腰椎间盘突出

通常患者腰椎间盘突出会压迫坐骨神经，进而出现疼痛症状，治疗需根据疾病发作程度而定，主要内容如下：1、首次发作：建议患者进行保守治疗，如卧床休息、放松肌肉等，使得腰椎放松，减轻间盘压迫，必要时进行牵引。同时患者可使用营养神经、镇痛、消炎、消肿药物，缓解刺激坐骨神经，进而减轻疼痛；2、顽固性发作：若属于顽固性坐骨神经痛且压迫明显患者，进行保守治疗无效，可能出现肌力改变、马尾神经损伤、二便功能障碍，此时需及早到医院就诊进行减压手术。如果患者不进行减压术，则坐骨神经缺血时间过长，会增加神经恢复时间，也可能导致不可逆性损伤。

坐骨神经痛、脚麻可能是腰椎间盘突出症引起，也可能是其他原因引起，如果是腰椎间盘突出症引起，常见治疗方法如下：1、保守治疗：疼痛与麻木程度较轻，患者未伴下肢无力或大小便功能障碍，可以采取保守治疗，如卧床休息、理疗、口服非甾体类消炎镇痛药物；2、手术治疗：如果疼痛、麻木程度较重或患者伴无力、大小便功能障碍，需手术治疗，临床可采取微创手术或复杂的手术治疗。现阶段脊柱内镜手术为治疗效果较好的方法，手术切口＜1cm，直接取出突出的椎间盘组织，可缓解下肢疼痛、麻木等症状。

孕晚期患者腰痛有以下原因：1、生理因素：怀孕以后胎儿、子宫不断增大，进一步压迫腰椎。子宫不断增大，压迫泌尿系统，导致孕妇泌尿系统积水；2、长期缺钙：孕妇未及时补充钙质；3、腰椎病变：患者怀孕前有腰椎间盘突出或者椎管狭窄等疾病，长期负重以及体重逐渐增加，会进一步加重腰椎间盘突出或者椎管狭窄程度。如果怀孕晚期患者出现腰痛，不要过于紧张、焦虑，可以休息，睡硬板床，平时要适当活动，减少腰部压力。可以使用托腹带，减少负重对腰椎的压迫。

椎管狭窄实际上是脊柱退行性疾病，每个人随着年龄增加、骨骼退变和肌肉韧带退变，都会出现椎管狭窄，可引起一系列症状，比如腰疼、腿疼等。椎管狭窄是脊柱退变的自然病程，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。颈椎、胸椎和腰椎椎管狭窄的部位不同，不同狭窄会有不同症状，有不同的处理办法。所以必须了解疾病原因，如颈椎管狭窄造成OPLL后纵韧带骨化、胸椎管狭窄黄韧带钙化都需要手术治疗，但腰椎间盘突出、韧带增生所造成的腰椎管狭窄，有时候通过理疗就可以治疗，不需要做手术，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。

腰腿疼痛属于临床常见症状，早些年间放射性检查手段相对落后，对于X线光片正常者，多以坐骨神经痛定义腰腿疼痛疾病，随着检查手段进一步发展，对于X线检查阴性者，可通过CT、核磁共振检查进一步明确病情，尤其年轻的腰椎间盘突出患者较难通过X线检查进行确诊，因此建议选择CT检查、核磁检查，确诊疾病的同时进行鉴别诊断，以免出现误诊、漏诊。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
病人患有腰椎间盘突出症，采取手术治疗，使用钢钉进行内固定，多数对人体是没有大的影响。但是如果钢钉是钢制的，容易发生局部的电解反应，而且病人不能够做腰椎部位的核磁检查。如果钢钉的材质是钛合金的，对人体的相融性比较好，而且可以做腰椎部位的核磁检查。\n在使用钢钉时，医生会根据病人的病情程度，选择适宜的钢钉。而且在临床上，目前所使用的钢钉多数都是钛合金的，所以对人体的影响没有太大的关系。在病人出现腰椎间盘突出症后需要及时就诊，医生根据病情程度选择正确的治疗方法。

