。对于患者来说，一个曲度变直的腰椎，大多可以通过腰背肌的训练，能够使腰椎的曲度变得更好。如果没有病理性的改变，腰背肌的训练常常能够改善腰椎的曲度异常，如蛙泳、小燕飞等，这些训练于恢复腰椎的前凸都是有正面的影响。

腰椎复位只是一种治疗方法的名称而已。 它的适应症主要是腰椎骨折、腰椎滑脱或者腰椎间盘突出症。首先腰椎的骨折基本都是压缩性骨折。如果压缩程度比较严重，并且引起了神经损害，引起了下肢症状，需要进行手术切开复位。 如果进行保守治疗，需要严格卧床6-8周，让损伤的骨头充分愈合。在不是非常疼痛的情况下，可以使用塔形垫在腰的外侧进行骨折复位。复位程度肯定比手术复位的程度小一些。 但是对于没有下肢症状的病人，保守治疗也是非常适用的。同时可以应用促进骨折愈合的药物对症治疗，另外骨折复位后需要睡硬板床。 还有一种疾病是腰椎滑脱，腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱是由骨质断裂导致的椎体相互之间的不稳定，也会产生神经症状，在生活中还会逐渐加重。 这种滑脱保守治疗没有意义，需要进行切开手术治疗，使用椎弓根螺钉进行内固定治疗。在治疗的时候，将椎间盘全部切除，然后进行植骨融合，内固定不需要再取出，治疗效果是非常好的。 常见的腰椎间盘突出症的复位，把突出的椎间盘塞回去是不可能的。腰椎间盘突出症的复位首先要进行持续的腰椎牵引，同时辅助药物治疗，还可以做针灸、推拿这类的治疗缓解临床症状。经过2周左右的保守治疗之后，可以采取手法复位。 一般选用三维牵引床，对腰部进行充分的牵引。达到牵引的极限以后，在突出部位，医生用手法持续的弹压，可以造成椎间盘内的负压，引起突出椎间盘有一定的回吸。这样治疗可以减轻神经压迫症状，减少炎症，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

腰椎滑脱的症状首先表现为腰痛，因为腰椎滑脱是指上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动。临床上更多表现为向前移动，患者之所以出现滑脱是因为有椎间盘出现退变、不稳，腰椎后方的峡部出现断裂，或者腰椎椎弓出现拉长、滑脱。腰椎滑脱的会导致脊柱不稳定，为了维持脊柱的稳定性，腰椎的周围的肌肉就会不自主的发生了肌肉痉挛，是机体自我修复、自我代偿的一种表现，肌肉痉挛会导致腰痛，所以腰椎滑脱主要是以腰痛为主。腰椎滑脱同时多伴随着腰椎间盘突出、椎间隙变窄，椎间隙变窄后上关节突就会向上移位，导致椎管的进一步狭窄，这一系列的问题容易导致椎管里的神经、神经根受到牵拉或者挤压，神经如果受到牵拉、挤压，就会表现为神经支配的下肢疼痛、麻木、酸胀、无力等症状。如果腰椎滑脱比较大，继发腰椎管狭窄，马尾神经受压迫，会出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能失调，表现为有尿尿不出来或者大便不能控制，或者大便根本用不上力，出现大便干燥，大小便的反常称之为二便功能障碍。

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。

腰椎滑脱术后不同情况，能下床时间不一样。因为腰椎滑脱度数不一样，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，一般滑脱程度越重，术后固定稳定度越受影响。所以Ⅳ度滑脱，围绕腰椎脱垂，腰椎极不稳定，卧床时间可能相对要长很久，最好能卧床1个月，至少半个月以上，然后再下地。常规Ⅰ-Ⅱ度腰椎滑脱，3天可以下地走路，一般正常腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症手术，下床时间差不多。 重度腰椎滑脱，如Ⅲ度Ⅳ度，因为向前剪切力非常大，过早下床可能会导致内固定失败。所以推荐重度腰椎滑脱患者，尽量晚一点下地，这样能得到很好恢复，达到初步融合以后再下地，失败可能性会大大降低。一般Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱，腰椎手术最核心的环节是要减压，固定做好，然后充分减压之后，不一定要复位，所以像常规椎间盘突出症下地时间一样。

