腰椎间盘突出

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

腰椎间盘突出早期可仅表现为相应部位的疼痛不适，如病情进一步加重压迫神经根，则可出现肢体的麻木。引起腿麻的原因较多，约10%-20%由椎间盘突出引起，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧的麻木；L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根，表现为小腿后侧的麻木。临床上一旦腿麻症状持续不缓解、逐渐加重或伴刺痛，需及时前往正规医院就诊。

腰椎间盘突出症手术指征如下： 1、保守治疗3个月无效或反复发作，严重影响生活质量； 2、首次发作症状较激烈，严重影响行动和睡眠； 3、急性发作并伴有马尾神经损伤症状，腰部剧烈疼痛伴下肢疼痛、感觉障碍、大小便失禁； 4、神经症状明显加重，出现肌力减弱、神经支配区域持续麻木，甚至足下垂； 5、中年患者，病情较长，症状反复，严重影响生活和工作； 6、合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎不稳。

患者进行腰椎间盘突出手术后，恢复期取决于手术的方式，如下所示：1、微创椎间孔镜：一般术后第2天患者可以出院，恢复正常的工作和生活，在3个月之内，应避免做任何的负重训练；2、经皮微创：如OLF，或者TLF，通常此种方式可能切口会比椎间孔镜偏大，如椎间孔镜切口的大小为7mm，而微创的OLF，或者TLF切口的大小为4-5cm。但是经皮微创是经过肌肉间隙进入，患者恢复期较快，术后2-3天可以下床，4-5天可以出院。在术后可以进行正常的日常生活，3个月之后正常的进行循序渐进的负重锻炼即可；3、其它手术方式：部分长阶段的椎管狭窄，或者涉及整个脊柱的侧弯、后凸，患者可能恢复期会稍微延长，一般6-7天基本上可以下床，正常进行生活和工作。总而言之，随着微创技术的不断进展，腰椎间盘手术之后恢复的时间也在逐渐缩短。

腰椎间盘突出症行针灸治疗，其疗程需根据患者的病情严重程度、医生的诊疗水平及具体的治疗方案而定。通常情况下1-2次/日，7-10天为一个疗程。 腰椎间盘突出通常伤及皮肉及筋骨，多数患者不能单纯靠针灸治疗，于经络不通时行灸治疗，可疏通经络、调和气血，如患者出现骨错缝或筋出槽，则需联合其它的治疗方式，如推拿、服用止痛药物等进行治疗。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
腰椎间盘突出，如果是第一次犯病，或者是发生早期，症状不严重的，可以采取保守治疗，通过卧床休息、给予止痛药物还有神经营养药，借助中医的中药、针灸、适当的手法治疗，这些情况是可以逐渐好转的。椎间盘突出如果卡压神经症状比较明显，引起下肢的放射痛，这种症状明显的，可以进行微创治疗，通过射频或者椎间孔镜进行神经的减压。如果是严重的或者多阶段发病，同时伴有脊柱不稳，或者引起脊髓和马尾神经损害，而且这种损害是进行性加重，需要通过进行开放手术来治疗了。

坐骨神经痛与腰椎间盘突出症属于两种不同的疾病，关系密切，较易混淆。具体辨别方法如下： 1、腰椎间盘突出症：突出部位可压迫坐骨神经根部，引起根性坐骨神经痛，体检时直腿抬高试验呈强阳性； 2、坐骨神经痛：原因较多，病变可发生于坐骨神经通路的任一部位，如梨状肌或其它软组织等，体检时直腿抬高试验呈阴性。

中医最讲究的是辨证论治，根据不同的辨证分型，采取不同的穴位。常用的主穴是病变节段相对应的夹脊穴，如L4-5椎间盘突出，可针刺腰阳关穴；急性期可针刺委中穴。如伴随下肢放射痛，外侧选穴以足少阳胆经为主，一般针刺昆仑、丘墟、光明、悬钟穴；前侧是胃经；后侧以足太阳膀胱经为主，一般针刺委中、承扶、承山、昆仑等。

目前临床上常见的治疗腰椎间盘突出症的方法主要包括针灸、手法、理疗、手术等。小针刀的作用机理是，对局部软组织不平衡引起的紧张、痉挛或粘连进行松解和释放，从而恢复局部的气血及结构平衡。由于其独特的作用机理，小针刀对腰椎间盘突出症的适用范围较为有限，如为局部肌紧张所致的腰椎间盘突出症，可使用小针刀进行痛点释放，效果显著。

腰椎管狭窄症分为软性狭窄与骨性狭窄。软性狭窄是指腰椎间盘突出的狭窄；骨性狭窄是指黄韧带骨化、后纵韧带骨化等引起的狭窄。对于软性狭窄，即腰椎间盘突出，小针刀无法治疗。对于骨性狭窄，小针刀也无法达到很好的治疗效果。小针刀主要适用于软组织损伤，如腱鞘炎、腰肌劳损、颈肩部疼痛等，上述疾病采取小针刀治疗绝大多数可达到满意效果。