腰椎间盘突出的主要症状为腰腿痛，亦可合并有腹胀、大便不通、精神紧张、睡眠饮食习惯改变等全身症状。若为典型的中央型突出，则可出现会阴部麻木、大小便功能障碍或阳痿等症状。此外，患者进行咳嗽、喷嚏、用力排便、行走、弯腰等活动时均可加重症状。因此，若患者确诊有腰椎间盘突出，则应避免发生感冒，应进食易消化、软质食物。

腰椎间盘突出症的治疗西药，主要包括非甾体类抗炎镇痛药、营养神经的药物，以及外用的膏药。具体药物如下：1、非甾体类抗炎镇痛药：主要包括常见的布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，要根据自己的胃肠道情况以及是否过敏，选择适当的药物进行治疗。这些药物一般要饭后服用，避免胃肠道的刺激。一般口服两周左右的时间，然后间断，视症状程度轻重再决定是否继续服用；2、营养神经的药物：如甲钴胺、腺苷钴胺，以及维生素B₁₂等，既可以口服，也可以肌注。这类药物对胃肠道的损伤极少，所以一般可以服用2-3个月，也可以肌注1-2个月的时间。通过补充这些营养神经的药物，可以有效地修复神经的髓鞘，从而减轻神经根的水肿，也有利于恢复神经的传导功能，延缓退变；3、外用膏药：将膏药贴敷在腰椎疼痛之处，可以通过缓解肌肉的痉挛、舒经活血，起到很好的使腰椎疼痛缓解的作用。药物治疗，仅占腰椎间盘突出症治疗方法的很小一部分，应该避免腰椎损伤的因素，多做康复锻炼，增加腰椎保护性的因素，注意保暖。这样就能够使腰椎间盘突出症的症状完全缓解，避免其进一步地发展。

半边屁股疼痛主要是由于坐骨神经痛所造成的，如果腰4/5、腰5/骶1的腰椎间盘突出症会压迫神经根，从而造成了疼痛，从下腰部向一侧的臀部放射性疼痛。在治疗的时候应该注意避免腰椎的慢性损伤，不要长时间伏案工作，不要弯腰、持重，不要进行一些超出身体负荷的体育锻炼，比如举重或者长时间蹲、跑、跳等。也应该避免腰椎受凉，通过热敷、理疗促进腰椎肌肉的血运，减轻肌肉的痉挛，改善血运，就能够使腰椎生理弯曲得以保持，从而减轻腰椎间盘的压力。应该主动的进行腰背肌肉的功能锻炼，每天进行小燕飞或者是三点支撑、五点支撑，以及游泳、瑜伽等锻炼，有助于增加腰椎的肌肉、增加稳定性，也可以延缓腰椎的退变。所以应该通过理疗、热敷或者口服非甾体类抗炎药物，像布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，以及营养神经的药物甲钴胺、腺苷钴胺等，可以修复神经的髓鞘，保护神经功能，减轻臀部的疼痛。通过这些治疗，绝大部分的症状就可以得到消失，并且预防复发。如果症状持续存在，就需要进行磁共振的检查。

屁股痛与坐骨神经痛既有区别又有联系，坐骨神经痛会引起臀部的疼痛，因为坐骨神经从梨状肌下孔或上孔穿出，沿大腿后外侧、小腿外侧以及足踝部分布，如果腰椎间盘突出症压迫神经根，使坐骨神经出现放射性疼痛，所以出现屁股疼痛。如果是臀部筋膜炎症受刺激，也会造成肌肉韧带疼痛。若为无菌性炎症导致，可以进行局部热敷、理疗改善局部疼痛症状，能够促进炎症因子消退，也可使用膏药进行贴敷，有活血化瘀、疏经通络作用。如果疼痛较明显可以适当口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等缓解，根据胃肠道情况适当选择药物饭后口服，可能会改善症状，起到较好消炎、止痛作用。坐骨神经痛主要是神经传导受到异常，可以口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12等，能够修复神经的髓鞘使神经功能得以保护。此外，还应主动进行腰背肌肉功能锻炼，能避免腰椎间盘进一步向后突出压迫神经。所以臀部疼痛与坐骨神经痛有区别也有联系，需要根据病因采取相应的治疗方法，也可以通过影像学检查和体格检查进行鉴别诊断。