腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是临床中常见的疾病，发病人群范围比较广，包括年轻患者和老年患者，如果不治疗，一般不会痊愈。腰椎间盘突出是由各种原因如外伤、退行性改变等，导致椎间盘组织发生变性，包括髓核组织的水分丢失、弹性下降、纤维环破裂，甚至软骨板发生破裂。此时髓核组织在外界压力作用下，可以通过破裂的纤维环向外突出而进到椎管里，从而压迫硬膜囊或外周神经根，出现腰痛、外周神经痛等一系列症状。所以该疾病属于结构性或器质性改变，这种损伤性改变不可逆，即如果发生纤维环破裂，髓核突出不可能逆转，纤维环不可能再重新愈合。所以如果不治疗，一般不会自行好转，且病情可能会逐渐加重，目前对于腰椎间盘突出，应进行积极治疗才有效果。治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗即做好保养，不要劳累，注意休息，而且还要卧硬板床休息，同时做好保暖，进行牵引、按摩、理疗，也可以用药物进行治疗。如果是比较严重的情况，则需要手术治疗。

腰椎间盘突出造成后背疼痛，通常是因为突出椎间盘组织刺激腰椎间隙内窦椎神经造成，主要表现为腰背部局部疼痛，且常伴有腰背部疲劳感，大部分患者可能是劳损、陈旧性损伤造成。此时会导致腰椎的小关节、韧带、肌肉、筋膜出现疼痛感，所以治疗上需以缓解腰椎间盘对窦椎神经的压迫、刺激及肌肉疲劳为主。患者应先注意休息，不能劳累，不能从事重体力劳动，慢性、有损伤的活动也需要禁止，才可以减轻椎间盘对神经的刺激，同时也缓解肌肉痉挛。如果症状较明显，可以口服非甾体类消炎药如塞来昔布、依托考昔等，也可以使用活血药物如独一味胶囊等。局部可以进行理疗，如热敷、烤电、红外线照射，也可以进行按摩、针灸。如果没有明显的下肢神经刺激症状，一般不建议进行牵引治疗，同时要注意保暖、避免受凉。

腰椎间盘突出，如果病情比较严重，是否一定要做手术需要根据患者的病情、身体状况，以及经过保守治疗恢复的情况决定。部分患者急性发病会造成比较严重的疼痛，造成患者需要卧床休息，不能站立及行走，处于一个强迫的体位。如果出现这种情况，不一定需要做手术。患者可以采取保守治疗，如牵引、局部理疗、药物治疗，包括营养神经药物，水肿药物如激素类药物或甘露醇。通过这些治疗，症状可能得到有效缓解，这种情况患者不用考虑手术，可以继续保守治疗。改变生活习惯，注意保护腰椎，同时加强腰背肌功能锻炼即可。部分患者可能腰椎盘突出比较严重，但是因为年纪较大，伴有其他内科疾病，如比较严重的心脏病、糖尿病等，不能耐受手术，这种情况也是以保守治疗为主。腰椎间盘突出比较常见，发病人群也比较多，除老年患者多见之外，年轻人发病率也比较高，主要的症状就是腰部疼痛或下肢放射痛、肢体功能障碍。如果患者症状没有缓解，病情持续加重，甚至出现严重的并发症，如大小便功能障碍等，必须进行手术。

理论上挺肚子是一个腰椎向前的动作，即挺腹动作，有利于腰背肌肉力量的加强，对腰椎间盘突出有一定程度的好处。但做挺腹动作时，要选择较好的功能锻炼方法，如臀桥，需要躺平以后，两个膝盖弯曲，脚后跟踩在床面，通过腰腹部肌肉力量发力，使臀部抬离床面。挺腹动作对于对腹部、腰部、腿部的核心肌肉力量，通常都有一定的锻炼。进行挺腹动作，即臀桥锻炼时，通常肌肉要收紧，如果较为松弛，可能起不到锻炼效果。同时挺腹动作是平卧位，对于心肺功能影响相对较小，相对容易坚持。如果坚持锻炼，通常可以看到腹部、背部肌肉力量加强，对腰椎间盘突出的恢复较好。

腰椎间盘突出伴有韧带钙化时，患者症状较典型，常见症状包括腰部疼痛、患侧下肢疼痛、间歇性跛行等。间歇性跛行是由腰椎管狭窄引起，患者行走能力受到一定限制，行走100-200m后会感觉腿部疼痛，出现跛行的情况，有时疼痛难忍，需休息一段时间，待症状缓解后再继续行走，跛行症状可再次出现。此时患者活动受限，包括行走能力、腰椎活动能力、负重能力等，也会出现神经症状，如神经性疼痛、肢体无力、感觉异常等。椎间盘突出可导致脊椎不稳，可能会出现脊椎的轻微错位，椎间小关节出现骨质增生，造成相邻椎体间出现相互挤压、移位，且压力大部分都积压到病变椎间盘上，导致椎间盘后的韧带出现无菌性炎症反应。韧带在修复过程中可出现钙化，韧带本身是软的、有弹性的组织，钙化后韧带体积越来越大且比较坚硬，如同石头，如果韧带被挤压到椎管里，会造成椎管实质性狭窄。此外，韧带变形后没有柔韧性，不能有效稳定腰椎，腰椎间盘突出的症状会进一步恶化，从而出现上述症状。

