腰椎管狭窄

腰椎钙化本身不是疾病，它是人体老化的一个表现，本质上对人体是有益的，不需要特殊的治疗，且市面上目前也没有研制出缓解钙化的特效药物，所以市面上治疗骨刺的一些中成药，估计是没有效果的。但如果是钙化导致腰椎管狭窄或坐骨神经痛，就需要进行治疗。一般建议先使用药物，比如消炎止痛药，治疗3个月后如果没有缓解的迹象，就要考虑手术治疗。 手术的目的是将影响神经的骨刺去除，一般伴有钙化的椎管狭窄症，病程都较长，病人的年龄也较大，症状较严重，不像一些软性的突出，手术难度系数很高，风险也较大，出血和神经损伤的发生率也会比没有钙化的腰椎高很多。而且手术中要把钙化的组织彻底松解、切除，过程中要使用骨科的一些器械，比如骨刀、骨凿、榔头和磨钻。现在有一种比较新的工具叫超声骨刀。超声骨刀现在应用越来越广泛，它是利用超声原理，将水形成雾状，将骨骼切除，同时超声骨刀不会损伤神经，所以对脊柱手术非常有用。 一般在手术当中可能还需要一些神经监测的设备，用来判断医生的操作动作是否会对脊髓或神经造成影响。如果发现监测的波形有改变，就要特别小心，这样有助于提高手术的安全性。

跟腱滑膜炎是不是可以热敷需要根据情况决定。热敷可以加强局部血液循环，可以减少局部炎症因子刺激。跟腱滑膜炎急性期时候不建议热敷，这时候反而可以冷敷。局部皮肤感染或者有潜在感染可能情况下，不建议热敷，因为会遇到足跟部周围感染患者，但早期诊断非常困难，热敷反而会引起细菌扩散。周围神经损坏时候需要谨慎热敷，比如糖尿病周围神经病变、严重腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出，建议谨慎地热敷，因为热敷温度控制得不够好、时间控制得不够好，可能会引起局部皮肤烫伤。 因此对于跟腱滑膜炎是否需要热敷需要根据情况决定，大部分情况可以热敷。进行热敷时候，需要注意，是不是有局部感染，是不是有周围神经病变。

针对腰椎间盘突出、椎管狭窄，针灸有一定效果，但是对于严重的腰椎间盘突出或椎管狭窄，针灸效果相对不明显。对于早期，比较轻症的腰椎间盘突出、椎管狭窄，针灸有治疗作用，如果腰椎间盘突出程度较重，椎管狭窄程度较重，甚至椎管狭窄已经是骨性狭窄，针灸治疗可能没有效果，针灸一段时间后，腰腿疼的症状得不到缓解。腰椎间盘突出、椎管狭窄的患者应该精确诊断腰椎间盘突出的位置、突出程度、腰椎管狭窄程度、狭窄性质。明确是椎管软组织狭窄还是骨性狭窄，是小关节侧隐窝狭窄，还是整个椎管狭窄，精确诊断后可以帮助制定治疗方案。

腰间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱三种疾病存在密不可分的关系。早期表现为单纯的间盘突出、压迫神经，出现一侧下肢麻木、疼痛。随着年龄增长以后，突出未得到良好的纠正，会导致继发性的椎管狭窄，出现椎管狭窄的症状，导致腰背肌功能长期得不到良好的锻炼，会同时引起腰椎椎体之间的错位，即腰椎滑脱。三种疾病的共同点是患者的腰背肌和肌肉较疲软，不能给腰椎间盘良好的支撑。

腰椎管狭窄症微创手术可分为单纯减压术或融合手术，两种手术方式引发的后遗症并不相同，具体情况如下： 1、单纯减压手术：可出现神经根损伤、血管损伤，部分骨性结构破坏等术后后遗症。患者后期也可出现腰椎不稳、腰疼等后遗症； 2、融合手术治疗：可出现神经损伤，同时患者因内固定可引起钉子松动、钉道感染、排斥反应、椎间融合器后椎间不融合等后遗症。