老年人腰椎疼的原因具体如下： 1、腰肌劳损：比如平时可能弯腰干活比较多或者弯腰搬重东西之后会出现腰疼情况。如果没有器质性病变，大多考虑腰肌劳损问题。 2、腰椎间盘突出：也可以表现为腰椎疼痛、酸困，甚至部分患者可能出现下肢放射性疼痛和麻木，需要去医院做腰椎核磁检查，才能够进一步明确； 3、骨质疏松：老年人大部分都会出现钙流失，所以会出现骨质疏松情况，也会表现为腰痛甚至全身四肢关节疼痛； 4、腰椎压缩性骨折：比如部分老年人做一个屁股墩儿或者坐时候颠一下甚至坐汽车时候有坑颠了一下，会出现腰椎压缩性骨折。 以上情况都会出现腰椎疼痛，对于骨质疏松患者，首先要明确是不是骨质疏松。如果确实有骨质疏松，需要补充钙剂、骨化三醇等活化维生素D3改善骨质疏松。骨质疏松改善以后，疼痛症状也能够缓解。对于腰椎间盘突出还有腰肌劳损患者，可以在平时日常活动中，尤其腰椎间盘突出患者，可以带腰围缓解腰痛症状。平时增加腰肌锻炼，做燕飞动作，均可增强腰肌力量，改善腰疼情况。若考虑有腰椎压缩性骨折，需要去医院就诊甚至手术治疗。

腰椎滑脱的病人疾病进展到一段时间以后，会出现不同程度的腰部、腿部症状，腰痛是大部分病人会感觉到的症状，有时疼痛非常难缓解，部分病人会感觉到下腹部坠胀感，会感觉到双下肢行走距离越来越短。前一段日子还能走500-600米，随着疾病的进展，只能走200-300米，更有一部分病人只能走50米，甚至在卧室内走20米，就是腰椎间盘突出症的危害。 疾病晚期，行走距离对腰部的症状会加重的倾向，行走距离小于500米，或者腰部的疼痛非常剧烈，用药物没有缓解建议采用手术治疗，缓解腰部疼痛，缓解行走距离的缩短。腰椎滑脱症的病人到了晚期，有的病人会感觉到腰痛、腿痛非常厉害，建议进行及时就诊，根据CT、核磁共振的检查结果，选择手术治疗的方式。

腰椎滑脱症状可以参考腰椎间盘突出症状，腰椎间盘突出患者的症状是腰痛，但腰椎滑脱的腰痛更明显，特别是弯腰拿东西时疼痛症状加重，拿重物时腰背部酸胀痛、疼痛剧烈，这就是滑脱患者腰背部疼痛和腰椎间盘突出腰痛的不同之处。 如果滑脱非常严重压迫神经根，患者会出现神经根性症状，即坐骨神经症状，比如相应支配神经根出现下肢麻木、疼痛、无力症状。患者还可能出现因为广泛滑脱导致腰椎管间隙变窄，出现腰椎管狭窄症状。有些人滑脱耐受后没有神经根性症状，只表现为椎管狭窄症状，即间歇性跛行。

当腰部外伤时候，出现剧烈腰痛，这时候建议要立即进行卧床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要观察腰背部疼痛经过休息之后能否适度缓解。同时，可以进行药物、理疗治疗，可以采用COX-2抑制剂，比如塞来昔布，腰背部外伤头24小时之内可以采用冷敷，超过24小时之后采用热敷。 如果采取上述方法之后，腰痛不能缓解，或者当患者腰痛时出现下肢神经症状，包括腿麻、腿痛，甚至出现下肢无力，下肢乏力等问题，这时候需要尽早到医院进行就诊，以便排除严重腰椎疾病，比如腰椎滑脱以及腰椎间盘突出症等问题。如果患者在家里不小心摔到腰，这时候家人可以试着用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按压时候有明显疼痛感，建议患者要尽早去医院进行就诊，需要排除是否有腰椎骨折问题，以便得到尽早诊断和治疗。