腰椎管狭窄

脊柱骨折因需卧床的时间比较长，可以发生长期卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓等。 脊椎骨折最主要的并发症或最严重的并发症是脊髓或神经损伤，引起下肢或四肢的运动、感觉障碍，甚至出现大小便异常、大小便失禁或潴留。一般的并发症治疗处理不当，可引起骨折畸形愈合，脊柱后凸畸形或侧弯畸形，进一步可以发生腰椎管狭窄的症状，如间歇性跛行。还有后凸畸形后，可以引起反复腰痛、背痛。

腰椎管狭窄的病人，大部分是通过保守治疗都能改善症状，在急性期时，常用的药物治疗是消炎镇痛药物，比如扶他林或者芬必得。中药可以配合活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒，常用的是大活络胶囊，同时可以使用外用药物，比如狗皮膏或者活血止痛膏治疗。 对于症状相对较重的病人，有时会用液体的治疗，比如甘露醇和小剂量的激素，同时配合用营养神经的药物，比如腺苷钴胺。其它治疗可以配合针灸理疗，个别病人可以配合推拿治疗。 通过保守治疗，大部分病人症状都能逐渐改善，对于腰椎管狭窄很严重的病人，症状会较严重，走路只能走30m、50m。迁延时间较长的病人，有时需要手术介入、椎板彻底减压，同时椎弓根内固定，可把椎管狭窄的问题解决，从而彻底解决神经压迫的问题。

腰椎管狭窄手术具有麻醉风险、手术中脊髓神经损伤风险，同时也有术后并发症风险，如术后感染、术后长期卧床并发症、下肢静脉血栓等风险。随着现在医疗技术进步，以及麻醉师更加专业化，还有手术技术提高，临床上发生风险的几率非常小。 手术风险主要是神经风险，最主要的手术风险是神经损伤，可导致二便功能障碍或者下肢功能减退。其实风险现在在临床上非常小，但有部分病人可能会出现下肢抽痛、麻木、不舒服，可能是手术中因为要牵拉神经根的影响，一般用一周左右的药逐渐都能缓解。很常见的术后症状一般都能缓解，其它重度、比较危险的风险，一般发生几率非常小。

腰椎管狭窄是临床非常多见的一类疾病，一定要做核磁共振平扫，判断患者狭窄程度。狭窄阶段还要根据病人表现，腰椎管狭窄一般表现为走路距离很短，比方行走500m、300-400m、200m病人就要蹲下来休息1-2分钟，然后再继续走。再严重患者可能到菜场、超市都会受影响，以上则是手术最重要的指征。因为脊柱外科手术是为了提高患者生活质量，主要针对不会对生命造成影响的疾病，不像心血管疾病一样，心脏支架不放会要命。所以患者行走距离越来越短，正常生活受影响，会推荐手术治疗。如果患者感觉生活还可以，可以暂时保守治疗，但是手术拖的越长，可能手术疗效会打折扣。另外手术阶段可能会变多，比方本来开1-2节就行，拖延时间太长，可能会变成3节、4节，因为脊椎是整体平衡，像四个轮胎一样，如果一个轮胎坏掉不去修，时间延长，会坏2个或者3个，脊柱也是一样。腰椎管狭窄症多发于老年患者，对老年中青年定义，世界卫生组织与国内常规理解可能有出入。 临床认为随着老龄化社会到来，平均年龄已经达到84岁，所以临床住院患者年龄也偏大，可能要重点关注80岁以上患者。如果75岁之前没有手术，拖到80岁实在没法坚持，必须要手术，也可以手术。首先做评估，心肺功能可以承受手术，主刀医生要对自己充分信任，充分把握，比如手术多长时间能够快速优质完成。老年人因为不适合俯卧位时间太长，出血不能太多，所以对手术医生技术要求很高。所以老年患者腰椎管狭窄能否手术，没有绝对行和不行。

腰椎管狭窄手术分为微创手术、开放手术，部分患者可以通过脊柱内镜把突出椎间盘或者黄韧带进行减压。手术做完后，脊柱稳定性基本不受影响，所以术后1-2天可以下地。 如果腰椎间盘突出相对比较严重、钙化比较严重或者黄韧带肥厚，关节突关节增生特别明显，没法通过脊柱内镜手术治疗，需要通过开放手术或者微创内固定手术治疗。手术方案不同，下地时间不同。部分患者只做脊柱后路固定而没有进行椎间处理，手术术后下地时间相对较长。如果做脊柱椎间处理即360°融合，脊柱相对比较结实，一般如果没有并发症、脑脊液漏等其它原因，术后2-3天可以下地。但是下地时候一般佩戴脊柱支具减少脊柱应力。

腰椎管狭窄不是单纯的前方或后方增生狭窄，是围绕整个硬脊膜神经根的360°增生狭窄导致椎管容积降低所引起。腰椎管狭窄形成是一个渐进过程，主要来自于椎间盘退变、椎间盘突出。 如果腰椎管狭窄是单节段，典型表现为腰痛，下肢放射痛、麻木，即腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄如果是多节段，不仅是前方椎间盘突出，对坐骨神经刺激，同时还会有关节增生，后方黄韧带肥厚、钙化，导致整个椎管溶解、缩小，形成腰椎管狭窄表现。腰椎管狭窄症状比单纯椎间盘突出严重，而且往往为多节段腰椎管狭窄，最后导致患者临床症状比较严重，影响长距离行走能力。

腰椎间盘突出首选微创治疗，即切开1mm左右小孔，通过此通道直接进入椎间孔进行治疗。由于腰间盘突出症状与突出间盘压迫神经根有关，因此通过微创手段切除突出间盘，解除受压迫神经根，患者症状即可随之改善。由于腰椎间盘突出微创手术创伤小、住院时间短、费用相对较低，所以其在腰椎管狭窄、腰间盘突出中应用非常广泛。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

脊椎管狭窄症主要指腰椎管狭窄症，依据椎管狭窄类型、患者自身情况，选择合理的治疗方案，以取得较好的治疗效果。腰椎管狭窄症以保守治疗为主，而保守治疗无效或引起神经系统症状，如间歇性跛行，可通过手术治疗，手术方式包括传统开放性手术和微创手术。保守治疗包括： 1、改变不良生活习惯：保持良好姿势，避免久坐、长期伏案工作，多休息； 2、药物治疗：应用脱水、营养神经药物； 3、康复治疗：理疗、针灸、康复锻炼。

对于由轻中度椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，若通过静脉输液、口服药物、局部理疗等保守治疗效果不佳，可采用微创介入进行治疗。微创介入对于轻中度椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，可达到较满意的治疗效果。臭氧为微创介入治疗方法之一，对于轻中度腰椎间盘突出症治疗效果比较理想。对于局部软组织损伤，如腰肌劳损、膝关节滑膜炎、膝关节退行性滑膜炎等，臭氧也可达到很好的治疗效果。