腰椎管狭窄

小腿骨头酸痛在临床上可见于多种疾病，患者一定要到正规医院进行诊断，进行针对性治疗，不能自己猜测，容易耽误病情。儿童常见的骨头酸痛主要在胫骨结节部位，膝盖下有骨性突起即胫骨结节，通常儿童跑跳活动较多时容易出现这类胫骨结节骨骺炎，出现小腿的局部酸痛。 成年人小腿局部的这类酸痛应确认是否是运动损伤、小腿肌肉拉伤，比如运动过度，拉伤肌肉组织和肌腱的位置，出现这类酸疼，属于外伤导致；成年人腰椎间盘突出症也会引起小腿的酸痛，以疼痛为主；腰椎管狭窄引起小腿酸痛，主要是由于走路造成，该类患者走200-300m会出现小腿的酸疼，通常年龄相对较大，椎管狭窄压迫神经出现酸疼，经过休息症状可缓解。所以临床小腿酸痛的病因有多种，患者一定要到正规医院明确诊断后，再进行针对性的治疗。

当腿抽筋时，急症处理要把患肢伸直，被动牵拉趾关节或者踝关节，与抽筋方向相反牵拉肌肉，这样经过1-2分钟急救，抽筋能够有效缓解。接下来要寻找抽筋原因，常见抽筋原因，大家都知道缺钙能导致抽筋，所以要及时补充钙剂，甚至补充维生素D3，加强钙吸收。另外剧烈劳累，肌肉长时间疲劳也能导致肌肉劳损性抽筋，这样需要减少肌肉劳损。局部热敷、理疗、按摩可有效缓解因为肌肉劳累损伤导致腿抽筋。 另外有的患者腰椎管狭窄或者神经病变，也会导致腿抽筋，需要解除对神经压迫，去除神经病变原因，辅助神经营养药物治疗。如果因为下肢动脉闭塞，血运循环不畅，这种情况可以考虑介入治疗、疏通血管或者口服、静脉输注扩血管改善循环药物。因为受凉等原因导致暂时性腿抽筋，可以采用保暖、按摩等方法，可有效治疗腿抽筋。腿抽筋治疗在急性期，一定要第一时间解除痉挛状态，然后根据原发病、根据病因寻找妥善解决方案。

正常椎管直径＞12mm，椎管狭窄是指因骨质增生或先天性因素导致椎管直径＜10mm。椎管出现狭窄可压迫椎管内神经，出现一系列临床症状，包括四肢乏力、麻木、行走不稳、肌张力增高等。椎管出现狭窄位置不同，病因和表现存在差别，如腰椎管狭窄症，较为常见，多见于老年人；胸椎管狭窄症，因胸椎黄韧带骨化引起；颈椎管狭窄因颈椎后纵韧带骨化引起。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄，当狭窄压迫到通道内部的神经等组织之后会产生一系列临床症状。椎管狭窄的具体处理方法如下： 1、无临床症状：大部分狭窄患者都没有临床症状，不需要处理，而且也不可能因为后天因素使通道变大； 2、有临床症状：如果部分患者压迫神经而产生临床症状，一般需要视情况采取手术治疗，但也只有有创性的手术才能扩大椎管容积，减轻压迫症状，从而使患者恢复机体功能。 综上所述，大部分椎管狭窄没有临床症状，只有小部分患者出现临床症状，需要有创性的治疗来减轻临床症状。 椎管狭窄分为发育性和后天性狭窄，在临床中大部分患者出现手部疼痛、下肢无力、下肢疼痛时就诊，做影像学检查后才发现原来有发育性椎管狭窄，且合并后天椎管狭窄的情况。而部分患者只出现手痛、手麻、走路不稳等神经刺激症状时，到医院就诊发现原来有发育性椎管狭窄，且合并后天退变狭窄。当神经症状严重影响生活，甚至出现损伤时，这种情况需要有创手术治疗，扩大椎管通道，从而达到治疗效果。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄，各个节段的狭窄有其不同症状，也需要不同的检查。椎管狭窄病人需查体，医生做详细检查查出是哪个部位出现的问题；然后做核磁共振，查清楚狭窄部位，是否压迫了颈髓、胸髓或腰部神经，以及具体压迫的节段；同时还要做CT，检查骨性结构和韧带结构退化情况，之后再进行针对性治疗，以上是比较完整和周密检查计划。 所以椎管狭窄做检查首先必须有医生做神经系统查体，其次做核磁共振影像诊断，分析神经组织受压情况和确定椎管狭窄部位，然后要做CT和三维重建检查，甚至包括动力位X线检查，来评估脊柱骨性结构完整性和狭窄程度，然后再进行针对性治疗。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。椎管狭窄本身是一个自然病程，不是所有椎管狭窄都需要手术治疗，可通过治疗将狭窄椎管扩大。椎管狭窄治愈标准的判断比较复杂，治疗以后效果不错，也可以治愈，但是治愈以后，椎管还会随着炎症、韧带增生以及年龄的增加，再次出现狭窄，这是生老病死的一个过程。所以任何医疗都没有办法阻断，但是椎管狭窄可以治疗，而且预后效果很好。

