腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症状很难用痊愈这个概念去界定，因为腰椎管狭窄本身就是一种退行性疾病的表现，可以通过正规的治疗手段来帮助患者获得康复，如轻度的腰椎管狭窄症状可以通过保守药物治疗来获得症状的明显缓解。严重的腰椎管狭窄症如果经过正规的保守治疗无效，可以采取手术椎管减压来治疗。 现在微创理念已经发展得非常普及，科技非常发达，通过微创手术可以获得腰椎管狭窄椎管内减压的目的，以进一步缓解症状。腰椎微创手术目前主要有椎间盘镜、椎间孔镜等手术，切口较小，术后康复较快。一般术后第二天就可以下地活动，也可以回家，通过微创手术就可以获得这类疾病症状的明显缓解。

腰椎管狭窄手术后遗症，现在随着技术进步，后遗症相对比较小。极个别病人因为做脊髓手术时间比较迟，神经已经受到损伤，术后腰部疼痛及双臀部的抽痛的症状可能会减轻，但是同时原有部分神经损伤的症状，可能还会保留下来。比如下肢的抽痛、麻木、不适感，上述情况可能还会伴随一段时间。 部分患者恢复得比较快，比如两周就可以恢复，部分患者可能要3个月，甚至需要1-2年才能够恢复，极个别患者可能将来恢复的可能性比较小。主要的后遗症是因为手术做得比较迟，导致神经麻木。因为做椎管狭窄的患者年龄偏大，有时会骨质疏松，可能以后会有内固定的松动、断裂现象，需要再次手术。

腰椎管狭窄做手术能够治愈，且多数腰椎退行性疾病都是可以治愈的。患者未发病前可做相应预防，如预防腰椎疾病可以做瑜伽、游泳、腰背肌锻炼。若腰椎疾病出现相应症状，如腿疼，可以进行微创治疗，达到早期干预，早期恢复的目的。 若病情进一步发展出现腰椎管狭窄，甚至增生、滑脱等，则需要进一步干预。因为病情是逐渐形成的，无论在哪个阶段，腰椎管狭窄都是可以通过不同的治疗手段达到治愈，而手术是最终的手段，可使腰椎管狭窄得到较好恢复。

早期发现、早期诊断、早期治疗是疾病治疗的常规原则，最佳治疗时间如下： 1、腰腿疼痛：易与发烧感冒导致的全身疼痛相混淆，应在上呼吸道感染恢复后再治疗； 2、急性外伤：建议尽量休息，早期就诊、早期诊断、早期治疗； 3、急性腰扭伤：轻度动作即可产生强烈疼痛，严重影响生活、工作。建议早期休息，应用止疼药物、放松肌肉药物，达到减轻症状和治疗的目的。早期治疗可避免病情加重，迁延成慢性疾病； 4、椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎不稳定：诊断明确后尽快用药。

腰腿疼痛分为椎管内疾病、椎管外疾病两类。临床表现为局部腰背部疼痛，伴或不伴下肢疼痛，两者具体区别如下： 1、椎管内疾病：腰部局部疼痛同时伴下肢疼痛。常见于椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等腰椎结构异常，引起的神经功能损害，易产生下肢疼痛、麻木； 2、椎管外疾病：腰椎局部疼痛不伴下肢疼痛。

女性右边胯骨内侧隐痛实际上是右侧腹沟区的疼痛。对这部分疼痛，作为骨科大夫，可能会首先考虑有无右侧髋关节滑膜炎、骨性关节炎、股骨头坏死等表现。除此之外，还要考虑有没有腰椎的疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎不稳引起右边胯骨内侧隐痛。对于女性建议咨询妇科大夫，明确是否由于盆腔炎症、子宫内膜异位症等妇科问题导致右边胯骨内侧隐痛。另外，对于老年女性，还要考虑到是不是有骨质疏松引起右边胯骨内侧隐痛。对老年女性出现右侧胯骨隐痛，临床建议测骨密度，了解有没有骨质疏松所引起的这个部位疼痛。