腰椎管狭窄主要根据病人年龄、狭窄程度、狭窄类型等综合因素考虑治疗方案，具体如下： 1、对初次发作的病人，如果影像学显示椎管狭窄程度、症状不重，可以先保守治疗。保守治疗主要通过卧床休息、佩戴腰围、进行适当康复理疗、进行腰背肌锻炼、服用消炎止痛药，使椎管狭窄症状缓解； 2、对于腰椎管狭窄程度较严重的病人，需要判断狭窄类型，根据狭窄不同的原因，采取不同方法治疗。 现在大部分椎管狭窄病人可以通过微创手术方法治疗，具体操作如下： 1、通过微创椎间孔镜的方法解除椎间孔或者椎间盘腹侧狭窄，椎间孔镜板间入路解决后侧小关节增生、黄韧带肥厚； 2、通过UBE技术在椎板后侧打两个小洞完成椎管背侧、腹侧减压，完成椎管扩大减压手术； 3、伴随腰椎不稳的狭窄可以通过微创置钉、微创镜下融合的方法，使腰椎管狭窄得到很好治疗。

腰腿疼痛分为椎管内疾病、椎管外疾病两类。临床表现为局部腰背部疼痛，伴或不伴下肢疼痛，两者具体区别如下： 1、椎管内疾病：腰部局部疼痛同时伴下肢疼痛。常见于椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等腰椎结构异常，引起的神经功能损害，易产生下肢疼痛、麻木； 2、椎管外疾病：腰椎局部疼痛不伴下肢疼痛。

髋关节疼痛的原因具体如下：1、髋关节本身疾病或者周围软组织炎症：如髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋臼撞击综合征；2、腰椎疾病：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或者腰椎结核、肿瘤，可造成髋关节部位的放射性疼痛；3、其他疾病：无菌性炎症如滑膜炎，以及肌肉韧带软组织损伤、劳损、受凉等。此外肿瘤或脊柱疾病，以及女性特有的盆腔炎症，均可能造成髋关节疼痛。通常鉴别要点是当髋关节活动范围受限时，无论是屈、伸、旋、转或者其他运动受到限制，通常提示髋关节本身疾病导致髋关节的疼痛。如果髋关节活动范围正常，仍然出现疼痛伴随腰椎叩痛，提示其他部位病变导致髋关节疼痛，一定要进行较好鉴别，有无发热或者其他症状。对于骨关节炎所造成髋关节的疼痛，主要是出现在长时间负重行走之后，或者受凉导致一侧髋关节明显疼痛，一般与劳损有密切关系，应该注意保暖并减轻自身体重，避免过长时间行走以及频繁下蹲，可以减少髋关节软骨磨损，有助于疾病恢复，必要时应该至医院进行检查。

更年期腰痛的特点是晨起较重，活动以后反而减轻。主要是晚上没有活动，新陈代谢所产生的产物堆积在局部组织，刺激疼痛神经，引起腰背酸痛。经过活动以后，血液循环增加，将代谢产物清除，所以疼痛逐渐减轻。 更年期本质是卵巢功能衰退，卵巢功能衰退以后，患者雌激素水平下降，导致植物神经功能发生紊乱，引起腰痛。更年期容易缺钙，导致骨密度下降甚至出现骨质疏松状况。骨质疏松也会表现为腰痛；腰椎管狭窄压迫脊髓和神经根，也可以导致腰痛和下肢放射痛；更年期月经开始出现紊乱，月经不调、痛经，或者情绪不稳定因素也容易发生腰痛。如果此时其患有腰椎间盘突出，大多早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午或者下午，腰痛开始发作，到傍晚时疼痛明显；更年期女性的泌尿系统存在感染或者患有妇科炎症，均会引起腰痛。

坐骨神经疼的常见治疗方法如下：1、对因治疗：查找引发坐骨神经疼的原因，比如腰椎管狭窄时压迫骨质生成，压迫坐骨神经可以引起相应症状。坐骨神经炎也可以引起坐骨神经痛，所以根据不同的原因，要进行对因治疗；2、对症治疗：所有坐骨神经疼的患者均需要卧床休息、睡硬板床、减少活动以及注意局部保暖，可以使用神经营养的药物、改善微循环药物、止疼药物进行治疗。止疼药物可以选择抗癫痫类药物，也可以选择非甾体类的消炎止疼药，局部可以做理疗、针灸，有时可以进行封闭治疗。