腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症是临床上最多见的一类疾病，腰椎管狭窄症最重要的临床表现为间歇性跛行。此病多发于老年人，一开始还可以走路，能走800m，然后可能需要蹲下来休息1-2分钟，再继续走，走一会又要蹲下休息2分钟，是比较典型的表现。 随着病情加重，行动距离会越来越短，比如开始可以走800m，之后行走距离逐渐变成600m、500m、300m，甚至50m。比较严重的腰椎管狭窄，可能合并大小便功能障碍，造成大小便失禁，行走距离越短，说明病情越重，辅助检查需要做核磁共振。

腰椎管狭窄患者最好运动方式是游泳或者腰背肌锻炼，像腰背肌锻炼、小燕飞、仰卧起坐都可以加强腰背肌锻炼。如果一旦确诊推荐尽早手术。腰椎管狭窄没法长距离行走，严重患者可能100m、200m都没法走，要蹲下休息再走。如果患者不愿意手术，则需要运动，最好运动应该是游泳。因为游泳在全身关节不负重的情况下能够得到充分锻炼，而且对颈椎比较好。推荐散步、跑步、游泳，跑步、散步，腰椎管狭窄症患者不能做到，所以最安全、最好的方式还是游泳。游泳要做好保温工作，游完泳以后要使颈椎和腰椎都不能受寒。

腰椎管狭窄锻炼方式如保守治疗腰椎管狭窄，一般情况下主要是锻炼腰背肌肉功能。腰背肌肉功能训练有很多方式，如做燕子飞动作、游泳，这些方法都可以锻炼腰背肌肉，还有的康复医师会有一系列锻炼体操。比较严重的腰椎管狭窄症患者还是建议最好经过专业脊柱外科医师评估，能否做相应的保守治疗锻炼方式。若出现很严重的神经压迫症状即腰椎管狭窄症，不建议做过度腰椎活动锻炼方式。 所以腰椎管狭窄的锻炼方法跟严重程度、临床症状表现有关系，不是所有腰椎管狭窄症都可做训练。另外，腰椎管狭窄症若进行手术治疗，术后康复锻炼方式一定要根据临床医师指导做相应肌肉或者腰椎活动度锻炼。所以腰椎管狭窄症锻炼方法要根据个体差异、治疗方式来决定是否需要，或者是否可做腰部训练。

腰椎管狭窄是常见骨科疾病，各种原因引起椎管横径和纵径变窄，引起一系列神经功能症状，比如腰痛、麻木、腿麻、无力等。常见病因有先天性椎管狭窄、外伤性椎管狭窄和退行性改变引起的椎管狭窄，以退行性改变引起的椎管狭窄最为常见，包括腰椎间盘膨出和突出、骨质增生和黄韧带肥厚。 腰椎管狭窄患者检查方式主要有DR平片正侧位、CT、核磁检查。检查标准是椎管＜13mm为相对狭窄，椎管＜11mm为绝对狭窄。

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，是腰部的局部退变引起的神经受压迫。如果是单侧神经根受压，就是腰椎间盘突出症，如果全椎管都有紧张的状态，就是腰椎管狭窄症。行走的距离、疼痛的程度并不是很严重，从CT和磁共振上来看压迫的程度也不是太严重，进入长期疾病的稳定状态。锻炼方法有很多，锻炼的目的主要是加强腰背部肌肉的力量，局部力量加强，复发的概率就会显著降低，加强腰背部肌肉锻炼的方法如下： 1、有氧运动，比如游泳，采用蛙泳的泳姿，每周锻炼两次； 2、做小燕飞的动作，趴在床上使手脚抬起来，但小燕飞的动作对于年纪大的病人可能有一定的难度； 3、做腰桥的动作，平躺在床上，脚后跟踩在床上，使屁股抬起来，使腰部抬离床面； 4、部分年轻的病人，如果腰椎间盘突出症、椎管狭窄较轻，可采用平板支撑的锻炼的方法，每周2-3次。