颈椎管狭窄患者应避免剧烈运动，因为颈椎管狭窄已对脊髓造成潜在的危害，如果颈部受到剧烈外伤或者异常运动，可造成颈椎管内部狭窄进一步加重，导致脊髓永久性损害。所以这部分患者不提倡剧烈运动，同时可以进行自我肌肉训练，如徒手颈前部肌肉训练、颈后部肌肉训练、自我按摩训练等。 患者应避免突然的剧烈暴力运动，并杜绝不良姿势对脊髓进一步压迫。所以腰椎管狭窄、颈椎管狭窄的患者，需谨慎运动。

腰肌筋膜炎同样是肌肉筋膜、软组织出现水肿、渗出以及纤维化，而导致腰背部疼痛的临床表现。患者通常弯腰、扭腰、搬重物时候症状会明显加重，当休息卧床时，包括进行热敷、理疗时，症状可以缓解。部分患者对温度比较敏感，比如天气凉或者潮湿时，患者腰痛症状会明显加重。 出现以上表现的患者，需要考虑腰背部筋膜炎，但是前提需要排除部分比较严重腰椎退变性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎间盘突出以及腰椎管狭窄问题，患者也可以出现腰背部疼痛，需要尽早到医院进行相应检查，由专业医生进行判断，才能进行早期诊断和治疗。因此，腰背部筋膜炎最主要表现是腰痛，不伴有腿麻、腿痛，即单纯性腰痛需要考虑腰背部筋膜炎的可能。

腿脚无力发软需警惕是否有脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病会出现下肢无力，踩棉花样的走路感觉。另外有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄会出现下肢肌肉无力，也会出现发软。老年人骨质疏松也会出现腰膝酸软无力。这时需要服用补钙药物和维生素D类的药物。另外，有踝关节炎症的患者，因为踝关节疼痛而出现行走受限、无力。如果曾经发生过踝关节扭伤，出现踝关节周围肌肉、韧带松弛无力甚至断裂，也会出现踝关节不稳，影响行走。另外，由于年老体衰、肌肉萎缩、脑血栓、中风后遗症也会出现下肢无力酸软。

腰间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱三种疾病存在密不可分的关系。早期表现为单纯的间盘突出、压迫神经，出现一侧下肢麻木、疼痛。随着年龄增长以后，突出未得到良好的纠正，会导致继发性的椎管狭窄，出现椎管狭窄的症状，导致腰背肌功能长期得不到良好的锻炼，会同时引起腰椎椎体之间的错位，即腰椎滑脱。三种疾病的共同点是患者的腰背肌和肌肉较疲软，不能给腰椎间盘良好的支撑。