椎管狭窄症如何确诊

讲解医师：陈临炜  
浙江大学医学院附属第二医院骨科 / 主任医师

一般任何疾病的诊断都需要三个方面，包括临床症状、体格检查和影像学检查，另外还需要与一些神经内科疾病相鉴别。腰椎管狭窄症的典型症状是间歇性跛行，病人走固定的路线以后会出现腰痛、下肢麻木、无力的现象，每个人行走距离不一样，跟病人的健康状况也有关，有些病人如果身体状况好，可以走得稍微远一些，如果累了或休息不好，或是正好生病，可能走的距离就会缩短。体征方面，腰椎管狭窄症的病人在休息的时候一般不会有任何表现，甚至骑车骑很远的路也没有问题，但就是不能长时间地站立或行走。影像学检查目前主要是磁共振和CT，磁共振是一个诊断的金标准，根据磁共振的表现可以把腰椎管狭窄症分成轻度、中度、重度和极重度，CT主要是用来测量椎管的面积，还有判断椎管狭窄症到底是否有周围骨化的现象。

还有就是鉴别诊断，腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，但有些疾病也会引起间歇性跛行，包括血管方面的问题，下肢动脉狭窄或静脉回流障碍，病人也会出现间歇性跛行。血管方面的间歇性跛行一定与走路有关，病人不走不痛，越走越痛，不像腰椎管狭窄症，有些病人站着不痛，但走路会痛。一般可以给病人再做一个下肢血管B超，或是摸下足背动脉的搏动，如果出现搏动减弱或B超提示血管问题，就可能还是血管方面的疾病。另外，还需要与神经内科的帕金森病、运动神经元病和重症肌无力等疾病进行鉴别，这些疾病需要做肌电图检查，还需要神经内科医生的会诊才能够明确诊断。