腰椎管狭窄症，主要是马尾神经或者下肢神经根受到压迫，引起行走功能障碍的临床表现，特点就是症状重、体征少。间歇性跛行，主要表现为走一段时间以后就要停下来休息，蹲下来或坐在椅子上休息也可以，休息几分钟以后还能再走的临床表现。神经缓解的方式如下： 1、保守治疗：症状较轻，行走功能还可以的病人，可采用保守治疗，可以适当休息，用消炎、消肿的药物，如果有麻木也可以使用神经营养的药物，对症处理； 2、手术治疗：如果行走距离小于500米，疼痛的症状较重，从大腿痛到小腿、脚，影响生活质量，这部分病人还可以采用手术治疗。传统的开放手术，不同于10年前的开放手术，现在都普遍采用通道下小切口治疗，特点就是微创、出血少、康复快。局部不稳的病人，还可采用内固定附加的治疗。如果采用手术治疗以后，半年、一年复查都是比较稳定的状态，将来也会进入稳定期，达到长期健康的状态。

腰椎管狭窄症，根据治疗目的不同，住院时间长短可能会有轻度差异。住二级医院、中医院进行理疗疗养，短期内3-5天就可以达到出院的状态，用相对应的药物。也可以到门诊做相应的康复理疗，每天只需要来30-60分钟，参加理疗即可。更多的病人可能会采用手术的方式，现在的手术倾向于微创手术，如果只有一侧的椎管狭窄影响一个腿的症状，在通道下进行微创手术，病人短则3天，长则5-6天即可出院。 如果是多节段都狭窄，全椎管道狭窄，需要进行全椎管减压，甚至是2-3个节段都需要进行减压手术的病人，一般7-10天左右也基本会达到出院的状态。大手术的病人，如腰椎管狭窄症的病人，出院的时候都会让病人在走廊里走动，就是行走着出院。现在出院的病人都不是这种状态出院，而是自己可以行走，甚至独立行走就可以出院。

腰椎管狭窄症是中老年人常见的腰部疾病，表现为腰部疼痛，更多的人会出现行走功能障碍，行走功能障碍的特点叫间歇性跛行。行走一段时间，距离延长，感觉到双下肢包括大腿、小腿有酸、胀、痛、麻，弯腰休息几分钟以后症状会缓解，再次行走症状也会出现，是腰椎管狭窄症的典型表现。狭窄症的表现，对骑自行车没有影响，骑多远都可以。 典型的间歇性跛行叫腰椎管狭窄症，就是腰椎管容积缩小。如果选择手术治疗，医生要做的就是把压迫椎管容积，包括骨刺、韧带、椎间盘突出都去除，使椎管恢复原来的容积，神经有一个允许的空间以后，行走的距离、行走的功能就会逐渐改善。腰椎管狭窄症现在外科医生倾向于进行相对微创的手术，手术技术比十年前有很大的改观，术后3-5天即可下地行走，早期达到康复的状态。

按摩是通过手部或者器械、仪器的力量，使局部肌肉达到血液循环加速，促进局部疼痛的缓解。如果是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的患者，仅感觉局部、下腰部、腰带部位周围有疼痛的症状，要缓解症状，可以进行腰部按摩。按摩的力度因人而异，程度以个人体感为主。 如果感觉到按摩以后疼痛有缓解的趋向，可以按摩。如果感觉按摩以后疼痛非但没有缓解，而且有加重的迹象，按摩的方法就不适合。如果病人出现下肢疼痛放射性的症状，比如大腿、小腿，有酸、胀、痛、麻的感觉，按摩缓解疼痛的作用可能有限。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，只要出现了腰部疼痛的症状，采用适当的按摩是可以，但对下肢的放射性的疼痛作用有限。

腰椎管狭窄，一般是腰椎退化发展到后期出现的综合征，主要是由于椎间盘的突出、黄韧带的增厚、局部的骨质增生、小关节肥大，包括滑脱或者侧弯等，造成椎管有效容积的减少，脊髓和神经根缺血和受压所导致。主要是根据椎管狭窄程度和神经、脊髓受压的情况决定严重程度。 有一些患者有先天性的椎管狭窄，一旦出现少量的椎间盘的突出，或者少许增生，椎管狭窄就会变得非常严重，会影响患者的日常生活和活动能力。这种情况可能需要手术干预。但也有一些患者存在有椎间盘突出、增生，椎管也有狭窄，但是先天性椎管比较宽大，或者患者本身对其疼痛的敏感不是很严重，这种情况可以通过保守治疗，比如药物或者针灸、理疗、功能锻炼，可以延缓椎管狭窄的发展。可以通过保守治疗改善症状和生活质量。