腰椎间盘突出如果向后正中压迫，容易压迫脊髓而造成脊髓病，包括脊髓变性和坏死。此时患者可有剧烈的腰部疼痛、腰椎活动受限，且可以累及坐骨神经而引起下肢的放射性疼痛、肢体麻木以及肢体力量减弱，患者可有严重的跛行症状，肌肉也可能会出现继发性萎缩。如果腰椎间盘突出压迫马尾神经，还可能引起大小便功能障碍。通常通过体格检查，以及腰椎核磁共振或CT扫描能够综合判断。 如果腰椎间盘突出合并脊髓病，需要早期诊断、早期治疗。如果延误治疗，脊髓可能出现更为严重的坏死，造成神经功能不可修复，使患者产生严重后遗症，甚至生活无法自理。所以日常生活中要注意保护腰椎间盘，尽量避免腰椎间盘发生严重突出而压迫脊髓，如果有症状发生，应尽量卧床休息、避免过度劳累等。

腰椎间盘突出压迫神经根通常先保守治疗，后手术治疗，具体如下：1、保守治疗：如果突出压迫神经根，出现疼痛和麻木，首选保守治疗，即卧床休息、避免负重、避免弯腰、驼背的坐立和站立、避免久坐。同时口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，口服神经营养药物营养神经，口服中药有利于活血化瘀、消除神经根血肿、缓解症状。同时应该进行腰背肌功能锻炼，如游泳、小燕飞、平板支撑等，有利于缓解腰椎间盘突出对神经根的压迫；2、手术治疗：若3个月、半年的保守治疗仍未缓解，疼痛严重，影响工作和生活，或者突出的椎间盘压迫神经根，特别是马尾神经出现大小便功能障碍，皆需积极手术治疗，特别是出现马尾神经症状时应该立即进行手术。现在做得较多的手术是在椎间孔镜下进行神经根减压、椎间盘切除，也可以在后路做UBE手术，这是一个微创手术，切除椎间盘，解除对神经根的压迫。如果是腰椎间盘突出同时伴有钙化，经过微创手术可能切除比较困难，同时伴有椎管狭窄，可能还要进行开放手术。切除突出的椎间盘，对狭窄的椎管进行减压，同时进行椎间融合。腰椎盘突出压迫神经根，如果出现腰痛和下肢的疼痛与麻木，则诊断为腰椎间盘突出症。从影像学而言，无论是CT还是核磁共振，显示腰椎间盘突出压迫神经根，但是患者未存在下肢的疼痛和麻木，则认为不能诊断为腰椎间盘突出症，因为只是影像学的突出，而没有神经症状。

腰椎间盘突出压迫右腿神经，疼痛和麻木的治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：比如卧床休息，避免弯腰、驼背的坐立，避免久坐，同时加强小燕飞，即腰背部肌肉的功能锻炼。还可以口服非甾体类的消炎止痛药，如洛索洛芬钠缓解疼痛，口服神经营养药物如甲钴胺，口服中药有利于活血化瘀、消肿止痛，减轻神经根压迫、缓解神经根水肿。经过系统的保守治疗，3-6个月症状依然没有缓解，可以选择手术治疗；2、手术治疗：可选择微创手术治疗，目前使用较多的手术方法是椎间孔镜下的椎间盘突出的切除和减压。在局麻下通过侧路，1个小时即可完成，甚至可能不到1个小时。也可以从后路进行UBE微创手术，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，有利于缓解神经根症状。这种局麻手术后，通常手术后第一天，佩戴好腰围即可下地活动，手术后1-2天就可以出院。但手术也存在复发的可能性，因为手术只是切除突出的椎间盘，正常的椎间盘依然存在，存在正常椎间盘也可能突出。除非进行开放性手术进行融合，才不存在突出现象。通常腰间盘突出应该选择阶梯性治疗，中青年先不要选择融合性手术或一次性到位的手术，应该选择阶梯性手术，先做微创手术。如果疗效不佳，还可以再做微创手术，最后再进行融合性手术。

腰椎间盘突出，根据突出的情况不一样，治疗方法也是有所差异的，通常有以下几种治疗方法：1、一般治疗：对腰椎进行保护和保养，要注意腰椎的保护，避免久坐，减少弯腰和负重。还可以做一些腰背肌的功能锻炼，比如做小燕飞和五点式的腰背肌功能锻炼等；2、对症治疗：出现了腰痛等症状，可以采用对症处理的方法，比如吃药、贴膏药、针灸、理疗等，进行腰椎的保守治疗；3、手术治疗：如果保守治疗无效，那么就需要采用手术治疗的方法。出现下肢的疼痛、麻木、无力等坐骨神经压迫时，需要手术才能根治。

腰椎间盘突出双腿麻木可以进行对症处理，效果不理想则进一步检查，再采用手术治疗的方式。腰椎间盘突出双腿麻木可以进行对症处理，如避免久坐、减少弯腰、避免负重，还可以用药物，如缓解肌肉痉挛的药如乙哌立松，以及贴膏药，中医或西医的膏药都可以尝试。西医的膏药成分比较单一，如氟比洛芬贴膏主要用于止痛，出现过敏的情况比较少。中医的膏药成分比较复杂，除止痛的效果外，还可以缓解麻木、酸胀等，部分患者容易出现皮肤过敏。此外还可以进行针灸、理疗等，理疗方法有很多，如热敷、红外线、微波等，另外还可以按摩、推拿及佩戴腰托和腰椎牵引等。如果以上方法的效果都不理想，需要进一步检查，排除其它原因，如排除腿部血管的问题，及排除颈椎、胸椎、脑袋引起腿麻木的情况。如果明确是椎间盘突出引起，则需要进行手术，将神经被压迫的情况进行解除，彻底释放神经。