腰椎融合术主要用来治疗腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等疾病。比如腰4/5的椎间盘突出或椎管狭窄，我们就会让病人俯卧位，先在4和5的两个椎体内打入4枚螺钉，去除一部分骨头，然后把一个融合器通过此间隙放至腰椎前面，放好后将前面4个螺钉用杆子连起来，手术就完成了。 一般融合的时间需要1年左右。手术的并发症有短期和远期并发症，短期并发症一般是在手术后2周内发生，也就是在住院期间会发生，主要包括切口感染、神经损伤、切口内血肿形成，引起瘫痪、脑脊液漏等情况。其中切口感染比较多见，一般15-20个病人里面，可能会有1个发生切口感染，但大多数感染通过药物治疗都会好起来。但有一部分感染比较顽固，需要重新做一个手术，把里面的脓清除掉，然后引流几天，使用敏感的抗生素，也会慢慢好起来。很严重的感染，包括前面融合器的部位出现脓肿，就需要把脓和融合器都拿掉，手术就会非常大，但这种情况非常少见。神经损伤也有一定发生率，因为手术中骨头切开以后，里面的神经需要暴露，有时候神经粘连非常严重，就会对神经造成损伤，所以手术后的病人会出现疼痛、麻木加重，甚至会出现肌肉无力。只要神经没有切断，大多数病人通过半年左右的康复，能够恢复到正常水平。 远期并发症包括慢性腰痛、内固定松动、融合失败和融合节段对邻近节段的影响。因为我们将腰4/5固定起来以后，腰椎就变成了4节，原来是5节腰椎，有4个椎间盘能活动，现在变成只有3个椎间盘能活动，这样会导致上面椎体的椎间盘压力变得非常大，所以会加速它邻近节段的退变，这是比较常见的。还有一些老年人、骨质疏松的病人，钉子时间长了可能会长不起来，也有可能松动。 科学家开发出了很多的新技术来规避以上的并发症，包括最近流行的侧方入路手术，不再从后面进去手术，把病人侧过来，通过侧方入路进入椎间盘，把椎间盘切除掉，这样就避免了后方手术要切开肌肉、骨头的风险，它是从间隙里面进去的，因此手术的感染率，还有一些钉子松动的神经损伤的发生率就会明显降低。还有现在有些学者在研究人工椎间盘，它是仿生的，能够提供一定的活动度，不像以前的融合手术是把节段做死。人工椎间盘放入以后，能够产生一定的活动度，同时还能提供它的稳定性，这样可以保留腰椎正常的活动能力，降低颈椎病发生的比例。

脚后跟麻要小心是否有腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，压迫坐骨神经出现神经根病变导致足跟麻木。这样的患者一般伴有腰痛和大腿后侧放射性疼痛，甚至出现肌肉萎缩，间歇性跛行。另外，踝管损伤导致踝管结构异常有可能会压迫胫神经，导致足跟麻木，属于踝管综合征的一种表现，踝管综合征还会表现为前足麻木。另外糖尿病周围神经病变以及血管闭塞性脉管炎，动脉粥样硬化导致下肢动脉闭塞也会出现足部麻木，这种麻木一般常呈对称性，呈手套样或者袜套样改变。因为足跟麻木只是一个症状，具体病情还需要去医院结合影像学以及肌电图检查等明确病因。

女性右侧腰部按压疼痛，常见以下几种原因：1、腰部疾病：比如腰部肌肉劳损、腰部受凉、腰部外伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等相关疾病，可以导致患者右侧腰部出现按压疼痛的临床症状，可伴有腰部活动受限等情况，通过体格检查、影像学检查可以进一步确认；2、妇科疾病：如果患者有卵巢炎症，比如卵巢囊肿、盆腔炎症等相关疾病，也可以诱发右侧腰部按压疼痛的症状，通常患者会有妇科的局部表现，包括下腹部疼痛等临床症状，通过体格检查、彩超等检查可以进一步确认；3、泌尿系统疾病：包括肾炎、肾结石、尿路感染、尿管结石等，可以引起右侧腰部出现按压疼痛的临床症状，一般通过尿常规检查、彩超检查以及体格检查可以进一步确认。综上所述，女性患者右侧腰部出现按压疼痛时，需要引起高度重视，根据不同的情况，分别到骨科门诊、妇科门诊以及泌尿科门诊就诊，明确病因后根据不同病因进行治疗，改善患者的临床症状，避免病情持续发作，可以在一定程度上避免严重的不良后果。

讲解医师：李铉哲  （主治医师）
就职单位：延边大学附属医院三级甲等医学影像科
腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状